中药足浴改善慢性心力衰竭患者失眠的效果观察

2017-07-21白海燕李艳萍郝敬荣刘文娟张培影

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：中药质量护理

白海燕, 沈莹, 李艳萍, 郝敬荣, 刘文娟, 张培影

(江苏省徐州市中心医院, 江苏徐州, 221000)

中药足浴改善慢性心力衰竭患者失眠的效果观察

白海燕, 沈莹, 李艳萍, 郝敬荣, 刘文娟, 张培影

(江苏省徐州市中心医院, 江苏徐州, 221000)

慢性心力衰竭; 中药足浴; 失眠

失眠是指因各种原因导致的入睡困难，睡眠深度或者频率过短，导致睡眠时间不足或者质量较差等情况，又称入睡和维持睡眠障碍(DIMS)[1-2]。心力衰竭患者由于原发性心肌损坏，心脏负荷过重，有效循环血容量不足，临床上常表现为呼吸困难、胸闷气短、心悸、水肿等症状[3-4]。因此，寻找有效可靠的护理方式对慢性心力衰竭患者的睡眠质量进行护理干预是当前需要解决的问题。为探索改善心衰患者睡眠质量的护理方法，对80例心内科慢性心力衰竭失眠住院患者采用了睡前中药足浴，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心内科2015年12月—2016年3月收治的80例慢性心力衰竭伴有失眠住院患者，在知情同意的情况下，按入院时间随机分为观察组和对照组。观察组40例，男17例，女25例，平均年龄(67.1±5.2)岁; 对照组40例，男20例，女22例，平均年龄(64.1±7.6)岁。纳入标准: ① 所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中的诊断标准，入院时心功能评价为Ⅱ～Ⅲ级，其中原发病为冠心病39例，高血压性心脏病28例，扩张性心肌病9例，持续性心房纤颤8例。② 年龄在35～75岁，性别不限。③ 精神正常，病情稳定，自愿参加研究和签署知情同意书者。④ 参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》中关于失眠的诊断标准：睡眠潜伏期延长，入睡时间>30 min; 睡眠维持障碍，夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒; 睡眠质量下降; 总睡眠时间缩短，通常<6 h且不常规服用辅助睡眠药物者。⑤ 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分在10～21分者。排除标准: ① 心力衰竭纽约心功能分级Ⅳ级患者。② 生命体征不稳定的患者。③ 局部皮肤破溃和严重器质性疾病。④ 长期服用辅助睡眠药物者。⑤ 过敏体质或对多种药物过敏的患者。⑥不同意参加此研究者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，常规护理治疗措施包括生活护理、饮食及用药指导、心理护理、健康教育等，护理内容包括帮助患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静，帮助患者更快入眠并保持睡眠质量。指导患者养成健康的生活习惯，不摄入对睡眠有干扰作用的食物，多摄入易消化的健康绿色食物，戒烟戒酒，禁止摄入刺激性的食物，坚持睡前泡脚，喝杯热牛奶，带领患者做一些有益于身心健康的活动，帮助患者放松心态，减轻心理负担，保持稳定的情绪[5-6]。

观察组患者在对照组患者的基础上，采用中药足浴进行辅助护理，药方由本院中医科拟定：川牛膝15 g、夏枯草15 g、黄芪30 g、丹参30 g(在此方基础上根据患者具体情况增减)。在本院煎药室水煎制成250 mL浓缩药液，真空塑封，冷却后备用。由受过培训的护士进行足浴护理操作，患者每晚临睡前进行中药足浴泡脚，药液要浸没足踝，指导患者双足来回搓动，直至下肢及背部微有汗出，泡洗双足20～30 min，足浴桶为松木足浴盆，可以持续维持水温在适宜的范围内，在足浴的过程中注意观察患者的精神，面色等情况，并做好相应记录，如若发现异常立即停止，足浴结束后要及时擦干足部以免受凉，指导患者放松身心，平躺，慢慢进入睡眠状态, 7次为1个疗程[7]。

1.3 评价指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]对患者治疗前后的睡眠质量进行评价，评分指标包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍等方面，得分越高，代表睡眠质量越差。总分21分。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后患者失眠情况比较

治疗后，分别对2组患者治疗前后的睡眠情况进行比较分析，结果发现，观察组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率均显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后患者睡眠质量比较

与本组护理前比较, *P<0.05; 与护理后对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种由于多种基础性疾病导致的心室长期负荷过重导致的患者心脏收缩舒张等功能障碍产生的综合征[9]。心力衰竭患者往往由于患者心脏功能的不健全而对患者的正常生活产生严重干扰，而睡眠作为维持人类正常生命活动的必不可少的组成部分，对人类生命的健康起到至关重要的作用。但是慢性心力衰竭患者在治疗前后存在的一个不容忽视的问题就是患者的睡眠状况，通常慢性心力衰竭的患者伴有严重的失眠症状，他们无法得到充足完整的睡眠，易醒，多梦，睡眠不深等[10], 同时可能伴有严重的焦虑和抑郁症状[11]。而且多数的慢性心力衰竭患者年龄较大，本身的睡眠质量就得不到保证，加上疾病的干扰，睡眠质量更加令人担忧，这在一定程度上对患者的身体状况的恢复起到了极大的负面效应[12-13]。无论对于患者还是健康人，睡眠都是保持身体健康的基础条件，但是随着生活节奏的加快，人们的生活方式正迅速向高效、紧张、密集的方向发展，生活压力的不断加重严重干扰人们的正常生活状态，失眠也在逐渐侵蚀人们健康的身体[14]。失眠不仅会损害患者的身体，更会严重影响患者的精神心理状态。因此，对于失眠的治疗临床上给予了足够的重视，尝试多种方式试图对患者的睡眠质量进行改善[15-16]。目前临床上针对失眠，主要是通过药物进行治疗，但是其可能产生多种严重的不良反应，甚至可能损害患者的认知功能[17]。

中国传统医学认为失眠的原因多种多样，与患者的脏器功能，阴血不足等密切相关，失眠多梦很大程度上是脏腑功能失调反映出来的一种阴阳不均一的状态[18], 中药治疗是中医治疗中非常常用的一种治疗方法。脚部起于足三阴经，终于足三阳经[19], 应用温热的中药泡脚可以通过温度的刺激，利于阳气下沉，可以舒筋活络，帮助气血运行，平衡阴阳状态[20], 药物的有效成分能够在适当的温度下通过足部皮肤进行吸收，调节脏腑，达到催眠的效果[21]。本次研究旨在对中药足浴对改善慢性心力衰竭患者失眠情况进行探讨，应用本院自行配制的药浴方剂进行足浴治疗，用到的川牛膝、夏枯草、黄芪、丹参都具有补血益气，温阳安神功效，对患者的正常生命状态尤其是精力的恢复具有较为明显的效果。本研究中选取了80例伴有失眠的慢性心力衰竭患者作为研究对象，观察组患者进行常规护理联合中药足浴进行治疗，治疗结束后发现，观察组患者的相关睡眠指标显著优于对照组患者。

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