中医辨证施护在慢性肾衰竭患者中的应用价值

2017-07-21邓彩春

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：肾衰竭常规满意度

邓彩春

(海南省中医院肺肾病科, 海南海口, 570203)

中医辨证施护在慢性肾衰竭患者中的应用价值

邓彩春

(海南省中医院肺肾病科, 海南海口, 570203)

中医; 辨证施护; 慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上逐渐出现肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭，临床以水钠潴留、电解质紊乱及酸碱代谢失衡为主要症状，并最终出现全身各系统改变的一类临床综合征[1]。根据慢性肾脏病流行病学研究显示，慢性肾衰竭的发病率呈上升趋势，已成为继心脑血管疾病、糖尿病后又一威胁人类健康的重要疾病。高患病率、低治疗率以及高医疗费用给本病的治疗带来了困难，且患者预后差，病死率高，因此慢性肾衰竭已成为严重危害人类健康的公共卫生问题。慢性肾衰竭归属于中医学“水肿”“癃闭”“关格”等范畴，在临床治疗过程中，准确有效的护理措施至关重要[2]。研究[3]发现，通过中医辨证论治对慢性肾衰竭患者进行辨证施护，可使护理更具针对性，并显著提高疗效。本研究观察了慢性肾衰竭患者的中医辨证施护效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2014年2月—2016 年2月在本院门诊以慢性肾衰竭为第一诊断收入院治疗的患者设为研究对象，共120例。慢性肾衰竭西医临床诊断标准[4]: ① 内生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min; ② 血肌酐(Scr)>133 μmol/L; ③ 有慢性肾脏病史或累及肾脏的系统性疾病史。中医临床诊断标准[5]: 慢性肾衰竭分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证及湿痰瘀阻证。① 脾肾气虚证，表现为面色少华，气短懒言，倦怠乏力，食少纳呆，夜尿频数，大便稀溏，舌淡伴齿痕，脉沉细; ② 脾肾阳虚证，表现为面色恍白，畏冷肢凉，少气懒言，腰膝冷痛，下肢浮肿，小便不利，大便清冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力; ③ 肝肾阴虚证，表现为目眩头晕，烦躁耳鸣，腰酸膝软，失眠多梦，颧红，五心烦热，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数; ④ 湿痰瘀阻证，表现为面色晦暗，神疲倦怠，恶心欲吐，口腻纳呆，头身困重，腹胀便溏，舌质紫暗，伴瘀斑，苔厚腻，脉濡缓或沉细[6]。纳入标准: ① 临床符合慢性肾衰竭的西医诊断标准及中医证型诊断标准; ② 感染、代谢紊乱等病理状态基本得到控制，临床症状稳定; ③ 年龄40～90岁。排除标准: ① 合并严重的心、脑、肝和造血系统等其他严重原发性疾病者; ② 患有精神方面疾病，或精神状态异常，不能配合者; ③ 妊娠或哺乳期妇女。将所有患者随机分为常规对照组和中医辨证施护组，每组60例。常规对照组中，男35例，女25例，年龄40～85岁，平均(60.37±11.28)岁，患者病程1～5年，平均(3.1±0.91)年; 辨证施护组中，男32例，女28例，年龄45～87岁，平均(62.3±8.17)岁，患者病程1.5～4年，平均(3.24±0.87)年。本研究获得本院医学伦理委员会许可，并向患者及家属告知研究目的和方法，同时签署知情同意书。2组患者的性别、年龄及病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规对照组：给予常规药物治疗和基础护理，包括健康教育、生活起居护理、饮食护理、心理情志调节等。病室多开窗通风，保持空气清洁，室内温度适宜; 保持床单、衣物洁净; 注意皮肤、口腔、外阴及肛门卫生; 指导患者适当活动，辅助治疗，以加快恢复; 饮食以清淡为主，宜优质低蛋白饮食，水肿患者应控制钠摄入，忌烟酒、辛辣食物; 嘱患者保持心情舒畅，密切关注病情变化[7]。共观察治疗1个月。

1.2.2 辨证施护组：在常规对照组的治疗基础上对患者进行中医辨证论治，并分别从生活、饮食和心理等方面实施辨证施护[8]。① 脾肾气虚证：生活起居上应避免劳累过度，同时，因“久卧伤气”，在病情允许情况下应避免长时间卧床，可适当进行少量活动; 饮食应甘淡，多食茯苓、人参、大枣、阿胶等益气之品; 心理情志上，应多与患者沟通，气虚患者多表现为少气懒言，不喜交谈，应通过与患者的深入交流增强其抗病信心。② 脾肾阳虚证：生活起居上应病室向阳，避免室内阴冷潮湿，注意保暖; 饮食上忌生冷苦寒之品，可服用动物鞭汤、核桃仁、虫草等滋补脾肾之品; 阳虚者多胆怯，所以在心理情志上应多鼓励患者，减少其恐惧心理，引导其以乐观心态面对病情及治疗[9]。③ 肝肾阴虚证：生活起居上病室应温润，避免干燥; 饮食上忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、辣椒等，可食滋补肝肾、酸甘养阴之品，如枸杞子、桑葚、黑芝麻等; 阴虚患者多虚火旺盛，心理调节方面应以顺从、安抚为主，改变其不合理观念，使其理性对待问题。④ 湿痰瘀阻证：生活起居上应减少探视，以防交叉感染，病重者应卧床休息; 饮食上应少食多餐，食用健脾祛湿、易于消化的食物，如莲子、赤小豆等，也可饮用少许干红葡萄酒，以软化血管; 湿痰瘀等病理产物多为日久瘀滞所致，故在心理情志方面应注意疏导，引导患者发泄内在情绪[10]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察2组患者治疗前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。

1.3.2 观察2组患者的临床疗效，以评分表方式进行比较，其中包括代谢产物潴留、水、电解质及酸碱代谢失衡等病理现象的恢复情况以及中医临床症状的改善情况。根据临床疗效判定标准[5], 分为显效、有效、稳定与无效。显效: ① 临床症状积分减少≥60%; ② Ccr 增加≥20%; ③ Scr降低≥20%。有效: ① 临床症状积分减少≥30%; ② Ccr 增加≥10%; ③ Scr降低≥10%。稳定: ① 临床症状有所改善，积分减少<30%; ② Ccr无降低或增加<10%; ③ Scr无增加或降低<10%。无效: ① 临床症状无改善或加重; ② Ccr 降低; ③ Scr增加。以上① 为必备, ②③具备1项即可判定。总有效为“显效”、“有效”与“稳定”之和。

1.3.3 调查2组患者满意度。通过不记名、自愿方式进行问卷调查，以确保调查结果的客观性、准确性。患者满意度评分标准：满意项7项为“非常满意”, 5～6项为“满意”, 3～4项为“一般”, ≤2项被评为“不满意”。评分总满意度以“非常满意”、“满意”与“一般”之和计算。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后Scr与BUN水平比较

治疗后，2组患者Scr与BUN水平均下降，且辨证施护组下降幅度高于常规对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后Scr与BUN水平比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与常规对照组比较, #P<0.05。

2.2 临床疗效比较

辨证施护组的治疗总有效率高于常规对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

与常规对照组比较, *P<0.05。

2.3 患者满意度比较

辨证施护组患者满意度高于常规对照组满意度，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者满意度比较[n(%)]

与常规对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

慢性肾衰竭为临床常见肾脏系统疾病，是慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，常继发于各类疾病之后，肾功能进行性减退直至出现不可逆肾衰。慢性肾衰竭病情严重，且易引起各种并发症，严重影响患者的生活质量甚至可危及生命，此外该疾病临床证型较复杂，预后不良，目前临床治疗多是在使用常规药物的基础上配合多方面护理措施，以达到辅助治疗及增强疗效的效果。常规护理的效果往往并不理想，不能满足患者要求，因此，开展更为准确有效的护理措施对于保障临床疗效至关重要[11]。中医辨证施护作为一种优品质、高效率、低成本的护理模式，近年来被逐渐应用于慢性肾衰竭患者的临床护理中，并取得了显著成效[12]。中医辨证施护是中医学针对临床各类疾病的一种特色护理模式，其特点是在中医辨证理论的指导下，将中医整体观念、辨证论治特色灵活应用于临床护理过程中[13]。

本研究观察比较了辨证施护组与常规对照组治疗前后的Scr和BUN水平、临床疗效及患者满意度，结果显示中医辨证施护组总体疗效显著优于常规对照组。Scr和BUN作为评价肾功能的指标，被广泛应用于临床疗效的判定。Scr是一种主要通过肾小球滤过功能排出体外的代谢产物，体内浓度在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，主要取决于肾小球的滤过功能。BUN是机体内蛋白质代谢的终末产物，主要经肾小球滤过随尿排出体外。因此, Scr和BUN可作为评价肾小球滤过功能的指标，从而间接评价肾功能。本研究中辨证施护组治疗后的Scr和BUN下降水平高于常规对照组，表明辨证施护组患者肾功能的改善优于常规对照组。此外，在临床疗效和患者满意度方面，辨证施护组均优于常规对照组，这表明辨证施护组的总体疗效优于常规对照组。中医辨证施护过程中，护理人员从患者角度出发，深入了解患者病症所在，实施具有针对性的护理方法，通过合理安排患者的生活起居、饮食及正确调整患者心理情志，达到提高服务质量、增强临床疗效的目的，而患者对诊疗技术及医护人员服务等方面更加肯定，使得临床满意度显著提升。

综上所述，对慢性肾衰竭患者进行中医辨证施护，可有效减轻了患者临床症状，改善肾脏功能，提高临床疗效和患者满意度，具有较高的临床应用价值。

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