不同气道湿化方法在颅脑损伤气管切开患者中的应用

王振怡

(海南省三亚市人民医院 神经外科, 海南 三亚, 572000)



不同气道湿化方法在颅脑损伤气管切开患者中的应用

王振怡

(海南省三亚市人民医院 神经外科, 海南 三亚, 572000)

气道湿化; 颅脑损伤; 气管切开

颅脑损伤多见于交通、工矿作业等意外事故，致残率及致死率均较高[1]。建立人工气道，保持呼吸道通畅，是抢救颅脑损伤患者重要措施[2]。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。行气管切开的颅脑损伤患者，早期多伴有意识障碍及昏迷，分泌物较多且易在呼吸道坠积，丧失了上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能，容易出现排痰不畅及肺部感染[3]。相关研究[4]显示，气道湿化是气管切开术后护理的关键，能够预防气道出血、感染、阻塞等并发症。本研究对80例颅脑损伤气管切开患者的不同气道湿化方法进行效果观察，现报告如下。

1 资料与方法

采用前瞻性随机抽样方法，对本院2015年8月—2016年12月收治颅脑损伤气管切开的患者进行调查研究，纳入标准: ① 经头颅CT或MRI检查确诊为颅脑损伤，格拉斯哥评分(GCS)≤8分; ② 入院后接受常规治疗，根据病情需要行气管切开术; ③ 年龄≥18岁; ④ 自愿参加本研究。排除标准: ① 既往健康状况差，有呼吸道感染病史; ② 已发生肺部感染。共选取患者80例，入院顺序进行编号，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男28例，女12例，年龄51～68岁，平均(60.79±11.34)岁; 对照组男26例，女14例，年龄53～69岁，平均(61.23±12.87)岁。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

2组患者的基础护理措施相同，在此基础上，对照组采用氧气雾化吸入法，即将氧气雾化器的一端连接气管切开面罩，另一端采用吸氧管连接氧气。将6～10mL无菌注射用0.9%生理盐水注入于雾化面罩的雾化罐内，调节氧气流量为4～6 L/min, 遵医嘱加入雾化吸入化痰药物，在吸氧的过程中持续雾化吸入。观察组采用美国泰利福公司生产的人工鼻，人工鼻能够模拟鼻的功能，将呼出气体中的水分保存下来，能够对细菌有一定程度的过滤作用。将人工鼻与气管套管相连，侧孔与吸氧管相连，调节氧气流量为4～6 L/min。

2 结 果

2组患者不同时间点p(O2)、p(CO2)数值比较见表1。

表1 2组患者不同时间点p(O2)、p(CO2)数值比较 mmHg

与对照组比较, *P<0.05。

2组患者刺激性干咳次数及吸痰次数的比较见表2。

表2 2组患者刺激性干咳次数及吸痰次数的比较 次

与对照组比较, *P<0.05。

2组患者肺部感染发生率、气道出血发生率的比较见表3。

表3 2组患者肺部感染发生率、气道出血发生率的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

人工鼻组气道湿化法能够影响颅脑损伤气管切开后患者的p(O2)水平。通气障碍是颅脑损伤患者高致残率、高致死率的主要原因之一[5]。p(O2)为判断患者有无缺氧及其严重程度的重要指标，而过高的p(CO2)不仅可导致酸中毒，还可扩张脑微血管，过度充血，引起再灌注损伤，导致脑水肿及颅内高压的发生[3]。本研究结果显示，观察组在不同时间点p(O2)水平高于对照组(P<0.05), 2组患者p(CO2)水平上相差不多，差异无统计学意义。人工鼻对气管切开患者给予持续性气道湿化能够有效减少气管、支气管内存在的分泌物，使呼吸道更通畅，促进肺泡扩张，改善肺泡摄氧能力，有效提高p(O2)水平，同时降低p(CO2)水平，能够改善脑血管的通透性，降低颅内压。而氧气雾化吸入法相对而言不易控制，易造成湿化过度，能够导致肺泡表面活性物质不同程度的损害，以致于造成肺部通气、换气功能障碍，患者咳嗽或呼吸急促，使p(O2)水平下降。但对照组患者随着氧气雾化吸入法的使用，在术后1、4、7天p(CO2)水平逐渐增加，可以认为氧气雾化吸入法对颅脑损伤气管切开患者进行气道湿化同样有较好的促进作用。

人工鼻气道湿化法能够减少颅脑损伤气管切开后患者的刺激性干咳次数及吸痰次数。人工鼻气道湿化法的作用原理为模拟人体气道装置，当患者呼气时，有体温的气体进入人工鼻，释放以蒸汽状态保存的热量; 吸气时，外面干燥寒冷的气体进入人工鼻，得到加热和湿化，再进入肺部，不断利用呼气中的热度和湿度来保证吸入的气体与常态相似[6]。本研究结果显示，采用人工鼻气道湿化法的患者刺激性干咳次数及吸痰次数均低于氧气雾化吸入法。分析原因为，人工鼻能够将痰液与湿化液充分混合，更好的发挥湿化液的稀释作用，促进肺部分泌物的排除，有效减少吸痰次数。由于人工鼻的湿化作用，减轻了对呼吸道的刺激，从而减少刺激性干咳次数。与王青美[7]研究结果相似。另一方面，人工鼻能够对吸入的空气进行适当温热，也能够减轻对呼吸道的刺激作用，提高患者的舒适性。

人工鼻组气道湿化能够降低颅脑损伤气管切开后患者的肺部感染率，氧气雾化吸入法能够降低降低颅脑损伤气管切开后患者的气道出血率。相关研究[8]认为，对气道进行湿化处理后，能够使气道管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的分泌物不断向外排出，促进分泌物的引流。分泌物在支气管及肺部留存的时间越短，细菌繁殖及感染的机会就越少，肺部感染的发生率就越低[9]。人工鼻的使用能够模拟机体的呼吸湿化系统，具有适度加温、湿化以及滤过的作用，符合机体的需要，具有较好的适用性[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组采用人工鼻系统进行气道湿化能够降低肺部感染率。人工鼻系统对细菌有一定的过滤作用，而且人工鼻与开放的气道形成一个相对密闭的状态，可以看做一道保护屏障，避免开放气道造成的交叉感染，从而降低肺部感染的发生率。本研究显示，观察组发生气道出血14例，对照组4例。氧气雾化吸入法能够保证呼吸道时刻处于充分湿化的状态，从而降低痰液的黏稠度，不易对气道黏膜造成刺激，降低了气道出血的发生率，能够改善患者的病情。

[1] 曹伟新, 李乐之. 外科护理学[M]. 人民卫生出版社, 2011.

[2] Carsten M, Mette N, Jeanette H, et al. Endotracheal suctioning of the adult intubated patient-what is the evidence[J]. Intensive and Critical Nursing, 2009, 25(1): 21-30.

[3] 林娟. 氧气驱动雾化吸入对气管切开患者人工气道湿化效果观察[J]. 当代护士, 2015, 9(12): 47-49.

[4] 孙龙凤, 代冰, 王爱平. 不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(1): 16-18.

[5] 郑超乔, 陈财, 唐红军, 聂晶. 重型颅脑损伤患者血清 NSE 和 MMPs 的动态变化及临床意义[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2016, 13(4): 107-109.

[6] Safdar N, Crnich C J, Maki D G. The Pathogenesis og ventilator associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention[J]. Respir Care, 2005, 50(6): 725-739.

[7] 王青美. 脑创伤患者气管切开后两种人工气道湿化方法效果的比对研究[J]. 中国全科医学杂志, 2014, 17(2): 226-228.

[8] 储冬吟, 秦小夜. 两种人工气道湿化方法对喉癌手术气管切开患者的护理效果比较[J]. 中国现代医生, 2016, 54(25): 143-145.

[9] 季文英, 项贤美, 张青丽. 重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(9): 813-814.

[10] 王振怡. 护理策略对颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎的预防研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(16): 109-111.

2017-02-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-181-02

10.7619/jcmp.201714060