优化护理流程在ICU机械通气患者护理中的应用

2017-07-21姜秋平

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：通气机械流程

孙静, 姜秋平

(江苏省泰州市人民医院重症医学科, 江苏泰州, 225300)

优化护理流程在ICU机械通气患者护理中的应用

孙静, 姜秋平

(江苏省泰州市人民医院重症医学科, 江苏泰州, 225300)

优化护理流程; 机械通气; 护理

ICU机械通气患者的病情错综复杂，病情极易发生变化，甚至危及生命，这就要求护理人员在严密监测病情的同时提供有效的护理干预。但ICU机械通气患者护理工作繁重，难度系数大，风险高，容易发生不良事件，影响预后。护理流程管理可以优化环节流程，减少因护理不到位而发生的不良事件[1]。因此，本科护理组成员与多部门协作，制定了ICU机械通气患者的护理流程，优化原有护理工作中的薄弱和不合理环节，为患者提供专业的护理。本院对ICU机械通气患者应用优化护理流程，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月本院ICU行人工气道机械通气患者116例为研究对象。入选标准：机械通气时间≥48h, ICU住院时间≥3d。以2015年6—12月入院的58例患者为观察组，男43例，女15例; 年龄36～72岁，平均(51.2±6.7)岁; 意识清醒14例，昏迷44例; 气管切开41例，气管插管17例; 脑出血14例，肺部疾病15例，中毒4例，心跳呼吸骤停4例，多发伤5例，外科大手术后12例，脑梗4例。以2015年1—6月入院的58例患者为对照组，男41例，女17例; 年龄35～70岁，平均(48.6±15.7)岁; 意识清醒12例，昏迷46例; 气管切开39例，气管插管19例; 脑出血15例，肺部疾病10例，中毒3例，心跳呼吸骤停6例，多发伤5例，外科大手术后14例，脑梗5例。2组患者年龄、性别、意识状态、人工气道类型、病种等基本资料方面比较无差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按照ICU常规护理流程实施护理，根据分级护理的要求为患者提供基础护理和专科护理。

1.2.2 观察组：运用优化的护理流程进行护理。① 优化排班流程，制定APN各班的护理流程，明确各班职责，当危重患者多、工作量大时，实施弹性排班，调度护理人员，确保责任护士有足够的时间为患者提供优质的护理。② 优化交接班流程，制定护理人员交接班路径表，明确规定交接班的时间、人员、交接的项目，每班护理人员严格根据路径表逐项交接清楚，发现问题及时处理，责任组长和护士长每日督查。③ 优化药品准备的流程，办公班护士及时与医生沟通，了解患者的用药情况并与治疗班护士一起核对，确保治疗的准确性，患者的药品由治疗班护士准备好后下送至ICU病房。④ 护士站前移，将ICU病房分为4个区，每个区收治的病种相对固定并配备1个治疗车，治疗车内放置常用的物品，减少责任护士来回治疗室取用物品的时间，让责任护士有足够的时间为患者提供有效的护理。⑤ 应用临床路径，确定机械通气患者常规生活护理、病情观察、导管护理、气道管理、健康教育、心理干预6项流程，根据临床路径制定标准化的护理路径表; 表格设计包括班次、护理时间、频率、方式及相关人员数量[2], 责任护士每天按照护理路径表为患者提供优质的护理服务，护士长、质控组长每天督查护理措施的落实情况，采用头脑风暴的方法分析存在的问题并提出有效的整改措施，不断优化护理流程。⑥ 合理分配管床护士，做到能级对应，新老搭配，细化机械通气患者的抢救流程，包括物品的准备，护理人员的分工合作，确保患者的安全。

1.3 观察指标

观察和统计2组患者治疗过程中的通气时间和ICU住院时间，以及2组患者发生并发症的例数和满意度。

2 结果

2.1 2组患者平均通气时间和监护室住院时间比较

结果表明，观察组患者的通气时间、ICU住院时间均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者并发症及满意度比较

观察组患者并发症发生情况低于对照组，患者满意度高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者通气时间和ICU住院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者并发症及满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

护理流程优化根据作业流程重组理论建立的一种流畅的护理服务链[3]。研究[4]表明，标准化护理流程能够提高护理质量，减少并发症的发生，提高患者满意度。ICU机械通气患者，病情重，发展快，护理工作环节多而繁琐。既往常规的机械通气患者护理流程，分工不明确，护理人员机械执行医嘱，缺乏明确的时间要求和工作目标，工作中缺乏主动性和创造性[5]。ICU机械通气患者护理流程的优化首先分析了常规的护理流程，对临床工作中存在的不足和薄弱环节进行完善，优化的护理流程既规范了护士的行为，减少了无效工作量，明确了护理人员工作的方向，使护理人员的行为有章可循，监管有据可依[6]。优化护理流程可以降低护理工作的复杂性，帮助护理人员安排工作，使护理人员有计划、有预见性开展工作，提高了护理人员的责任感和成就感，有效提高了护理质量和患者满意度[7]。

ICU机械通气患者的护理流程在优化过程中，通过科学的方法制定工作程序，使其标准化和规范化，确保了各环节的工作效率和质量[8]。优化的护理流程按岗定位，使护理人员对工作内容做到心中有数，各环节进行了无缝隙管理[9], 不仅满足了机械通气患者的护理及抢救需求，而且提高了护理质量，减少了并发症的发生[10]。本研究对ICU机械通气患者应用优化护理流程，减少了护理人员来回取用物品和药品的时间，把时间还给护士，把护士还给患者，提高了机械通气患者的有效护理时间。本研究结果显示，观察组患者机械通气时间、入住ICU时间、并发症的发生率均低于对照组，而患者满意度高于对照组。由此表明，机械通气患者使用优化的护理流程缩短了机械通气和ICU住院时间，提高了治疗效果，有效减少了并发症的发生，提高了患者满意度，值得临床推广。

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2017-03-25

姜秋平