原发性高血压合并左心室肥厚与血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

陈小龙，丁春丽，王璐

原发性高血压合并左心室肥厚与血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

陈小龙1，丁春丽1，王璐1

目的 探讨血浆同型半胱氨酸与原发性高血压合并左心室肥厚的相关性。方法 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科自2014年3月～2015年1月收治的原发性高血压合并左心室肥厚患者42例，同期收治的原发性高血压患者45例作为对照组。所有研究对象均接受超声心动图的检查，并采集静脉血检测其血尿素氮（BUN）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（Cre）的水平。比较两组研究对象的心脏超声参数左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF），以及上述指标与血浆中Hcy水平的相关性。结果 与对照组相比，观察组血浆Hcy水平明显升高，结果具有统计学意义（P＜0.001）。与对照组相比，观察组心脏超声参数LVPWT、IVST的水平均升高，结果具有统计学意义（P＜0.001）；LVEF的水平降低，结果具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心脏超声参数LVPWT（r=0.396，P＜0.05）、IVST（r=0.346，P＜0.05）与血浆Hcy水平均呈显著正相关，LVEF（r=-0.336，P＜0.05）与血浆Hcy水平均呈显著负相关。结论 血浆Hcy水平与原发性高血压合并左心室肥厚的疾病严重程度具有相关性，对其诊断具有重要的临床意义。

原发性高血压；左心室肥厚；血浆同型半胱氨酸

原发性高血压，又称高血压病，是由遗传和环境共同作用引起的以血压升高为主要临床表现、伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合症，常会引起心、脑、肾、眼底和血管等靶器官的损伤，容易并发或合并冠心病、心肌肥厚、心律失常、糖尿病、脑梗死以及老年性痴呆等疾病。WHO调查显示，全世界每年约1700万人死于原发性高血压及其并发症；我国约有1.6亿原发性高血压患者，且发病率呈逐年上升趋势[1]。该病已经成为危害人类健康的重要疾病之一。原发性高血压患者多数存在心脏自主神经活动紊乱，且高血压最常见的靶器官损害是心脏左心室肥厚，而左心室肥厚是心血管疾病发病率和死亡率增加的独立的强预测指标[2]。血浆同型半胱氨酸（Hcy）为蛋氨酸循环代谢产物，大量的流行病学研究证实，Hcy与高血压的发生、进展关系密切，其为动脉粥样硬化进程的重要影响因子，为心脑血管疾病的独立危险因素。本研究通过选取有无合并左心室肥厚的原发性高血压患者进行比较，从而发现血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压合并左心室肥厚病情严重程度的相关性，为临床提供了重要的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科自2014年3月～2015年1月收治的原发性高血压合并左心室肥厚患者共42例，作为观察组，其中男性29例，女性13例，年龄48～73岁，平均年龄（61.66±13.45）岁；再选取本院同期收治的原发性高血压患者共45例，作为对照组，其中男性30例，女性15例，年龄46～75岁，平均年龄（59.14±12.70）岁。纳入标准：对照组患者只患有原发性高血压，观察组患者均患有高血压合并左心室肥厚；高血压病的诊断参照《中国高血压防治指南2010》中的诊断标准[3]：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），排除继发性高血压。左心室肥厚的诊断标准：左心室重量指数≥125 g/m2（男）或110 g/m2（女）。排除标准：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg、心肌病、心力衰竭、心房颤动、严重心律失常等，以及呼吸、消化、血液、免疫、神经等其他全身系统性功能障碍。所有患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 检测方法

1.2.1 血清学检测 采集所有研究对象的清晨空腹静脉血，室温下静置30 min，在离心机下离心15 min，转速为3000 r/min，之后分离血清、血浆，置于-20℃环境下保存。采用贝克曼库尔特AU680自动生化分析仪检测其血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）水平，采用酶联免疫吸附法检测其血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平，Hcy试剂盒由上海酶联生物科技有限公司生产提供。

1.2.2 超声心动图的检测 采用上海聚慕医疗器械有限公司生产的飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整到1～5 MHz，对两组研究对象进行二维经胸超声心动图检查，检查指标包括：左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（Left LVESD）、左心室射血分数（LVEF），连续测量三次，取平均值。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血BUN、Hcy、Cre的比较 与对照组相比，观察组血浆Hcy水平升高，且差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组研究对象心脏超声检查结果的比较 与对照组相比，观察组心脏超声参数LVPWT、IVST的水平均升高，结果具有统计学意义（P＜0.001）；LVEF的水平降低，结果具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组研究对象血BUN、Hcy、Cre的比较

表2 两组研究对象心脏超声检查结果的比较（±s）

表2 两组研究对象心脏超声检查结果的比较（±s）

注：LVPWT：左心室后壁厚度；IVST：室间隔厚度；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEF：左心室射血分数

LVPWT（cm）0.90±0.110.81±0.084.385＜0.001 IVST（cm）0.98±0.120.85±0.105.503＜0.001 LVEDD（cm）5.09±0.984.89±0.930.9770.332 LVESD（cm）3.25±0.863.12±0.830.7170.475 LVEF（%）67.56±7.0371.33±6.682.5650.012

2.3 观察组患者心脏超声参数LVPWT、IVST、LVEF与血浆Hcy水平的相关性分析 观察组患者心脏超声参数LVPWT（r=0.396，P＜0.05）、IVST（r=0.346，P＜0.05）与血浆Hcy水平均呈显著正相关，LVEF（r=-0.336，P＜0.05）与血浆Hcy水平均呈显著负相关，且差异有统计学意义（P＜0.05）（图1～3）。

3 讨论

原发性高血压是我国常见病，其发病率呈逐年上升趋势；该病的主要危害是对重要靶器官结构和功能的影响，且较易引起左心室肥厚等并发症，而左心室肥厚时心血管疾病的独立危险因素，可导致患者心功能减退、室性心律失常、猝死等[4]。

图1 血浆Hcy水平与心超参数LVPWT的散点图

图2 血浆Hcy水平与心超参数IVST的散点图

图3 血浆Hcy水平与心超参数LVEF（%）的散点图

本研究发现观察组血浆Hcy水平高于对照组，观察组心脏超声参数水平均高于对照组，LVEF水平低于对照组，且观察组患者心脏超声参数LVPWT、IVST与血浆Hcy水平均呈显著正相关，LVEF与血浆Hcy水平均呈显著负相关。结果表明血浆Hcy的水平对于原发性高血压患者是否伴有左心室肥厚等并发症具有较好的提示作用，且随着血浆Hcy的水平的增高，原发性高血压患者的左心室肥厚等症状将愈发严重。可能原因如下：①左心室肥厚是高血压患者最常见的心脏结构改变，而且是影响患者生存率的独立危险因素，该病变是心室对心脏负荷增加的适应性改变，其形成不仅与血流动力学有关，循环与组织局部的神经-内分泌体液因素在致左心室肥厚中起了更主要的作用[5]；LVPWT、IVST作为左心室室壁厚度的主要指标，其数值的增大或减小对左心室室壁厚度具有显著的特征性意义[6]；当左心室室壁厚度增大时，左心室泵血功能减弱，导致心脏整体功能降低，其主要表现形式即左心室射血分数减小；所以，左心室射血分数减小，即表明左心室功能降低[7]。②Hcy是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢的重要中间产物，由甲硫氨酸在蛋氨酸循环过程中脱甲基生成，正常情况下在体内含量较少，其主要与白蛋白结合的形式存在[8]；研究认为高Hcy血症为原发性高血压的一个独立危险因素，并可诱发急性心血管事件，且疾病的危险程度与血浆Hcy存在一定关联[9]；还有研究证实，Hcy可促使高血压患者去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高，激活交感神经，从而促进心室肥厚[10]。

综上所述，血浆Hcy水平与原发性高血压合并左心室肥厚的疾病严重程度具有相关性，对患者的病情具有较好的预示作用，对原发性高血压合并左心室肥厚的诊断具有重要的临床意义。

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本文编辑：戴楠，田国祥

Correlation between plasma homocysteine level and left ventricular hypertrophy in essential hypertension

CHEN Xiao-long*, DING Chun-li, WANG Lu.*Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan 473000, China.

WANG Lu, E-mail: zlt7568@163.com

Objective To investigate correlation between plasma homocysteine (Hcy) and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Methods 42 essential hypertension patients with left ventricular hypertrophy in The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from March 2014 ～2015 year in January were enrolled as observation group. 45 essential hypertension patients from the same period were selected as control group. All the subjects were examined by echocardiography, and the levels of Blood urea nitrogen (BUN), Hcy and Creatinine (Cre) were measured. Left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), ventricular septal thickness (IVST), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF) were compared, and their correlation with Hcy level were also analyzed. Results Compared with the control group, the plasma Hcy level of the observation group was significantly increased, the results were statistically significant (P<0.001). Compared with the control group, the levels of LVPWT and IVST in the observation group were increased, and the results were statistically significant (P<0.001). Compared with the control group, the level of LVEF in the observation group decreased, the result was statistically significant (P<0.05). There was a significant positive correlation between LVSTWT (r=0.396, P<0.05) and IVST (r=0.346, P<0.05) in the observation group. There was a significant negative correlation between LVEF (r=-0.336, P<0.05) and plasma Hcy level in the observation group. Conclusion Plasma Hcy levels are associated with severity of hypertension in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy.

Essential hypertension; Left ventricular hypertrophy; Plasma homocysteine

R544.1

A

1674-4055(2017)06-0742-03

1473000 南阳,南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科

王璐,E-mail:zlt7568@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.30