急性心肌梗死患者血清sST2水平的变化及其与心肌活性的相关性

赵思鸿，刘亮，张明旭

急性心肌梗死患者血清sST2水平的变化及其与心肌活性的相关性

赵思鸿1，刘亮1，张明旭1

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者早期血清可溶性ST2（sST2）水平变化及与心肌活性的关系。方法 选取2013年2月～2015年9月于应城市人民医院心内科住院治疗的AMI患者80例，归入AMI组，其中男性51例，女性29例，年龄38～74（64.20±8.50）岁；选取同期于本院体检的健康体检者80例，归入对照组，其中男性50例，女性30例，年龄36～76（60.60±10.25）岁。检测AMI发病早期血清sST2水平，测量左室射血分数、梗死心肌质量、室壁运动异常评分、首过灌注时间。结果 AMI组患者发病后1 h、12 h和24 h血清sST2水平分别为（481.45±61.86）pg/mL、（604.27±70.53）pg/mL、（369.57 ±67.65）pg/mL，均高于对照组的（156.76±34.58）pg/mL，差异有统计学意义（P均＜0.0.5）。与对照组比较，AMI组梗死心肌质量、室壁运动异常评分、首过灌注时间均增高，左室射血分数降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。AMI组患者相关性分析结果显示，sST2水平与梗死心肌质量呈正相关（r=0.334，P＜0.05），与室壁运动异常评分也呈正相关（r=0.191，P＜0.05），与左室射血分数呈负相关（r=-0.235，P＜0.05）。结论 急性心肌梗死患者血清sST2水平升高，与心肌活性指标梗死心肌质量、左室射血分数及室壁运动异常评分相关，可反映心肌受损情况。

急性心肌梗死；血清sST2；心肌活性；相关性

急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏疾病，发病时心肌严重缺血，导致部分心肌细胞的急性坏死，临床表现主要为胸前区压榨性疼痛、胸闷及濒死感等，其发病率逐年升高，严重危害人类生命健康[1]。AMI治疗方法包括药物治疗、介入治疗、冠状动脉搭桥术等，但迅速精准评估心肌活性是选择治疗方法的前提[2]。研究表明[3]，血清可溶性ST2（sST2）水平的变化与动脉粥样硬化及心肌重塑密切相关，对AMI的诊治及预后评估有非常重要的临床价值。目前临床多采用心脏核磁共振检查技术（CMR）评估心肌活性，但其具有一定的局限性且易受客观条件的限制[4]，因此，筛选一种血清标志物来帮助临床诊断AMI心肌活性非常具有应用前景。本研究探讨了AMI患者sST2水平与心肌活性的关系，为临床诊断治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选取2013年2月～2015年9月于应城市人民医院心内科住院治疗的AMI患者80例，归入AMI组，其中男性51例，女性29例，年龄38～74（64.20±8.50）岁；选取同期在本院体检的健康体检者80例，归入对照组，其中男性50例，女性30例，年龄36～76（60.60±10.25）岁。AMI组患者入选标准：①符合中华医学会心血管分会所制定的诊断标准，典型胸痛症状，持续时间在30 min以上，心电图变化和心肌坏死标志物明确证实；②年龄＞20岁；③服用硝酸甘油而不能缓解症状；④首次确诊为心肌梗死；⑤患者及家属充分了解研究风险并签字同意，依从性良好。排除标准：①身体状况较差，合并严重疾病，如恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等；②严重的细菌或病毒感染、慢性心功能不全、心肌病、瓣膜病；③免疫系统、血液系统疾病；④哺乳及妊娠期妇女；⑤不配合研究过程，依从性较低。

1.2 相关指标检测 AMI组患者胸痛发作1 h、12 h和24 h时取静脉血5 ml，离心，取上清，-80℃保存待用，双抗体夹心法测定血清sST2水平。同时测定对照组sST2水平。在患者发病第7 d行冠状动脉造影，右侧桡动脉穿刺进入动脉鞘管并向其注入3000 U肝素，采用5-6F导管进行选择性冠状动脉造影。利用Judkins法对冠状动脉进行多体位投照。采用三维超声心动图评价左室射血分数及梗死心肌质量，利用彩色室壁运动技术联合二维声像图评估室壁运动异常评分，采用基于超声造影剂的微血管灌注法测量首过灌注时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数/百分比表示，组间比较采用χ2检验，相关性采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组性别比、年龄、吸烟、饮酒比例、合并疾病等比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2 两组血清sST2水平比较 AMI组患者发病后1 h、12 h和24 h血清sST2水平分别为（481.45 ±61.86） pg/ml、（604.27±70.53） pg/ml、（369.57±67.65）pg/ml，均高于对照组的（156.76±34.58）pg/ml，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

2.3 两组心肌活性指标比较 与对照组比较，AMI组梗死心肌质量、室壁运动异常评分、首过灌注时间均增高，左室射血分数降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.4 血清sST2水平与心肌活性指标相关性分析AMI组血清sST2水平与心肌活性指标的相关性分析结果显示，sST2水平与梗死心肌质量呈正相关（r=0.334，P＜0.05），与室壁运动异常评分也呈正相关（r=0.191，P＜0.05），与左室射血分数呈负相关（r=-0.235，P＜0.05）。

表1 两组一般资料比较

表2 两组心肌活性指标比较

3 讨论

AMI患者确诊后，医生往往比较关注心肌梗死区可挽救心肌的情况，以便确定治疗方案，最大程度减少患者的心肌损伤[5]。心脏核磁共振成像空间分辨力较高，能够观察心肌形态及灌注状态、判断心肌受损情况，已成为无创评估心脏功能及结构的金标准[6]。sST2是心脏生物机械应力诱导产生的一种心肌蛋白，心肌梗死患者早期血清中sST2水平显著升高，提示其可能与心功能及心肌损伤程度相关[7]。因此，探究sST2水平与心肌活性二者之间的关系，可为临床治疗提供更多参考。

本研究AMI组患者各时间点的血清sST2水平高于对照组，提示sST2表达水平与AMI病变具有一定的相关。既往研究表明[8]，AMI病情与血清炎症因子水平密切相关，sST2可参与多种炎症过程，主要在肥大细胞、成纤维细胞、心肌细胞等表达并发挥免疫调节作用。AMI患者心肌发生缺血、缺氧或受到机械应力后，心肌细胞表达sST2，导致sST2大量生成[9,10]。

AMI患者会发生左室扩大及室壁变薄等病理改变[11]，心肌梗死后心脏大小、形态、质量发生改变，导致心功能降低[12]，表现为梗死心肌质量变大，左室射血分数、室壁运动、首过灌注时间等也发生改变[13]。本研究中，心肌梗死早期的血清sST2水平与梗死心肌质量及室壁运动异常评分呈正相关，与左室射血分数呈负相关。其可能的原因是：血清IL-33与ST2L结合后可起到保护心肌细胞及抗动脉粥样硬化的作用，而sST2能竞争性与IL-33结合，从而抑制心脏保护作用，造成心肌活性下降[14]。提示可以通过测定血清sST2水平预测心肌梗死急性发作期的心肌活性，根据心肌存活情况选择合适的治疗方法。若心肌细胞仍存活，则可行冠状动脉介入术，改善心肌缺血缺氧状态，从而避免心肌过度损伤[15]。

综上所述，急性心肌梗死早期血清sST2水平与梗死心肌质量、左室射血分数及室壁运动异常评分相关，可反映心肌受损情况，为临床诊断提供新思路。另外，本研究样本量较小，为更精准研究血清sST2水平与心肌活性二者之间的关系，还有待于进一步的临床大规模研究。

[1] 苏彤,张晓璞,韩志君,等. 循环微小RNA-1对胸痛患者发生急性心肌梗死的早期诊断价值[J]. 中华危重病急救医学,2016,28(7):478-80.

[2] 于立鹏,杨志明. 急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常发病机制及预防的研究进展[J]. 实用医学杂志,2016,32(9):1536-7.

[3] 胡振,张新超,张堃,等. 血清可溶性ST2评价老年急性心力衰竭患者病情与预后的研究[J]. 中华急诊医学杂志,2016,25(8):127-30.

[4] 孙文静,孙林,赵新湘. 心脏磁共振评估急性心肌梗死后心肌活性的研究进展[J]. 临床心血管病杂志,2016,12(4):331-3.

[5] Jinnouchi H,Sakakura K,Wada H,et al. Effect of Chronic Statin Treatment on Vascular Remodeling Determined by Intravascular Ultrasound in Patients With Acute Myocardial Infarction[J]. Am J Cardiol,2014,113(6):924-9.

[6] 张瑞荣,马思,樊凤飞,等. 心脏磁共振量化指标在心肌活性评价中的应用[J]. 宁夏医科大学学报,2016,38(4):298-301.

[7] Lippi G,Cervellin G. Risk assessment of post-infarction heart failure. Systematic review on the role of emerging biomarkers[J]. Crit Rev Clin Lab Sci,2014,51(1):13-29.

[8] 高巧艳,李燕,高雪明,等. 小鼠ST2基因慢病毒表达载体的构建及鉴定[J]. 细胞与分子免疫学杂志,2014,30(9):944-7.

[9] 赵狄,叶鹏,Hughes MF,等. ST2可能并非心血管事件、心力衰竭和死亡有用的预测因子[J]. 中华高血压杂志,2014,9(8):736.

[10]常玓,贾佳,臧彬. 白细胞介素-33在脓毒症中的变化及其与疾病严重程度的相关性分析[J]. 中华危重病急救医学, 2015,28(2):138-42.

[11] 胡波,周青,陈金玲,等. 斑点追踪成像联合室壁运动评分预测急性心肌梗死患者左心室重构的随访研究[J]. 中华超声影像学杂志,2016,25(7):567-9.

[12] Oliveira GH,Mukerji S,Hernandez AV,et al. Incidence, predictors, and impact on survival of left ventricular systolic dysfunction and recovery in advanced cancer patients[J]. Am J Cardiol, 2014,113(11):1893-8.

[13] 喻声洋,王邦宁. 心肌梗死后心力衰竭患者NK细胞活性与左心室功能的相关性[J]. 广东医学,2014,35(23):3724-6.

[14] 车娟,赵洪春,李金玲,等. 变应性鼻炎患者血清IL-33和可溶性ST2检测的临床意义[J]. 现代免疫学,2016,4(1):42-5.

[15] 李梓华. 经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死患者的临床疗效[J]. 中国老年学杂志,2014,17(21):723-6.

本文编辑：姚雪莉

Changes of serum soluble ST2 level and correlation between them and myocardial viability in patients with acute myocardial infarction

ZHAO Si-hong*, LIU Liang, ZHANG Ming-xu.*People's Hospital of Yingcheng City, Hebei Province, Yingcheng 432400, China.

Objective To analyze the early changes of serum soluble ST2 (sST2) level and relationship between sST2 and myocardial viability in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods AMI patients (n=80, male 51, female 29, aged from 38 to 74 and average age=64.20±8.50) were chosen as AMI group from the Department of Internal Medicine of People’s Hospital of Yingcheng City from Feb. 2013 to Sept. 2015. At the same time the health controls with physical examinations (n=80, male 50, female 30, aged from 36 to 76 and average age=60.60±10.25) were chosen as control group. The level of serum sST2 was detected, and left ventricular ejection fraction (LVEF), infarction myocardial mass, scores of wall motion abnormalities and first-pass perfusion time were measured at the early stage of AMI. Results The level of sST2 was (481.45±61.86) pg/mL after AMI onset for 1 h, (604.27±70.53) pg/mL after 12 h and (369.57±67.65) pg/mL after 24 h, and was higher than that in control group (156.76±34.58) pg/mL (all P<0.0.5). The infarction myocardial mass, scores of wall motion abnormalities and first-pass perfusion time increased significantly, and LVEF decreased in AMI group compared with those in control group (all P<0.05). The results of correlation analysis showed that sST2 level was positively correlated to infarction myocardial mass (r=0.334, P<0.05) and scores of wall motion abnormalities (r=0.191, P<0.05), and negatively correlated to LVEF (r=-0.235, P<0.05). Conclusion The level of sST2 increases in AMI patients, which is correlated to the indexes of myocardial viability, infarction myocardial mass, LVEF and scores of wall motion abnormalities, and can reflects myocardial damage status.

Acute myocardial infarction; Serum soluble ST2; Myocardial viability; Correlation

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0716-03

1432400 应城,应城市人民医院

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.21