阴道B超与宫腔镜在老年女性子宫内膜病变中的诊断效果分析

田秀丽 曹晓云 宋利刚 刘会琴 苏岚

·论著·

阴道B超与宫腔镜在老年女性子宫内膜病变中的诊断效果分析

田秀丽 曹晓云 宋利刚 刘会琴 苏岚

目的 探讨阴道B超与宫腔镜在老年女性子宫内膜病变中的诊断效果，为临床诊断提供参考依据。方法 收集2014年5月至2016年8月就诊的疑似子宫内膜病变患者104例，均行阴道B超与宫腔镜检查，并比较阴道B超与宫腔镜的检查结果。结果 104例患者中，经病理诊断子宫内膜异常患者94例(90.38%)；宫腔镜诊断慢性非特异性内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜息肉的符合率以及总诊断符合率均明显高于阴道B超(P<0.05)，二者在内膜萎缩、早期子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生的诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)；宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感度、特异度、阴性预测值均要明显高于阴道B超(P<0.05)。结论 宫腔镜及阴道B超均可作为老年女性子宫内膜病变检查的有效方法，阴道B超操作方便无创伤，而宫腔镜检查的敏感度、准确率、检出率均较高，可根据不同需求进行选择。

子宫内膜病变；阴道B超；宫腔镜；诊断效果；分析

子宫内膜病变为临床中极为常见的一类妇科疾病，主要有内膜癌、内膜萎缩、内膜息肉、内膜炎症、子宫内膜增生等疾病，患者临床多表现为闭经、经期紊乱、白带异常、腹部疼痛，甚至引起不孕。相关研究中提到[1]，我国的子宫内膜病变发病率逐年升高，已经成为影响广大女性生活与健康的重要疾病[2]。由于子宫内膜的比较复杂，而且位于盆腔的底部，造成病变难以被查出，使得临床漏诊或误诊率较一般的内科疾病增高。目前，临床上对于子宫内膜病变的诊断方式主要是阴道B超、宫腔镜、诊断性刮宫，其中阴道B超以其无创伤、操作方便、无出血等特点，已经成为临床筛查子宫内膜病变患者的首选方式[3]。宫腔镜作为一种微创检查技术，由于可以直视宫腔内的各类变化，明确病灶的性质与位置，发现早期病灶，极大地提高了内膜息肉、内膜萎缩等子宫内膜病变的检出率，因而有助于及早对子宫内膜病变进行明确诊断和规范治疗[4]。本研究分析了阴道B超与宫腔镜在老年女性子宫内膜病变中的诊断效果，旨在为临床诊断提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2016年8月就诊的疑似子宫内膜病变患者104例作为研究对象，均以阴道异常出血就诊。入选标准：(1)年龄60～80岁；(2)均顺利完成宫腔镜、阴道B超检查；(3)均无阴道B及宫腔镜检查禁忌证；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)因异物、外伤或者接受激素替代治疗等其他原因导致的阴道异常出血；(2)脾、肝、肾等脏器官功能障碍者；(3)年龄在60岁以下或者80岁以上者；(4)语言表达能力差或者意识障碍者。本研究经医院伦理委员会研究同意，并与患者及家属签署知情同意书。104例患者中，年龄60～78岁，平均年龄(66.07±3.19)岁。

1.2 方法 104例患者均行阴道B超、宫腔镜检查以及病理活检或者术后病理活检，所有患者首先进行阴道B超检查，然后行宫腔镜检查，采用PHILIPS HD11超声检查仪进行经阴道超声检查，探头频率为7～9 MHz，检查前嘱患者要排空膀胱，取膀胱截石位，于探头的表面涂抹耦合剂之后套避孕套，将探头缓慢置入阴道内并至穹窿部，于二维超声下仔细观察患者子宫大小、形态、血流量以及基层组织等情况，在多个切面仔细观察；同时，在检查过程中可使用左手适当按压患者的腹部，以减少肠气对结果的影响。行宫腔镜检查之前，做好患者心电图、肝肾功能、凝血功能、血常规等检查，采用德国XG-5型电视宫腔镜进行宫腔镜检查。取5%葡萄糖注射液为膨宫液，膨宫压力控制在12～14 kPa，行静脉麻醉，常规消毒患者外阴、阴道以及宫颈，缓慢置入宫腔镜器械后通过电视监视器仔细观察患者的宫腔、宫颈管、宫角、子宫壁、病理增生组织以及病变部位大小和形态，并观察有无异物，同时根据患者具体情况，如果有异常则直接行宫腔镜手术切除，并进行病理检查。将提取的病理组织置于显微镜下观察，并最终确定患者的病理类型。检查完成之后，根据患者具体情况进行相应治疗。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道B超与宫腔镜异常检出情况 104例患者中，经病理检查异常患者94例(90.38%)，正常10例(9.62%)；宫腔镜检查92例异常，其中1例经病理诊断为正常；12例正常患者中，3例经病理诊断为异常。阴道B超检查86例异常，其中5例经病理诊断为正常，而18正常患者中，13例经病理诊断为异常。见表1、2。

表1 阴道B超检查与病理活检结果对照 例

表2 宫腔镜检查与病理活检结果对照 例

2.2 阴道B超与宫腔镜诊断结果比较 94例子宫内膜病变患者中，经病理诊断为慢性非特异性内膜炎15例，内膜萎缩8例，早期子宫内膜癌7例，黏膜下肌瘤14例，子宫内膜息肉18例，内膜增生32例。其中宫腔镜诊断慢性非特异性内膜炎、正常子宫内膜、子宫内膜息肉的符合率以及总诊断符合率均明显高于阴道B超(P<0.05)；二者在内膜萎缩、早期子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生的诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 阴道B超与宫腔镜诊断符合率比较

2.3 阴道B超与宫腔镜的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较 宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感度、特异度、阴性预测值均要明显高于阴道B超(P<0.05)。见表4。

3 讨论

对于绝经后老年女性而言，非创伤性阴道流血为子宫内膜病变一个重要临床表现，相关研究亦指出[5]，在出现非创伤性阴道异常出血群体中，大约有10%的女性为早期子宫内膜癌。因此，因阴道异常流血就诊的老年群体已经引起了许多临床工作者的高度重视。早期多行诊断性刮宫检查，不过作为一种有创性检查方式，常给患者带来较大痛苦；同时诊断性刮宫具有一定盲目性，对较小病灶容易漏诊，尤其是患者宫颈萎缩并伴有宫腔粘连、颈管狭窄等情况时，增加了检查难度[6]。

表4 阴道B超与宫腔镜的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较 %(例)

曹迎九等[7]的研究显示，阴道超声和宫腔镜均可以检测子宫内膜病变发生情况。本研究中，阴道B超检查则明确诊断81例异常，而宫腔镜检查明确诊断91例异常，二者子宫内膜异常的准确检出率并无统计学意义；同时，二者在内膜萎缩、早期子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生的诊断符合率比较差异无统计学意义。研究结果提示，阴道B超及宫腔镜均可作为老年女性子宫内膜病变检查的有效方法[7]。宫腔镜为临床中微创诊疗手段，可以在直视下仔细观察子宫内膜病变患者宫腔内病理变化，与诊断性刮宫、阴道超声相比，宫腔镜可以更加明确病灶的性质、大小以及位置；同时，宫腔镜还具有放大作用，可以对病灶的形态、色泽、范围以及病灶周围血管等情况直接进行放大观察，再结合活检和病理检查，能够发现一些早期、微小病灶，对明确内膜病变性质有更大帮助[8]。

本研究中，在正常内膜、子宫内膜息肉以及慢性非特异性内膜炎的诊断当中，宫腔镜诊断的符合率均要明显高于阴道B超检查。这与曹迎九、潘秋丽等临床相关研究结果基本相近[9]。王轩等[10]的研究指出，宫腔镜诊断子宫内膜息肉的临床符合率、敏感度以及特异度分别为89.41%、92.68%和96.70%，均要明显高于阴道B超，有统计学差异。于欣荣[11]的研究中亦指出，宫腔镜诊断慢性非特异性内膜炎符合率要明显高于阴道B超。其主要原因为较小子宫内膜息肉与慢性非特异性内膜炎一般不会呈现较典型的声像图，部分正常的内膜往往与异常内膜声像图有类似表现，因而使得阴道B超检查对于较小子宫内膜息肉与慢性非特异性内膜炎的检出率较低。而宫腔镜是惟一可以直接观察到宫腔内病理变化的仪器，能够在直视下观察宫腔占位病变、子宫内膜形态异常等病变，尤其是对较小病变具有较好的辨识能力，因而对于较小子宫内膜息肉与慢性非特异性内膜炎的检出率要高于阴道B超。同时，本研究进一步分析发现，宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感度、特异度、阴性预测值均要高于阴道B超诊断，提示说明宫腔镜诊断子宫内膜病变的准确性更高。这与吴学明[12]的研究结果相近。

由于宫腔镜依赖操作者经验的检查方法，加之子宫内膜息肉不典型表现，因而宫腔镜诊断也可能出现误诊或者漏诊，与病理诊断结果不尽相同。本研究中，例如1例内膜息肉误诊为黏膜下肌瘤，主要原因为息肉体积较大，表面较硬，在镜下与黏膜下肌瘤相近；2例复杂内膜增生外表与黏膜下肌瘤相近，从而导致误诊的发生。尽管阴道超声的敏感度低于宫腔镜，但阴道超声具有无创伤、操作方便、无出血等特点，可作为子宫内膜息肉患者术后随访观察的检查方式。宫腔镜能够在直视下对患者的子宫内膜进行准确、直观评价，其诊断敏感度和诊断符合率均高于阴道超声，是对子宫内膜病变最为有效的一种检查手段。

综上所述，阴道B超及宫腔镜均可作为老年女性子宫内膜病变检查的有效方法，阴道B超操作方便无创伤，而宫腔镜检查的敏感度、准确率、检出率均较高，可根据不同需求进行选择。不过本研究样本量偏低，需扩大样本量进一步研究证实。

1 肖贵玉.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的研究进展.中国处方药,2016,14:19-20.

2 潘秋丽,马喆,陶国伟,等.经阴道超声、宫腔镜对子宫内膜病变诊断价值的对比研究.中国中西医结合影像学杂志,2016,14:34-35,38.

3 李茂容.超声检查和宫腔镜检查对子宫内膜病变的诊断价值比较.实用癌症杂志,2015,30:1031-1034.

4 洛丽红.宫腔镜检查对绝经后妇女子宫内膜病变的诊断价值研究.河北医学,2016,22:821-823.

5 俞晶,杨宏英,张红平.阴道超声与宫腔镜检查在诊断老年女性子宫内膜病变中的应用对比.重庆医学,2014,43:4367-4369.

6 赵俊,薛林燕.宫腔镜或诊断性刮宫联合经阴道超声诊断绝经后子宫内膜癌的价值.江苏医药,2013,39:2092-2093.

7 曹迎九,吕蓓,王倩,等.宫腔镜与阴道超声用于诊断子宫内膜病变的临床价值探讨.现代生物医学进展,2014,14:7126-7129.

8 汪清,陈敏,郑瑞莲,等.宫腔镜检查对老年妇女异常阴道流血病因分析.复旦学报(医学版),2008,35:609-612.

9 潘秋丽.经阴道超声、宫腔镜对子宫内膜病变诊断价值的研究.山东大学,2012.

10 王轩,肖群,万安霞.B超和宫腔镜对子宫内膜息肉诊断价值的探讨.中国性科学,2015,24:35-37.

11 于欣荣.阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的效果比较.西南国防医药,2015,25:862-864.

12 吴学明.经阴道超声、宫腔镜对子宫内膜病变的诊断价值.长春中医药大学学报,2014,30:540-542.

Analysis for the diagnostic effect of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions in elderly women

TIANXiuli,CAOXiaoyun,SONGLigang,etal.

ChangqingOilfieldWorker’sHospital,Shanxi,Xi’an710201,China

Objective To investigate the diagnostic effect of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions in elderly women in order to provide reference for clinical diagnosis.Methods One hundred and four patients with suspected endometrial lesions who were examined in our hospital from May 2014 to August 2016 were enrolled in the study. All the patients underwent hysteroscopy and transvaginal ultrasound examination,and the examination results were compared between the two examination methods. Results Among 104 patients, 94 patients were diagnosed as endometrium abnormality by pathological diagnosis (90.38%).The total coincidence rates by hysteroscopy in diagnosis of chronic nonspecific endometritis,normal endometrium,endometrial polyps were significantly higher than those by transvaginal B ultrasonography (P<0.05), however,there were no significant differences in diagnosis coincidence rates of endometrial atrophy,early endometrial carcinoma,submucosal myoma,endometrial hyperplasia between hysteroscopy and transvaginal B ultrasound examination (P>0.05).Moreover the sensitivity, specificity and negative predictive value of hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions were significantly higher than those of transvaginal B ultrasonography (P<0.05).Conclusion Hysteroscopy and transvaginal B ultrasound examination can be regarded as effective method in diagnosis of endometrial lesions in elderly women,furthermore, transvaginal B ultrasound has the advantages of easy operation,without trauma,however, hysteroscopy has higher sensitivity,accuracy and detection rate,therefor,the two methods can be chosen according to different demands.

endometrial lesions；transvaginal B ultrasound；hysteroscopy； diagnostic effect；analysis

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.010

710201 西安市，长庆油田职工医院

R 711.74

A

1002-7386(2017)14-2121-03

2016-12-19)