多囊卵巢综合征性不孕症经阴道超声的特征分析

罗俏聪，刘醒，余艳

多囊卵巢综合征性不孕症经阴道超声的特征分析

罗俏聪，刘醒，余艳

（广东省梅州市人民医院超声科，广东梅州514031）

目的：研究多囊卵巢综合征（PCOS）所致不孕症在经阴道超声下所呈现的特征。方法：选取2014年4月至2015年10月来我院就诊的确诊为PCOS所致不孕症患者48例为试验组，同时选取48例同期来我院行健康体检的妇女为对照组，对2组患者行经阴道超声检查，分析比较其卵巢体积、卵泡数目、卵巢髓质面积/卵巢面积及卵巢间质动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和峰值血流速度（PSV）。结果：通过经阴道超声检查PCOS所致不孕症患者，其卵巢符合PCOS病理改变的阳性率较高。阴道超声检查提示试验组患者的平均卵巢体积、平均卵泡数目及卵巢髓质面积/卵巢面积均显著高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的平均PSV显著高于对照组，同时RI、PI均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道超声可以检测到PCOS所致不孕症的许多区别于正常卵巢的特征，具有辅助诊断价值。

阴道超声；多囊卵巢综合征；不孕症；临床价值

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育期妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以排卵功能紊乱或丧失以及高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等［1］。有研究表明，PCOS发病率约为6%～10%，其所致的育龄期妇女不孕约占不孕患者的30%～40%，占排卵性障碍所致不孕的75%［2］。临床表现和辅助检查是目前诊断PCOS的主要依据，阴道超声是常用的辅助检查之一［3］。为了研究PCOS所致不孕症在经阴道超声下所呈现的特征，我院对PCOS所致不孕症患者以及正常体检妇女行阴道超声检查，分析比较其差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年4月至2015年10月来我院就诊被确诊为PCOS所致不孕症患者48例为试验组，年龄21～36岁，平均（25.5±2.3）岁，病程2～10年，平均（3.5±1.2）年，35例为原发性不孕，13例为继发性不孕；同时选取同期来我院行健康体检的妇女48例为对照组，年龄20～38岁，平均（25.9±2.8）岁。

1.2 诊断标准诊断标准采用2003年鹿特丹标准：慢性无排卵（月经不调）；出现高雄激素血症的症状或生化改变；超声提示一侧卵巢有多于12个直径为2～9 mm的卵泡，和（或）卵巢容积大于10 ml；另外需其他情况如：分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等［4］。

1.3 纳入标准（1）正常性生活未避孕2年以上未怀孕者；（2）稀发排卵或无排卵；（3）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；（4）排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。所有受检者均签署知情同意书。

1.4 检查方法检查时间均为月经干净后3～7 d或闭经者任选一天。患者在检查前需使膀胱处于排空状态，取膀胱截石位，在探头表面涂少许润滑剂，并在探头上套上一次性避孕套，操作者戴手套，右手持探头柄，将探头缓慢送入阴道穹窿部。仔细观察检查者的子宫位置、大小、宫腔内的情况以及双侧输卵管、卵巢是否存在异常。过程中通过倾斜、推拉、旋转探头柄进行探头角度的调整，使用三维功能键采集图像，并在最佳图像效果时存盘。通过计算机软件对获得的图像进行处理，卵巢体积通过采集的12个切面数据计算得到，使用面积测量软件测量卵巢髓质面积以及卵巢面积，记录两者的比值，并通过三维图像重建后的数据分析得到卵泡数量，共测量3次取平均值。除此之外，使用彩色多普勒观察卵巢的血流，并对搏动指数（pulsation index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）和收缩期最大流速（peak systolic velocity，PSV）进行测量。

1.5 观察指标观察比较2组受检者的卵巢体积、卵泡数目以及卵巢髓质面积与卵巢面积的比值，并对2组受检者的PI、RI和PSV进行分析比较。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0对数据进行处理，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组受检者的超声检查结果比较试验组患者的卵巢体积均明显增大，大多超过10 cm3，卵泡数目也明显增多，数量均在10个以上，直径约为2～7 mm。试验组患者的平均卵巢体积、平均卵泡数目以及卵巢髓质面积/卵巢面积均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表12 组受检者的超声检查结果比较

表12 组受检者的超声检查结果比较

组别试验组对照组n 48 48 t P卵巢体积（cm3）12.312±1.534 6.811±0.907 21.386＜0.05卵泡数目（个）15.913±4.386 8.721±2.634 9.739＜0.05卵巢髓质面积/卵巢面积0.552±0.071 0.239±0.042 26.288＜0.05

2.22 组受检者的血流动力学参数值比较试验组患者的卵巢间质动脉血流信号主要表现为粗壮条形，收缩期上升较快，舒张期下降较缓，与对照组相比，血供较丰富；从频谱上看，试验组患者的波形主要表现为高速低阻，因此平均PSV较高，而RI及PI较低，2组受检者在PSV、RI及PI方面的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表22 组受检者的血流参数值比较

表22 组受检者的血流参数值比较

组别试验组对照组n 48 48 t P PSV（cm/s）12.713±2.624 8.927±1.316 8.935＜0.05 RI 0.572±0.065 0.715±0.087 15.502＜0.05 PI 0.941±0.284 1.756±0.861 6.228＜0.05

3 讨论

PCOS是常见的妇科内分泌疾病之一，其病因目前尚不明确，但临床上认为可能与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常、胰岛素抵抗和高胰岛素血症以及肾上腺分泌功能异常有关［5］。其主要病理变化为双侧卵巢均匀性增大、卵泡增多、髓质增生以及子宫内膜增生［6］，生育期妇女可因PCOS引起的排卵障碍而导致不孕，对其心理及家庭都造成了较大的影响，因此对其诊断和及时的治疗是十分必要的［7］。过去二维超声是辅助诊断PCOS的主要手段［8］，随着技术的进步，三维超声逐渐应用于临床，其既具有二维超声结构图像的优点，同时又能提供丰富的血流动力学信息，能通过相关计算方法得到更全面、客观的数据，其优越性主要表现为：（1）测量卵泡数目及卵巢面积、体积方法更客观、更准确，可重复性强；（2）对子宫动脉、卵巢血流的敏感性较高，能较清楚地显示血流的时相和速度。（3）能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行更客观、全面的定量分析。（4）患者不需保持膀胱充盈的状态。（5）不受体型肥胖、腹部疤痕以及肠腔充气等的干扰［9］。对脏器进行近距离扫描，具有高频率和高分辨率，图像能够较为清晰地显示，还能够发现卵巢内部较小的无回声小囊泡。三维超声检查发现PCOS患者超声下卵巢的体积明显增大，厚度增加，最大径线可达50 mm，约为正常的2～3倍；卵巢髓质区明显水肿，在中央髓质部可见强回声区，而正常者超声检查不显示卵巢髓质回声。检查还发现试验组患者卵泡数目明显增加，大多患者可见到多于12个卵泡。试验组患者的平均卵巢体积、平均卵泡数目以及卵巢髓质面积/卵巢面积均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，阴道超声检查对于诊断PCOS所致不孕症具有较高的临床价值和重要的临床意义，能较清楚地显示卵巢内部结构及血流状况，值得在临床推广使用。

［1］余燕华.超声与血清生殖激素检查诊治多囊卵巢综合征合并不孕症临床价值对比［J］.中国妇幼保健，2015，30（2）：310-312.

［2］袁晓玲.阴道超声诊断多囊卵巢综合征所致不孕症的应用观察［J］.大家健康，2015，9（18）：372-374.

［3］陈瑛，陈炜，雷涛，等.经阴道超声检查在多囊卵巢综合征诊断中的应用研究［J］.陕西医学杂志，2015，44（7）：833-834.

［4］茅裕妹.经阴道超声诊断多囊卵巢综合征的临床价值［J］.中国医药指南，2011，9（3）：97-98.

［5］高艳，张少华.阴道超声诊断多囊卵巢综合征60例分析［J］.成都医学院学报，2013，8（4）：462-464.

［6］胡凤，杨晓君.阴道超声诊断多囊卵巢综合征69例临床分析［J］.中国民族民间医药，2014，12（2）：64-65.

［7］黎月薇，陈智毅，梁琨.经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断及疗效评价的研究进展［J］.中华医学超声杂志，2013，10（3）：182-184.

［8］刘彩杰，冯艳红.经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值研究［J］.实用妇产科杂志，2014，30（1）：36-38.

［9］文丽莉，孟淑杰.经阴道超声检查不孕症患者多囊卵巢的诊断分析［J］.中国保健营养，2013，23（8）：4714-4715.

（吴迪编辑）

Clinical Value of Transvaginal Ultrasound for the Infertility Caused by Polycystic Ovary Syndrome

LUO Qiaocong，LIU Xing，YU Yan
（Department of Ultrasound，Meizhou City People's Hospital，Meizhou 514031，China）

Objective：To study the characteristics of infertility caused by polycystic ovary syndrome（PCOS）and diagnosed by transvaginal ultrasound.Methods：A total of 48 patients diagnosed with infertility caused by PCOS from Apr 2014 to Oct 2015 in our hospital were selected as the experiment group，and 48 healthy women over the same period were selected as control group.The ovarian volume，number of follicles，the ovarian medullary area/ovarian area and ovarian stromal artery pulsatility index（PI），resistivity index（RI）and peak systolic velocity（PSV）between the 2 groups were comparatively analyzed after transvaginal ultrasound.Results：The results of transvaginal ultrasound showed that the experiment group had higher ratio of pathological features of PCOS.The results also showed that the average ovarian volume，the average number of ovarian follicles and medullary area/ovarian area in the experiment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The average PSV in the experiment group were also significantly higher，while RI and PI were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Transvaginal ultrasound can be used to detect many of the characteristics of infertility caused by PCOS，which has the auxiliary value.

transvaginal ultrasound；polycystic ovary syndrome；infertility；clinical value

R445.1；R711.75

A

1008-2344（2017）02-0124-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.017

2016-10-14