阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用生活方式干预护理的临床观察

石翠玲

(山东省淄博市第一医院 耳鼻喉科, 山东 淄博, 255200)



阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用生活方式干预护理的临床观察

石翠玲

(山东省淄博市第一医院 耳鼻喉科, 山东 淄博, 255200)

目的探讨分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用生活方式干预护理的临床疗效。方法选取本院就诊相关患者160例，按照随机数表法分为实验组和对照组各80例, 2组患者均行UPPP, 实验组患者在此基础上接受生活方式干预护理; 对照组患者不进行生活方式干预护理，生活如常。对2组患者随访多年，干预后1年时进行症状评估，多导睡眠监测，体质量指数评估。比较干预前后2组患者的肺活量、AHI、LSAT、体质量指数和最长呼吸暂停时间。结果干预前2组患者体质量、体质量指数、肺活量、AHI、LSAT、最长呼吸暂停时间比较差异无统计学意义(P>0.05); 干预后实验组患者的体质量、体质量指数下降(P<0.05), 肺活量升高(P<0.05)。干预前后对照组患者的体质量、体质量指数、肺活量、AHI、LSAT、最长呼吸暂停时间差异均无统计学意义(P>0.05), 干预后实验组患者的体质量、体质量指数低于同期对照组(P<0.05), 肺活量高于对照组(P<0.05)。干预后实验组患者的AHI、最长呼吸暂停时间下降(P<0.05), LSAT升高(P<0.05), 且均优于对照组(P<0.05)。结论生活方式干预能够有效改善患者症状，降低体质量、体质量指数，增大患者肺活量，降低AHI、提高LSAT、减少最长呼吸暂停时间水平，对术后远期疗效有重要作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 生活方式干预; 血氧饱和度; 多导睡眠监测

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种由于患者睡眠中反复发生上呼吸道塌陷而引起频繁的呼吸暂停或通气量降低的慢性睡眠呼吸疾病，以夜间反复血氧饱和度下降为主要特征[1]。老年患者因高血压、血液黏稠度高、糖尿病、冠心病等因素，夜间睡眠猝死率增高[2]。由于目前的主要治疗方式(手术治疗、持续正压通气治疗等)患者不能耐受，且经济负担较大，OHASH的治疗效果并不理想。本研究通过对OSAHS患者进行术后行为干预，改变不良行为模式，观察其临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2014年8月—2016年1月来本院就诊的OSAHS患者160例，根据最低氧饱和度(LSAT))和呼吸暂停低通气指数(AHI)，患者轻度13例，中度102例，重度45例。按照随机数表法将所有患者分为实验组和对照组各80例。实验组男56例，女24例，年龄31.2～53.7岁，平均年龄(42.4±9.6)岁; 对照组男57例，女23例，年龄32.5～54.7岁，平均年龄(43.2±10.1)岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合病例入选标准和病例排除标准。入选标准: 经过多导睡眠监测、体格检查、电子鼻咽喉镜检查确诊为OSAHS的患者; 入院后悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后无严重并发症的患者; 术后患者OSAHS症状基本消失的患者; 肥胖体质量指数BMI为28～40。排除标准: 合并有心脏系统、消化系统疾病的患者; 其他疾病急性期的患者; 合并有口鼻喉部病变的患者。所有患者及家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

2组患者在UPPP术后均接受一般的健康指导，对照组患者生活如常，实验组患者在此基础上接受生活方式干预护理，即戒烟、戒酒、加强锻炼、合理饮食、认知指导、控制体质量。采用院内门诊干预和家庭教育干预，加强生活方式干预。

1.2.1 饮食指导: 以减轻体质量和限制摄入高脂食物，指导患者多食用谷类，粗细粮搭配，不暴饮暴食，控制总能量的摄入，控制钠盐摄入量<6 g/L少食高盐高脂及腌制食物，多食用新鲜蔬果、豆类、鱼类、奶类等，保持大便通畅。

1.2.2 认知干预: 对患者进行个性化指导和必要的科普宣传，尤其注重OSAHS与不良习惯如吸烟、饮酒、肥胖等的密切关系，引导患者建立正确客观的认识，解除心理负担及障碍。向患者及家属讲解疾病的进展、病因、发展、治疗方法和效果、并发症等，强调手术并不能完全治愈患者的疾病，需要后期不良行为和生活习惯的改变，使患者充分认识到OSAHS通过良好健康的生活方式是可以得到有效控制的。建立患者的信心，自行改变自己的不良生活习惯，更好的进行护理干预。

1.2.3 戒烟戒酒: 饮酒会导致患者呼吸暂停和血氧饱和度降低程度的增大，吸烟会增加OSAHS患者夜间呼吸紊乱，增大猝死的可能。建议患者减少饮酒、吸烟，指导患者选择适合自己戒烟戒酒的措施，睡前4 h不得饮酒。

1.2.4 运动指导: 指导患者选择适合自己的运动方式，每天坚持30 min有氧运动，鼓励患者坚持长期进行，适量增加运动量，有效消耗多余的脂肪。

1.2.5 体位疗法: OSAHS与患者的睡眠体位密切相关，指导患者侧卧位睡眠，有助于改善气道阻塞，采用上气道最通畅的睡姿为佳。睡眠时尽量避免仰卧位，可以采用特制床或使用软质材料制成的球形支撑物，训练患者使用侧卧位，可有效减少憋气、打鼾，避免舌根后坠，阻塞气道[3-5]。

1.3 效果评价

记录患者干预前、后1年患者的临床资料，包括症状评估、多导睡眠监测、体质量指数评估。比较干预前后2组患者的主观症状、AHI、LSAT、体质量指数和最长呼吸暂停时间。

2 结 果

2.1 一般情况比较

干预前2组患者体质量、体质量指数、肺活量比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组体质量、体质量指数下降，肺活量升高，差异有统计学意义(P<0.05); 干预前后对照组体质量、体质量指数、肺活量差异均无统计学意义(P>0.05), 干预后实验组体质量、体质量指数低于同期对照组，肺活量高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 PSG监测结果比较

干预前2组患者AHI、LSAT、最长呼吸暂停时间比较差异无统计学意义(P>0.05), 干预后实验组患者的AHI、最长呼吸暂停时间下降, LSAT升高，差异有统计学意义(P<0.05); 干预前后对照组患者的AHI、LSAT、最长呼吸暂停时间，差异均无统计学意义(P>0.05), 干预后实验组患者的AHI、最长呼吸暂停时间低于同期对照组, LSAT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组一般情况比较

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

表2 PSG监测结果比较

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

OSAHS是一种严重危害患者身体健康的常见疾病，发展过程中渐进损害机体器官。OSAHS病因复杂，多数患者存在嗜烟酒、过度饮食等不良习惯[6]。由于对疾病的严重程度认识不足，本研究多为中重度OSAHS患者，临床表现为喘憋、响亮且不规律的鼾声，合并有中重度缺氧，常伴有严重的睡眠呼吸暂停[7]。OSAHS主要以非手术治疗为主，改变不良生活方式，改善睡眠质量，降低体质量能够控制OSAHS的临床症状。本研究通过对比分析生活方式干预对患者病情的疗效，为临床OSAHS患者的症状控制提供理论依据。

生活方式干预为患者提供饮食与运动的建议，采取侧卧睡眠的姿势，减轻患者体质量，戒烟戒酒，改善睡眠质量。患者呼吸道通畅，缺氧有效改善，保证了良好而充足的睡眠，使患者的身体状况和心理状况都有一定程度的改善[8]。干预措施有利于建立患者战胜疾病信心，促进了患者与他人正常的交流与接触。通过对患者及家属进行关于OSAHS的知识宣教，使患者充分认识良好膳食、戒烟戒酒、控制体质量、适量运动的重要性[9]。护理人员要求家属在患者疾病恢复期给予充分的关心和支持，帮助建立患者治愈疾病的信心，积极配合患者的膳食需求，监督、提醒并纠正其不良的生活和睡眠习惯，积极配合非手术治疗的方法，有效改善患者的病理生理状况[10]。

本研究结果表明，接受生活方式干预后，实验组患者的体质量、体质量指数、肺活量、AHI、LSAT、最长呼吸暂停时间水平均有改善，优于对照组患者。这一研究结果与甘柳萍[11]等研究结果一致。LSAT改善说明患者上气道阻力改善，主要与患者体质量减轻有关。肥胖患者发生OSAHS的概率是非肥胖患者的10倍。肥胖导致患者舌体肥厚，咽部脂肪沉积，颈部组织拥挤，肺容量减少，气道阻塞、肺换气不足综合征的发生率增大[12-14]。减重后，患者咽部脂肪的沉积减少，气道空间增大，气道阻力减小，因此患者上气道功能改善[15]。本研究结果表明，体质量降低后，实验组患者的肺活量增高, AHI下降，最长呼吸暂停时间减少, LSAT升高，与对照组患者和干预前比较均有差异。而术后对照组患者生活如常，各项指标无显著改变。定期随访得知，实验组患者的饮食结构得到改变，不良生活习惯减少，能够自觉遵医嘱进行饮食，减少吸烟饮酒，坚持进行适量运动。因此实验组患者的临床疗效优于对照组患者。

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Clinicalobservationoflifestyleinterventionforpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

SHICuiling

(DepartmentofE.N.T. ,ZiboFirstHospital,Zibo,Shandong, 255200)

ObjectiveTo explore the clinical effect of life style intervention on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients.MethodsA total of 160 OSAHS patients treated in our hospital were divided into experimental group and control group according to random number table method, with 80 patients in each group. Patients of two groups were treated with UPPP, the experimental group received lifestyle intervention, the control group was not given lifestyle intervention. Patients of two groups were followed up for many years, and after one-year intervention, the symptoms, sleep monitoring, body mass index. The vital capacity, AHI, LSAT, body mass index and the longest apnea time were compared between the two groups before and after the intervention.ResultsBefore the intervention, there was no significant difference in body weight, body mass index, lung capacity, AHI, LSAT, and the longest pause time between the two groups(P>0.05). After the intervention, the body weight and body mass index of the experimental group were significantly decreased (P<0.01), and the vital capacity of the experimental group was significantly increased (P<0.01). Before and after intervention, there was no significant change in body weight, body mass index, vital capacity, AHI, LSAT, and the longest pause time in the control group (P>0.05). The dry weight, the prognosis of patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.01); the vital capacity of the experimental group were significantly higher than that of the control group (P<0.01). AHI and the longest apnea time of the experimental group was decreased significantly (P<0.01), the LSAT of the experimental group was increased significantly (P<0.01); the AHI, The longest apnea time of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.01); Prognosis of LSAT of experimental group were higher than that in the control group (P<0.01).ConclusionLifestyle intervention can effectively improve the symptoms of OSAHS, reduce the body weight, body mass index, increase the vital capacity, reduce the AHI and the longest apnea time level, increase the LSAT. So it has an important effect on the long-term efficacy of OSAHS after operation.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; life-style intervention; blood oxygen saturation; multiple sleep monitoring

2017-03-06

R 473.76

: A

: 1672-2353(2017)14-130-03

10.7619/jcmp.201714039