不同换药方式对门诊褥疮患者换药疼痛的效果研究

2017-07-21苗建文

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：银离子褥疮换药

苗建文

(北京电力医院外科门诊, 北京, 100073)

不同换药方式对门诊褥疮患者换药疼痛的效果研究

苗建文

(北京电力医院外科门诊, 北京, 100073)

换药; 银离子藻酸盐抗菌敷料; 门诊; 褥疮; 疼痛

褥疮又称为压迫性溃疡，主要是指患者身体局部组织因长时间受压，导致出现血液循环障碍，造成局部组织持续缺氧、缺血、营养不良，从而引发软组织溃烂和坏死的现象。褥疮常见于长期卧床的患者，给患者带来较大痛苦，不仅影响了患者的康复，而且增加了经济负担。研究[1]显示，有50%住院患者存在发生褥疮的风险，褥疮的发生率已经成为衡量医院护理质量的一项重要指标。创面换药是治疗褥疮的主要方法，但传统换药方法治疗褥疮的效果一般，换药时患者疼痛加剧，伤口愈合较为缓慢。随着对创面愈合研究的不断深入，各种医用喷剂被用于褥疮的换药过程中。本研究选取98例褥疮患者为研究对象，对其换药方法进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年12月在本院门诊进行换药的褥疮患者98例，纳入标准: 均符合褥疮的诊断标准，均为Ⅱ～Ⅲ期的患者; 均自愿参与研究; 年龄≥18岁; 住院时间≥14 d; 白蛋白>25 g/L; 无凝血功能障碍、贫血、恶病质、严重的营养不良; 临床资料完整。排除标准: 病情危重、生命体征不稳定; 各种原因导致的严重水肿; 合并有低蛋白血症、糖尿病、皮损等疾病; 服用止痛药物者。其中50例患者为观察组采用银离子藻酸盐抗菌敷料换药，男28例，女22例; 年龄21～75岁，平均(48.51±12.52)岁; 体质量指数18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.54±4.56) kg/m2; 褥疮部位: 骶尾部22例，臀部15例，外踝7例，内踝6例; 创面平均(3.74±1.21) cm2。其中48例为对照组仅采用凡士林纱布包扎，男27例，女21例; 年龄25～74岁，平均(49.21±13.46)岁; 体质量指数18.0～26.9 kg/m2，平均(22.31±3.76) kg/m2; 褥疮部位: 骶尾部23例，臀部12例，外踝6例，内踝7例; 创面平均(3.85±1.32) cm2。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 换药方法: 所有患者均积极治疗原发病，原发病的护理方法具有均衡性，均于门诊处接受褥疮的患者处理，除换药方式不同外，其他护理方法基本一致。① 对照组: 采用传统换药方法，首次换药前局部有坏死、结痂组织和腐肉的患者，修剪或去除创面坏死组织[2], 采用0.9%氯化钠溶液冲、擦创面，面积尽量大于敷料面积，再用0.5%碘附消毒，以抑制厌氧菌。然后采用凡士林包扎，过程中注意无菌操作。3 d换药1次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡，水泡内液体采用无菌注射器抽出，再用0.9%氯化钠擦洗、碘伏消毒。② 观察组: 用拜尔坦银离子藻酸盐抗菌敷料，创面清创方法同对照组。将银离子藻酸盐抗菌敷料裁剪适合伤口大小的敷料紧贴伤口松散覆盖，伤口渗出明显时更换敷料。

1.2.2 换药时护理: 对患者及家属进行有关褥疮预防及治疗知识的健康宣教，如压疮的相关知识、治疗压疮的常用方法、如何观察褥疮、护理措施及治疗常见的误区(如多涂药水、必用抗生素、包扎不透风、换药次数越多越好)等。告知患者积极配合治疗能够加速褥疮的愈合，提高患者的遵医嘱行为。嘱患者及其家属一旦出现敷料有污染、脱落、渗出较多的情况，来门诊更换。换药操作前告知患者换药的作用和必要性、注意事项(忌烟酒、饮食禁忌、注意休息、按时作息、注意保护创面等)[3]和换药的间隔时间、伤口护理知识，对其进行鼓励和安慰。告知患者不良情绪可影响疾病的康复和创面的愈合，嘱患者保持良好的心态。在创面期间，告知患者不能抓挠，不要强行揭去痂皮，避免形成瘢痕和色素沉着，提高患者对创面的自我保健能力。

1.3 观察指标

1.3.1 创面恢复情况: 采用褥疮创面评分以及创面愈合时间来评价。其中创面愈合评分从8个方面分别评定(Falanga V的创面排评分标准)[4]，分别为黑痂、愈合中的皮缘、深度及肉芽增生、水肿、渗出量、粉红色伤口面积、创面周胼胝或纤维组织、创面周皮肤炎症，每个方面评分0～2分，评分越高，创面恢复情况越好。于换药前、换药后3、7、15 d进行评价。

1.3.2 疼痛程度: 采用数字评分法(NRS)进行评价。评分0～10分，0分为无痛感, 10分为出现不能忍受的剧烈疼痛感, 0～10分区间表示不同程度的疼痛，评分越高疼痛越剧烈。于换药前、换药后3、7、15 d进行评价。换药直接影响护理时间。

2 结果

2.1 2组患者创面评分情况比较

2组患者换药前、换药后3 d的创面评分无统计学意义(P>0.05), 观察组换药后7、15 d的创面评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者创面评分情况比较分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者换药时的疼痛情况比较

2组患者换药前、换药后15 d时的疼痛评分无统计学意义(P>0.05), 观察组换药后3、7 d的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者换药时的疼痛情况比较分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者的换药直接护理时间及创面愈合时间比较

观察组的护理时间、创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者的换药直接护理时间及创面愈合时间比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

褥疮多见于营养不良、长期卧床、年老体弱者，多发于骨突出部位。褥疮的发生不仅会给患者带来一定的身心痛苦，降低其生活质量，影响康复速度，还会加重家庭经济负担，增加护理工作量和难度[5]。尽管近年来，褥疮的发生率有所下降，但总体控制仍不理想，与之相关的护理不良事件与护理投诉屡见不鲜。褥疮一旦发生需要尽早采取治疗措施，以防止严重后果。非手术治疗方法是褥疮的首选方法，伤口换药因其操作简单、安全性高被广泛的应用于褥疮的治疗。过去认为创面干燥是有利于褥疮创面愈合的，但近年来随着人们对褥疮的发生机制及褥疮发展的深入研究，发现湿性疗法可加快表皮细胞迁移速度，避免结痂形成，促进创面肉芽的生长和上皮的再生。在湿性环境下，不经过结痂的过程，其创面愈合速度比干性环境下的愈合速度快一倍[6]。在该理论的影响下，褥疮相关的理论知识以及压疮的治疗方法也发生了变化。

本研究中对照组患者采用常规凡士林包扎换药方法，这对于无明显感染溃疡期的褥疮患者而言无疑是一种简单、廉价的治疗方法。但有研究[7]显示，采用凡士林包扎法对渗出较多以及合并感染的患者治疗效果一般。本研究将银离子藻酸盐抗菌敷料换药与传统换药方法的效果进行比较，结果发现，采用银离子藻酸盐抗菌敷料的患者换药后7、15 d的创面评分高，换药后3、7 d的疼痛评分低，而且护理时间短、创面愈合时间短。银离子藻酸盐抗菌敷料是一种具有高吸收性新型湿性敷料，是治疗慢性伤口的重要方法，具有独特的抗菌作用及加速创面愈合的作用。其治疗机制一方面与银离子(高吸收性、持续稳定发挥抗菌作用)能结合到细菌薄膜，干扰细菌的DNA增殖有关，另一方面银离子能对伤口局部细胞产生细胞毒性，抑制细菌炎性因子的产生。有研究显示[8]，银离子敷料能够抑制慢性伤口患者炎性因子IL-5、IIL-10、TNFa的浓度。使用银离子敷料不仅能保持一定程度的湿度、温度、含氧气量，创造良好的湿润伤口环境，符合湿性愈合的理论基础，促进创面的快速愈合，并可以预防瘢痕及结痂的形成。而且银离子藻酸盐抗菌敷料还能够隔离、杀灭病原微生物，预防感染，抑制创面瘢痕形成，从而能够缩短伤口的愈合时间[9]。有研究[10-12]将银离子藻酸盐抗菌敷料用于Ⅲ-Ⅳ期压疮患者，发现其治愈率高达90%, 且未出现不良反应。

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