健身气功六字诀对慢性心力衰竭患者心功能的影响

郑亮，张驰，武先奎，高昂，李红梅，王显

健身气功六字诀对慢性心力衰竭患者心功能的影响

郑亮1，张驰1，武先奎1，高昂1，李红梅1，王显2,3

目的 评价健身气功·六字诀功法对慢性心力衰竭（心衰）患者心功能的影响。方法 2014年10月～2015年10月于北京中医药大学东直门医院心血管内科住院的28例经纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级的慢性心衰患者被随机分为六字诀组（9例）、步行组（8例）、对照组（7例）。3组均接受慢性心衰的基础治疗，六字诀组每天练习30～40 min，步行组每天步行30～40 min，两组均要求达到靶心率10 min以上，对照组保持基础活动量不变。3个月后，观察3组患者6 min步行试验（6MWT）、左室射血分数（LVEF）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平以及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHF-Q）评分的变化。结果 治疗前，3组患者的年龄、性别、心功能分级、基础疾病、基础活动量等一般基线资料差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗前，三组的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗3个月后3组患者的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q评分等指标均明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）；但3组间治疗后的LVEF值、NT-proBNP并没有统计学差异（P＞0.05）；与步行组、对照组相比，六字诀组在6MWT、MLHF-Q评分有明显优势，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 健身气功·六字诀可以明显改善慢性心力衰竭患者的心脏耐力和生活质量，但对LVEF值、NT-proBNP等指标无明显影响。

健身气功；六字诀；慢性心力衰竭；心功能

心力衰竭是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压等多种心血管疾病的终末阶段，是导致老年人死亡的最常见原因之一。2003年我国成人心力衰竭（心衰）患病率约为0.9%[1]，随着社会老龄化不断进展，心衰的患病率不断增加[2]。然而尽管现代医学对心衰发病机制的认识不断深入，新药物和新技术不断涌现，心衰的急性期病死率与20年前相比未见明显降低，慢性心衰的5年病死率仍高达60%～80%[3]。心衰已成为严重困扰社会的公共卫生问题。

荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使各种原因所致的心力衰竭获益[4]。健身运动·六字诀（以下简称“六字诀”）是国家体育总局在传统六字诀功法的基础上，针对全民健身运动的需要编创的健身锻炼功法。该功法简单易学，运动量适中，比较适合心衰患者练习。本试验观察六字诀对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响，旨在为六字诀功法在心衰患者中的推广提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 28例心功能Ⅱ～Ⅲ级的慢性心力衰竭患者均来自2014年10月～2015年10月于北京中医药大学东直门医院心血管内科住院的患者。慢性心力衰竭的诊断标准参照中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]（以下简称《指南》）。参照1994年纽约心脏病协会（NYHA）制定的标准进行心功能分级。入组标准：符合慢性心力衰竭诊断标准；心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；年龄在35～75岁；签署知情同意书、同意参加试验。排除标准：呼吸功能不全Ⅲ级者；合并泌尿、消化、造血、内分泌系统、免疫系统等严重原发性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；近3个月参与其他临床试验者。脱落标准：患者依从性差，或在研究过程中自动要求退出本临床试验者；无法判断疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者；病情加重，需进一步积极治疗者。采纳随机数字表法，将入组患者随机分为3组：健身气功·六字诀组（以下简称六字诀组）、步行组和对照组。其中六字诀组收入患者11例，脱落2例；步行组收入9例，脱落1例；对照组收入患者8例，脱落1例。

1.2 治疗方法 三组患者均根据《指南》要求，根据病情需要，均长期服用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等药物。在此基础上，六字诀组患者进行气功训练，功法参照国家体育总局编制的健身气功·六字诀，步行组在基础治疗的基础上进行步行锻炼；均每天练习1次，每次锻炼30～40 min。尽量使练习者心率达到靶心率，并且持续10 min以上；连续练习3个月。采用便携式脉氧仪动态监测运动中的心率、氧饱和度变化，并通过调整机体用力程度和马步高低来调整心率[6]。对照组仅做基础治疗，在试验期间保持与试验前相似的活动项目和活动量。入组前3 d，记录患者日常运动中达到靶心率的总时间。住院期间每天由固定医师指导患者锻炼，出院后对患者锻炼情况、活动量进行定期随访。靶心率的计算方法依据Jungmann公式制定。靶心率估算方法：靶心率=170-年龄[7]。

1.3 观察指标及方法 ①6min步行运动试验（6MWT） 所有病人于试验前、参与试验3个月后进行检测。嘱患者在长30 m的走廊内尽可能快地往返行走，到6 min时终止试验，测算步行距离[8]；试验前、后，分别记录心率、心律、血压及呼吸频率。②超声心动图检查 应用Philips公司IE33心脏彩色组织多普勒超声诊断仪，由超声心动室的固定医师进行操作。所有病人于试验前、参与试验3个月后，分别进行超声心动图检查，计算左室射血分数（LVEF）。③N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的测定 三组患者均于参与试验前和参与试验3个月后，抽取肘静脉血2 ml，采用ELISA法检测NT-proBNP水平。④明尼苏达心力衰竭生活质量量表[9]（MLHF-Q）该量表共21个问题，涉及症状、情绪状态、人及关系、娱乐活动、饮食睡眠等5个方面。所有患者于试验前、参加试验3个月后，由专人协助进行问卷调查。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件建立数据库，进行数据的统计分析。计数资料采用频数（构成比）描述，用χ2检验或非参数检验；计量资料采用均数±标准差（±s）描述，采用配对t检验、秩和检验或方差分析。所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般基线资料比较 治疗前，三组的性别、年龄、心功能分级、基础疾病等方面比较，各项比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而且各组间患者达到靶心率的日均锻炼时间也没有统计学差异（P＞0.05），说明三组患者基础活动量基本相似（表1）。

2.2 三组患者治疗前后心功能变化 三组治疗前的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q评分等检测指标均无显著差异（P＞0.05）；治疗3个月后，与入组时相比，三组患者的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q评分等检测指标均明显改善（P＜0.05）。治疗后，对于NT-proBNP水平、LVEF值，三组间没有统计学差异（P＞0.05）。而对于6MWT、MLHF-Q评分方面，治疗3个月后，三组组间有显著差异（P＜0.05），六字诀组明显优于步行组及对照组（P＜0.05），步行组也明显优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表1 三组人群一般基线资料比较

2.3 不良反应与安全性检测 血常规、肝肾功能等安全性指标检查用药前后均无明显变化，且对心率、血压、呼吸无不良影响，在试验过程中未发现明显不良反应，说明六字诀应用于心衰患者的康复是安全可靠的。

3 讨论

研究发现，运动康复能够改善心力衰竭患者的血管内皮功能，降低交感神经张力，提高运动耐力，提高心排出量，改善左心室重构；运动康复降低慢性心力衰竭患者全因死亡和住院风险达11%[10]。因此，运动康复在2013年美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南中被列为慢性稳定性心力衰竭患者的ⅠA类推荐[11]。然而，由于医疗资源有限，再加上心脏康复尚未得到各级医院充分的重视，心力衰竭患者很难得到规范的运动康复指导。患者运动不当，反而会加重病情，甚至导致猝死等不良事件。

气功作为我国的传统文化瑰宝，有良好的群众基础，再加上六字诀功法动作较简单，易于学习，因此很容易被老年心力衰竭患者接受。六字诀功法动作较舒缓，通过发出“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”等读音，配合肢体运动来调整体内气息的升降出入，进而达到调整阴阳、恢复脏腑功能的作用。对于心力衰竭患者，往往需要通过15 min左右的练习才能达到患者的靶心率，对患者心肺负担较小，易于接受；而且，六字诀功法可通过调整马步的高低，调整用力程度，适合不同年龄、不同病情的患者练习。研究显示，即使对于心功能Ⅳ级的重度心衰患者，仅练习呼吸、发音也在一定程度上提高患者的心肺功能[12]。

由于肺循环瘀血、反复肺部感染等原因，心衰患者大多伴有呼吸功能下降。六字诀功法六字诀采用逆腹式呼吸和缩唇呼吸，能增加胸肌、肋间肌和横膈膜的运动幅度，增强肺部气体交换[13]。刘晓慧等[14]研究发现，六字诀能显著改善练习者的第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1占预计值百分比（FEV1%）。因此，坚持练习六字诀功法可以增强呼吸肌的耐力，提高肺通气量，从而改善心衰患者的活动耐力。本研究中，治疗后六字诀组患者的6MWT明显优于步行组及对照组，提示六字诀较一般的体育活动更能明显改善患者心脏耐力。

本研究中，在LVEF值、NT-proBNP等指标方面，三组间并没有表现出显著性差异；杨献军[12]等研究发现，与对照组相比，练习六字诀功法1年能显著降低患者的BNP、心功能分级水平。可能与研究样本量较小、观察时间相对较短有关。

慢性心力衰竭患者多为老年人，劳动能力逐渐丧失，日常生活不能自理，加上病情反复加重，医疗费用较重等原因，多伴随焦虑、抑郁等精神心理问题，严重影响患者的身心健康。相较于单一的BNP[15-17]、心功能分级等理化指标，生活质量评价能够更加全面的评价心衰患者的身心健康水平。明尼苏达心力衰竭生活质量量表是反应慢性心衰患者生活质量的敏感指标[18,19]。本研究发现，六字诀能明显改善患者的明尼苏达生活质量量表评分，且明显优于步行组和对照组，这与BNP、心功能分级水平的变化并不一致。王振伟等[4]研究发现，六字诀可改善中老年人焦虑、抑郁等不良心理状态，这可能是六字诀提高心衰患者生活质量的原因之一。中医认为，焦虑、抑郁等疾病属于郁证范畴，与气机不畅密切相关，“肺为气之主”，肺气宣肃能调节全身气机。六字诀通过呼吸吐纳、发音配合，能够宣肃肺气，从而调畅全身气机，解郁安神。

由于本研究总体样本量偏小，在长期观察中缺乏对患者运动量的精确评估，这有可能导致本研究结果出现偏倚。在以后的研究中，我们将扩大样本量，进一步评估六字诀对慢性心衰患者心功能的影响。

表2 治疗前后NT-roBNP、LVEF值、6MWT、MLHF-Q变化

综上所述，六字诀功法锻炼一方面能够提高患者的心功能、耐力；另一方面，六字诀通过呼吸、导引、意念，可以条畅气机，改善患者的心理状态，从而提高患者的生活质量。因此，六字诀适合在慢性心衰患者中推广应用。

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本文编辑：阮燕萍

Influence of healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) on heart function in patients with chronicheart failure

ZHENG Liang*, ZHANG Chi, WU Xian-kui, GAO Ang, LI Hong-mei, WANG Xian.*Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China.

WANG Xian, E-mail: wx650515@163.com

Objective To review the influence of healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) on heart function in patients with chronic heart failure (CHF). Methods CHF patients with grade II NYHA or grade III NYHA (n=28) were chosen from the Department of Cardiovascular Diseases in Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from Oct. 2014 to Oct. 2015, and then divided randomly into Liuzijue group (n=9), walking group (n=8) and control group (n=7). All groups were

basic therapy for CHF, and Liuzijue group exercised for 30 min to 40 min each day and walking group walked for 30 min to 40 min each day and target heart rate (THR) was required to reach over 10 min in these 2 groups. The control group kept basic activity. The levels of 6-minute walk test (6MWT), left ventricular ejection fraction (LVEF) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and changes of scores of Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) were observed in 3 groups after 3 months. Results The difference in general baseline data, including age, sex, NYHA, basic diseases and basic activity, had no statistical significance among 3 groups before treatment (all P>0.05). The difference in levels of NT-proBNP, LVEF and 6MWT and MLHFQ scores had no statistical significance among 3 groups before treatment (all P>0.05). After treatment, the levels of NT-proBNP, LVEF and 6MWT and MLHFQ scores were all significantly improved in 3 groups (all P<0.05). The levels of LVEF and NT-proBNP had no statistical difference among 3 groups after treatment (P>0.05). The level of 6MWT and MLHFQ scores had significant superiority in Liuzijue group compared with walking group and control group (all P<0.05). Conclusion The healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) can significantly improve heart endurance and quality of life but has no obvious influence on LVEF and NT-proBNP.

Healthcare qigong; 6-Character formulas (Liuzijue); Chronic heart failure; Heart function

R

A

1674-4055(2017)06-0659-04

国家体育总局健身气功管理中心科研项目(QG2013006);国家中医药管理局重点学科项目(2016BA0019)

1100029 北京,北京中医药大学;2100700 北京,北京中医药大学东直门医院心内科;3100700 北京,北京中医药大学心血管病研究所

王显,E-mail:wx650515@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.05