新形势下新农合与城镇居民医保合并的思考

吴咏隽

摘要：推动新农合与城镇居民医保合并。能够适应社会发展以及群众对医疗保障的需求。具有较大的可行性。各级政府要高度重视。强化顶层设计和协调。加大财政投入。均衡资源和配套硬件设施。全力满足群众医疗卫生需求。

关键词：新农合 城镇居民医保 合并分析

近年来，各级政府对民生事业投入不断加大。为了体现医疗保障的公平性，各地区在积极探索提高新农舍筹资与保障水平，推动新农合、城镇居民医保和城镇职工医保的合并，本文主要针对新农合与城镇居民医保合并这一课题进行初步分析。

一、新农合与城镇居民医保合并的必要性分析

近期，不少专家呼吁实行农村新农合与城镇居民医保并轨，也提出了不少建议方案。笔者在这一方面进行了连续性研究，认为两者合并具有较强的紧迫性。

1.新农合与城镇居民医保合并有利于促进区域乃至全国劳动力市场的形成。医保制度对劳动力的流动具有一定的影响，随着经济的发展，劳动力在区域和全国范围内流动明显加快，与此相对应的是医疗保障制度的割裂，城乡之间以及区域之间的医疗保障制度没有很好的融合与对接，对建立更大范围内的劳动力市场具有一定的消极制约。

2.新农合与城镇居民医保能够促进社会公平。从计划经济至今，我国一直实行的是城乡两条轨迹运行，医疗保障制度也呈现出较大的差异。相当长一段时期，国家财政对城市医疗保障方面投入比较多，对农村合作医疗的补贴力度相对较小，一直到近几年才开始逐步加大，导致基层农民在看病问题上小病拖成大病，因病致贫现象屡有发生。推动两者合并，能够让更多的农民享受到高质量的医疗保障，对提高基层农民的健康水平、促进社会公正等方面，具有积极的意义。

3.新农合与城镇居民医保可以满足人口结构调整需求。当前随着城市化的快速发展，大量的青壮年劳动力向城市转移，留守农村的人口中60岁以上的人口所占比例较大，有些地区甚至已经超过30%，他们更需要提高医疗保障水平。因此，推动新农合与城镇居民医保的合并，能够适应农村现有留守人群的年龄结构与健康需求，可以体现医疗保障资源向更需要保障的领域倾斜的目标。

二、当前现行医保体制运行中面临的一些问题

1.分割管理体系导致重复参保严重。新农合与城镇居民医保分属于卫生与人社等不同的行业主管单位管理里，两个体系的信息没有联网，无法实现共享，在各自的工作推进机制中，不同程度存在着拓展参保对象数量的竞争行为，或是指令性指标行为，导致一些参保对象出现重复参保，主要集中在农村户籍前往城市务工人员、乡镇民营企业职工、农村户籍在城市读书的中小学生等，保守估计重复参保的比例在6.8%之间，导致财政补贴资金的浪费。

2.政策与待遇执行标准不一容易导致矛盾。各地区在新农合与城市居民医保的筹资标准、补贴标准以及补偿标准等方面都有一定的差异，例如在住院治疗中，城镇居民医保起付线标准高于新农合，容易引起参保人员对政策执行方面的不满。

3.在外务工人员医疗费用报销存在障碍。许多在外务工人员在户籍所在地参加了新农合，但是务工地点在外，一旦生病需要治疗需要在户籍所在地进行，如果在县外治疗则需要层层开具转诊手续，因为路途以及病情等方面的影响，客观上不具备这样的条件，加之在县外医疗机构治疗产生的费用，即使完善了相关转诊手续，报销的比例较之户籍所在地治疗，明显降低，磋商了这一群体参保的积极性。

4.新农合异地审核诊疗费用难度较大。新农合的实施区域是县一级，参保对象在县外就诊时产生的费用，审核存在较大难度，近年来屡屡出现的骗取新农合报销费用的案件，从侧面验证了这一方面的问题。如果将新农合与城镇居民医保合并，在信息审核等方面可以实现体系内工作，能够破解异地诊疗费用审核难题。

三、对实行新农合与城镇医保合并的几点思考

推动新农合与城镇医保合并，应当是未来的发展趋势，在条件成熟时候一定会得到落实。笔者认为推动这一项工作，需要抓住几个方面重点。

1.注重顶层设计成立领导协调机构。由于新农合和城镇居民医保分别属于两个不同的体系在管理，因此必须由更高一层面的协调机构进行统筹。从国家层面来讲，可以由国务院设立相当级别的领导小组、联席会议等机构，统筹推进这两种医疗保障制度的合并，省市县均应设立对应机构，制定两者合并的制度性文件、督查推动合并工作，协调化解合并过程中出现的矛盾与问题，强化县、市、省乃至国家层面的统筹，在全国超范围内统筹推动这一项工作。

2.加大财政资金投入扶持力度。新农合与城镇居民医保的合并，面临着筹资方面的一些难题，特别是区域之间的标准差异、财政补助差异，在合并之后大幅提高原本筹资标准较低区域的个人缴费标准，显然不适宜，因此应当加大财政投入力度，逐步缩小区域差异，提高人均筹资保障水平。

3.促进医疗资源均衡以及提升医疗队伍素质。城乡之间医疗资源分布不均衡是普遍现象，作为新农合与城镇居民医保合并的一条重要保障措施，就是要建立与筹资、补偿机制相配套的基层医疗体系，要加大对基层特别是县镇村三级医疗机构的投入力度，使医疗资源呈现扁平化分布趋势。同时，要提高医疗队伍能力水平和职业道德，严格控制不合理医疗支出，落实好分级医疗并发挥好作用。

4.推动参保信息联网工作。要建立新农合与城镇居民医保联网互通的信息体系，将管理机构与医疗机构之间实行联网，便于实时掌握参保人员的治疗信息，确保报销信息准确无误，也便于对医疗机构进行業务评估。