责任制分层管理对急诊观察室护理效果的影响

2017-07-21张治萍李苏静李青玲

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：责任制急诊科层级

张治萍, 李苏静, 周蓓, 李青玲

(江南大学附属医院无锡市第四人民医院急诊科, 江苏无锡, 214062)

责任制分层管理对急诊观察室护理效果的影响

张治萍, 李苏静, 周蓓, 李青玲

(江南大学附属医院无锡市第四人民医院急诊科, 江苏无锡, 214062)

责任制分层管理; 急诊; 护理效率; 护理纠纷

急诊科是医院的重要组成部分，更是一个特殊的科室，患者具有发病急，病情危重且进展迅速等特点。因此，急诊科是风险高、护理工作较重、医患纠纷较多的科室，护士不仅要配合医生开展抢救工作，还要缓解患者的病痛，安抚家属的情绪[1-3]。所以，医院应改变护理人员的管理方式，提高自身技能和素质，减少护理过程中的出错率，尽最大努力保障护理安全。责任制分层管理是一种新型的护理方式，是先将护理人员根据能力的大小分为不同的级别，再逐层分配职责，来减少护理纠纷的发生[4-6]。为了解责任制分层管理对急诊观察室护理效率及护理纠纷的影响，本院对150例急诊观察室患者进行责任制分层管理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—6月在本院急诊科住院治疗的150例患者作为对照组，2015年7—12月在急诊科住院治疗的150例实施责任制分层管理模式的患者作为观察组，其中对照组男85例，女65例; 年龄28～73岁，平均(50.5±6.3)岁; 观察组男87例，女性63例; 年龄29～74岁，平均(51.5±6.1)岁。2组患者的住院时间均大于3 d, 无精神疾病或交流障碍，且患者均知情并同意, 2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本院急诊科护理人员共46名，年龄22～51岁，平均(36.5±3.1)岁，其中主管护师3名，护师16名，护士27名，护理经验超过10年的7名, 5～10年的13名，低于5年的26名，大专学历的28名，本科或本科以上学历的18名。

1.2 护理方法

2015年1—6月就诊的患者实施传统护理管理模式, 2015年7月起对患者实施责任制分层管理模式。

1.2.1 护理人员分层分级：根据每个护理人员的学历高低，护理经验的长短，以及个人综合业务能力的高低，将急诊科的护理人员进行分层分级管理，主要分成4个层级: ① 第1层级：护士长，在科室所有护理人员中，护士长的资历最高，所以护士长作为最高层级。② 第2层级：高级责任护士，第2层级的护理人员要具备丰富的护理经验、业务能力与反应能力强，可以协助护士长开展科室的护理工作。③ 第3层级：初级责任护士，第3层级的护理人员要有一定的护理经验，能很好地配合上级护士完成护理工作，能独立完成所负责患者的护理治疗工作。④ 第4层级：助理护士，第4层级的护士护理方面的经验比较少，主要是协助初级护士完成基础护理工作。

1.2.2 明确各层级的职责：护士长是最高级的护理人员，要负责急诊科护理工作的调配，保证各项护理工作有序有效地进行，检查和监督护理质量，对护理过程中出现的不足要及时分析原因，尽快解决问题，合理调整护理管理制度，进一步提高急诊科的护理质量[7-9]。护士长要协调好医护之间的关系，做好沟通与交流，使医护之间能更好地配合治疗与护理。高级责任护士，负责对病情危重、大手术的患者实施临床护理，对患者实施健康教育和健康指导，并对患者的病历进行检查与整理，协助医师进行病房管理。初级责任护士主要是为病情不严重的患者实施护理，助理护士要的主要工作是配合初级护士完成基础护理，并陪同患者到其他科室进行检查，并对患者实施对应的治疗。各层级的护理人员明确自己的职责后，就要对自己负责的患者进行全面了解，并根据要求完成护理，同时，对固定床位的患者，根据医嘱做好家属和患者的健康教育工作并进行输液护理。因此，这种分层可以使各级护理人员积极完成护理务，使观察室的护理更有序。

1.2.3 排班制度：根据急诊科患者的病情程度与本科室护理人员的能力，制定科学的排班制度，护士长根据每天的患者数量、护理工作的难易程度，将上班的护理人进行合理的分配，使排班更具灵活性[10]。尤其是夜班，可以分为大夜班和小夜班, 2个人轮流休息，确保护士站上有人值班，其中1名要为高级责任护士，1名为初级责任护士，高级责任护士不仅要监督并指导初级责任护士的工作，还要在就诊高峰期时，适当增加夜班的值班人员，白班的护理人员也要均衡搭配，更好的配和医生的治疗和满足患者的护理需求。

1.2.4 考核培训各层级护理人员：根据各层级护理人员的情况，制定分层级培训计划与相应的培训内容，来提高各层级护理人员的护理能力，护士长要指派资历深的责任护士，定期对各层护理人员进行培训，不定期对护理内容进行检查，培训内容包括输液技巧、静脉穿刺、心肺复苏、危重患者的抢救等，并通过模拟操作、实地演练与经验交流来提高护理人员的专业技能与理论知识，培训结束后，要每个月对培训的内容进行考核，考核结果与护理人员的奖金挂钩[11-14]。

1.3 观察指标

对比2组患者护理质量[15-17], 包括入院评估准确率、护理措施落实良好率、基础护理落实良好率、危重患者护理落实良好率、患者健康教育知晓率、生活护理落实良好率与护理病历合格率。观察2组护理差错率与护理纠纷发生率[18]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理质量比较

观察组体现护理质量的7个方面均高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组护理质量比较[n(%)]

与对照组对比, *P<0.05。

2.2 2组护理差错发生率和纠纷发生率比较

观察组护理差错发生率与纠纷发生率分别为4.67%、1.33%, 低于对照组的12.67%、7.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急诊观察室是一个任务量大、风险高的科室，由于突发事件多，主要是一些危重症患者，意识不清甚至身体有残疾，这就需要护士完成大量的基础护理，而负责这些工作的护士比较年轻，工作时间短，在工作量大而又紧张的情况下，护理过程中容易出现差错，引起患者及家属的不满，而影响到护理效果[19]。责任制分层管理是一种新的护理模式，具有明显的整体性和系统性，在遵循层级管理的原则下，明确各岗位的职责，尽量避免出现医患纠纷，为患者提供高效的护理服务[20]。实行责任制分层管理，可使护理人员科学性的分层分级，使护理工作更有条理，每名护士对自己的职责很明确，能积极主动的完成所肩负的任务。因此，护士的积极性与主动性被调动起来，而且互相之间能很好地配合工作，工作效率也就相应的提高。责任制分层管理是对管理方面的加强，管理者不再是护士长一个人，高级责任护士与初级责任护士同样担负着监督与指导护理方面的工作，在弹性排班方面，让经验丰富的护士与年轻的护士在同一组工作，年轻护士可以更快地学到护理经验，在提高工作效率的同时，减少差错发生率。

研究结果显示，观察组各方面的护理质量高于对照组(P<0.05), 观察组的差错发生率为4.67%, 纠纷发生率为1.33%, 显著高于对照组的12.67%、7.33%。由此可见，实施责任制分层管理后，各层级护理人员的工作时间与人员搭配得到合理安排，每个护士都有自己要完成的工作，在保证工作质量的同时，护理过程中出现的遗漏和差错也有所减少，患者得到了更贴心的护理，不仅提高了护理效率，而且降低了医患纠纷的发生率。综上所述，责任制分层管理在急诊观察室的护理效果显著，可以提高患者的护理效率，减少护理纠纷发生率，可推广应用。

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