集束化CPT联合中频治疗对老年髋部骨折患者预防肺部感染的应用研究

张采梅

集束化CPT联合中频治疗对老年髋部骨折患者预防肺部感染的应用研究

张采梅

（梅州市人民医院创伤骨科，广东梅州514031）

目的：研究集束化胸部物理治疗（CPT）联合中频治疗对老年髋部骨折患者肺部感染预防效果。方法：选取我院骨科收治住院的96例老年髋部骨折患者（年龄≥60岁）为研究对象，采用随机数字法分为3组。Ⅰ组给予常规胸部护理方法；Ⅱ组给予单纯集束化CPT干预；Ⅲ组给予集束化CPT干预联合胸部中频治疗。比较3组患者术后168 h自主排痰优秀率，肺部感染及肺不张发生率及护理满意度。结果：3组患者术后168 h自主排痰优秀率从高到低依次为Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组，肺部感染及肺不张发生率从高到低依次为Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ组护理满意度为93.8%，与Ⅰ组的62.5%及Ⅱ组的71.9%相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化CPT联合中频治疗有助于预防老年髋部骨折患者肺部感染发生，提高患者满意度，具有临床应用价值。

髋部骨折；老年；肺部感染；集束化CPT管理；中频治疗

肺部感染是老年髋部骨折患者常见的感染性疾病之一，也是造成患者病情加重或者死亡的主要并发症。研究表明，长期卧床导致的排痰不畅是老年髋部骨折患者肺部感染发生的主要原因［1］，而具有叩击、震颤胸部体表及体位调整作用的胸部物理治疗（CPT）是患者常用的预防肺部感染的主要措施，中频治疗是采用理疗设备对机体产生电生理效应，通过调节交感、副交感神经平衡，达到镇痛、促进血液循环等效果［2-3］。集束化CPT指按照循证护理的证据和指南，将一组针对呼吸道护理管理的方法联合在指南的框架下，将有效的治疗护理措施逐步实施的过程［4］。我科采用集束化CPT联合中频治疗预防患者肺部感染的效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2014年1月至2016年5月骨科收治住院治疗的96例老年髋部骨折患者。

纳入标准：（1）患者或者家属知情同意并签署知情同意书；（2）年龄≥60岁。排除标准：（1）存在吸入性肺炎、湿肺、气胸等影响效果评价疾病；（2）相关治疗禁忌证者；（3）中途转院、死亡或随访期失联者。

采用随机数字法分为3组。Ⅰ组男19例，女13例；年龄62～73岁，平均（69.1±6.07）岁；Ⅱ组男21例，女11例；年龄61～74岁，平均（68.9± 5.98）岁；Ⅲ组男22例，女10例；年龄64～71岁，平均（69.3±6.12）岁。3组患者在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法Ⅰ组给予常规胸部护理方法，包括：雾化吸入，叩背协助排痰、深呼吸、咳嗽，吹气球等，以上过程随机进行。

Ⅱ组给予单纯集束化CPT干预，具体步骤：⑴建立集束化护理小组：由具有较高理论水平、临床经验丰富的责任医生组长、责任护理组长组成集束化护理组织管理体系，制定集束化护理措施实施方案，明确相关人员工作内容，由科室主任、护士长组成的监督小组进行评估、督导，培训合格后方能实施。⑵集束化护理方案：①根据已经制定严格的CPT管理制度，提供舒适的病房环境（适宜的声响、光线、气味、温湿度等），协助患者完成饮食、排泄等基本生活活动；②雾化吸入：先用温开水漱口，常规雾化吸入，氧流量6～8 L/min，嘱患者缓慢吸入，间歇做深吸气至最大肺活量摒气，经鼻缓慢呼出，10 min/次，2次/ d；③叩背：叩击胸部于双侧肺下缘至主气道，自上而下由外向内，空心半握拳叩击，力度为患者能承受为宜5 min/次，2次/d；④有效咳嗽训练：采用物化吸入或引导患者主动咳嗽，用鼻深吸气至最大肺活量，摒住呼吸3～5 s然后咳嗽，5 min/次，2次/d；⑤缩唇呼吸法：将口唇缩小呈吹口哨状然后用口慢慢吸气，胸部提起直至最大肺活量，慢慢呼出气体，5 min/次，2次/d。按照缩唇呼吸法、雾化吸入法、叩背法、有效咳嗽法的顺序，对患者进行胸部物理治疗。

Ⅲ组给予集束化CPT干预联合胸部中频治疗，中频治疗采用北京奔奥新技术有限公司的BA2008-2型电脑中频治疗仪，取双侧肺俞穴位，20 min/次，集束化CPT干预同Ⅱ组。

1.3 观察指标比较3组骨折术后168 h自主排痰优秀率（排痰效果好，听诊肺部无湿啰音，呼吸音正常，血氧饱和度≥96%或升高10%以上），肺部感染及肺不张发生率。

护理满意度评估标准：填写本院自拟的护理满意度调查问卷，共包括10个问题，总分40分，根据分值分为4个等级：非常满意（≥34分），满意（27～33分），一般满意（21～26分），不满意（≤20分），完成后由值班护士统一回收。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用F检验。计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后168 h自主排痰优秀率、肺部感染及肺不张发生率比较3组患者术后168 h自主排痰优秀率从高到低依次为Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组，肺部感染及肺不张发生率从高到低依次为Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表13 组自主排痰优秀率、肺部感染及肺不张发生率比较［n（%）］

2.2 护理满意度比较Ⅲ组护理满意度为93.8%，与Ⅰ组的62.5%及Ⅱ组的71.9%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表23 组护理满意度比较

3 讨论

文献报道［5］，老年髋部骨折患者由于身体各项机能衰退，尤其是肺脏功能，容易受病毒、细菌等微生物的侵袭出现功能异常，尤其是患者长时间卧床易引起肺部感染，加重患者肺脏、支气管等呼吸系统负担，延长患者住院时间，还会造成呼吸道上皮细胞和肺泡细胞损伤，使呼吸功能降低，气流受限，肺组织发生不可逆的病理性改变，进而导致患者死亡。因此，如何预防老年髋部骨折患者肺部感染发生成为临床研究热点。传统的CPT具有随机性，限制了其临床应用［6］。而集束化护理集合一系列有循证基础的护理措施，具有较强的针对性、全面性、有效性及谨慎性［8-9］。本研究使用单纯集束化CPT干预治疗的Ⅱ组患者术后168 h自主排痰优秀率显著高于Ⅰ组（P＜0.05），而肺部感染及肺不张发生率低于Ⅰ组，提示集束化护理方案的实施，有助于促进老年髋部骨折患者自主排痰，预防肺部感染及肺不张发生。这是由于护理人员通过进行集束化护理培训获得切实可行的护理措施，而有针对性的实施技术化管理措施，避免不良因素造成的影响，进而取得较好效果。此外，集束化护理要求护理人员实时监测患者生命体征，能够第一时间发现问题，及时通知值班医师采取积极有效的临床干预，将危险降到最低［10］。中频治疗是目前临床常用的物理治疗方法，将中频作用于双侧肺俞能够促进呼吸系统分泌物排出、消除炎症水肿、改善局部血液循环、促进新陈代谢，本研究将其与集束化CPT干预联合用于预防老年髋部骨折患者肺部感染，结果显示：3组患者术后168 h自主排痰优秀率从高到低依次为Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组，肺部感染及肺不张发生率从高到低依次为Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示集束化CPT管理联合中频治疗效果最佳，但是本研究样本量较小，需要更大规模的研究，使其临床价值得到进一步验证和不断完善。此外，集束化护理实施小组人员结合患者家庭背景，就常见的问题、治疗过程和治疗时的注意事项对患者或者家属进行讲解，让其处于放松、舒适的状态，而联合使用取得较好治疗效果，进而护理满意度从高到低依次为Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组，提示中频治疗与集束化CPT干预联合有助于避免矛盾纠纷投诉现象的发生，提高了患者满意度。

综上所述，集束化CPT管理联合中频治疗有助于预防老年髋部骨折患者肺部感染发生，提高患者满意度，具有临床应用价值。

［1］姜源涛，姜源波.老年髋部骨折患者围手术期肺部感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5185-5187

［2］何艳芳.胸部物理治疗在重症胸外伤后肺部感染中的应用效果分析［J］.中国医药指南，2016，14（23）：174-175.

［3］山林林，王玉龙，查甫兵，等.综合康复治疗对脑卒中意识障碍合并肺部感染患者的疗效观察［J］.中国康复，2016，31（1）：66-67.

［4］何英，李晓娟，罗映红.机械通气患者人工气道的集束化护理［J］.护理实践与研究，2010，7（15）：98-100.

［5］王瑛，田丽，吴鹏.循证护理干预在预防老年骨折患者肺部感染中的临床应用［J］.中华肺部疾病杂志，2015，8（2）：269-270

［6］江方正，叶向红，李维勤，等.胸部物理治疗集束化管理在严重腹腔感染患者中的应用［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：19-21.

［7］杨文芬，高莉，蒋小慧.胸部物理治疗与无创通气排痰法联合治疗肺部感染患者的效果分析［J］.中华肺部疾病杂志，2015，8（5）：108-109.

［8］李娟，秦德广，黄文勇，等.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用［J］.南昌大学学报，2014，54（5）：76-77.

［9］陈颖，刘灵灵，裴慧丽，等.集束化干预对老年股骨颈骨折术后并发肺部感染的影响［J］.全科护理，2015，13（23）：2303-2305.

［10］陈青青，蔡景芬，屠益微，等.集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响［J］.中国现代医生，2016，54（6）：136-140.

（杨秀梅编辑）

A p p l i c a t i o no f Cl u s t e r e dCh e s t Ph y s i o t h e r a p y Co mb i n e dw i t hM i d-f r e q u e n c y T r e a t me n t i nt h e Pr e v e n t i o no f Pu l mo n a r y In f e c t i o ni nEl d e r l y Pa t i e n t s w i t hH i pFr a c t u r e

ZHANG Caimei
（Department of Traumatic Orthopedics，Meizhou City People's Hospital，Meizhou 514031，China）

O b j e c t i v e：To investigate the clinical effect of clustered chest physiotherapy（CPT）combined with mid-frequency treatment in the prevention of pulmonary infections in elderly patients with hip fracture.Methods：A total of 96 cases of elderly patients with hip fracture in our hospital were selected and randomly divided into 3 groups with 32 cases in each group.GroupⅠwas given routine nursing measures，groupⅡwas given the clustered chest physiotherapy，and groupⅢwas given the clustered chest physiotherapy combined with mid-frequency treatment.After treatment，the excellence rate of autonomous expectoration at 168 h，the incidence rate of atelectasis and pulmonary infection，and nursing satisfaction of the 3 groups were compared.Results：The excellence rates of autonomous expectoration at 168 h after operation from high to low were groupⅢ，groupⅡand groupⅠ，while the incidence rates of atelectasis and pulmonary infection from high to low were groupⅠ，groupⅡ，groupⅢ，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction in groupⅢwas 93.8%，which was significantly higher than that in groupⅠand groupⅡ（P＜0.05）.Conclusion：Clustered chest physiotherapy combined with mid-frequency treatment are helpful to prevent pulmonary infection in elderly patients with hip fracture，improve nursing satisfaction，and have potential value for clinical application.

hip fracture；elderly；pulmonary infections；clustered chest physiotherapy；mid-frequency treatment

R473.6

A

1008-2344（2017）02-0127-03

2016-10-31

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.018