围术期综合护理措施在宫外孕患者腹腔镜手术中的应用

谢 萍

(四川省绵阳市中心医院 手术室, 四川 绵阳, 621000)



围术期综合护理措施在宫外孕患者腹腔镜手术中的应用

谢 萍

(四川省绵阳市中心医院 手术室, 四川 绵阳, 621000)

目的研究围术期护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者的护理效果，为宫外孕腹腔镜患者提供合理的护理方案。方法选取本院接诊的100例行腹腔镜手术的宫外孕患者进行研究。研究组60例，给予围术期综合护理方案，对照组40例给予常规护理。比较2组患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间及住院时间，并对护理前后患者的SAS、SDS评分进行比较，记录2组患者并发症发生率。术后2年，随访调查2组患者妊娠状况。结果研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.05); 护理后, 2组患者的SAS、SDS评分均降低，且研究组低于对照组(P<0.05); 研究组患者的宫内妊娠率高于对照组，宫外孕发生率低于对照组; 研究组术后并发症发生率低于对照组。结论围术期护理干预可显著改善宫外孕腹腔镜手术患者的护理效果及妊娠状况，降低并发症发生率，值得推广应用。

宫外孕; 腹腔镜; 围术期护理; 妊娠; 并发症

宫外孕是较为常见的妇科急腹症，是由于受精卵在子宫腔外着床发育所致的异常妊娠过程。患者主要表现为腹部的疼痛，发病突然，尤其是发生破裂出血后，较易发生失血性休克[1]。近年来，随着腔镜技术在临床中的广泛应用，腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快的特点，较常用于宫外孕患者的治疗[2]。但是，临床研究[3-4]显示，腹腔镜手术治疗宫外孕过程中，常会因手术创伤及术后麻醉失效等原因，给患者带来较大的心理创伤和疼痛，进而影响患者的术后恢复。因此，给予患者围术期的护理干预尤为重要，相关研究[5]显示，在围术期给予患者护理干预，可显著改善手术效果及预后，进而提高腹腔镜手术的效果。为进一步明确围术期护理措施对腹腔镜宫外孕手术患者的疗效及预后的影响，改善手术治疗效果，本院对60例行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者进行围术期综合护理干预，并与常规护理干预的患者进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2014年4月本院接诊的100例行腹腔镜手术的宫外孕患者。研究组60例，年龄22～43岁，平均年龄(28.72±5.65)岁。宫外孕类型：输卵管壶腹部妊娠患者40例，伞部妊娠患者12例，峡部妊娠患者8例。对照组40例，年龄23～45岁，平均年龄(29.36±4.83)岁。宫外孕类型：输卵管壶腹部妊娠患者26例，伞部妊娠患者8例，峡部妊娠患者6例。2组患者的年龄、性别及宫外孕类型无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用腹腔镜手术对患者进行治疗。

1.2.1 对照组：采用常规护理措施对患者实施护理，主要包括术中及时做好医护的配合，准备手术器械及相关的药品。给予患者吸氧，并建立静脉通道; 术后，嘱患者取卧床位、多休息，帮助患者做好饮食方面的调节，少食多餐; 做好患者术后阴道出血的预防及处理工作。

1.2.2 研究组：采用围术期综合护理措施对患者实施护理。① 术前护理干预：术前给予患者心理方面的护理干预。为患者讲解围术期的各类注意事项，对腹腔镜手术进行健康教育，帮助患者及其家属了解自身疾病情况，从而增强患者战胜疾病的信心。向患者讲解具体手术方式及流程，对麻醉事项及体位进行讲解和明确。此外，在术前备皮时，注意脐孔的清洁，确保手术切口部位的清洁，清除污垢，预防感染的发生。术前1天，嘱患者禁食进行胃肠道准备，禁忌进行灌肠治疗，避免损伤胃肠道。② 术中护理干预：术中严格遵守无菌操作，做好医患之间的配合，对患者的生命体征紧密监控，并做好保温的护理。患者均行全身麻醉，人工气腹成功后，采用腹腔镜手术进行治疗。患者取头低臀高位，较易产生不适，要密切关注患者的反应，避免患者发生呕吐。③ 术后护理干预：术后嘱患者平卧休息，头偏向一侧，避免发生术后呕吐而导致患者发生窒息，常规给予患者3 L/min的氧流量吸氧6h。做好切口的护理，防止患者发生术后切口的渗血。患者多因气腹导致患者出现不适和疼痛，做好医患沟通，协助患者进行腹部的按摩，嘱患者在6h后可下床活动，从而加速气体的排出和肠道功能的恢复。如出现术后疼痛，可给予患者镇痛泵进行治疗。

2 结 果

2.1 2组手术及术后恢复状况分析

研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间及住院时间均短于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术及术后恢复时间分析

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组心理状况的临床分析

2组护理前SAS、SDS评分无显著性差异(P>0.05); 护理后, 2组患者的SAS、SDS评分均降低(P<0.05), 且研究组低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组心理状况评分的比较分析 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组术后2年随访妊娠状况分析

研究组患者的宫内妊娠率(65.0%)高于对照组(45.0%), 宫外孕发生率(5.0%)低于对照组(17.5%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后2年随访妊娠状况分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组术后并发症的记录分析

研究组患者的术后并发症发生率(12.5%)低于对照组(35.0%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组术后并发症的记录分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

宫外孕是妇科较为常见的急腹症，该病起病急、出血较多，如果治疗不及时，极易导致患者发生失血性休克，威胁患者的生命[6]。随着微创腔镜技术在临床中的广泛应用。近年来，临床中应用腹腔镜手术对患者进行治疗，腹腔镜手术以其创伤小、术中出血少，术后恢复快等特点，取代了开腹手术，成为宫外孕患者治疗的首选术式[7]。

但是，腹腔镜手术治疗宫外孕过程中，对于腔镜的依赖性较强，因此需要医生与护士之间进行良好配合，确保器械操作无误，保证手术顺利完成[8-9]。且宫外孕患者术前常存在焦虑、抑郁等不良情绪，对于手术及疾病的认识程度较低，不利于患者的术前准备和术后康复[10]。因此，临床研究[11]发现，在腹腔镜手术治疗宫外孕过程中，给予患者积极的围术期护理干预尤为重要，是改善手术效果及患者术后恢复的关键。术前，针对患者疾病的基本情况、腹腔镜手术治疗的具体流程、麻醉方式及术后康复的相关内容向患者进行健康教育，可以帮助患者深入了解自身病情状况，建立战胜疾病的信心，提高患者在整个围术期对于治疗的依从性和配合度[12-13]。此外，术前，还针对手术部分消毒及胃肠道准备的环节进行完善的护理干预，从而预防了患者术后感染的发生，降低了术后各类并发症的发生率。术中，相关医护人员要密切做好配合，严格无菌操作，并且做好患者的保温护理。通过护理工作的开展，确保了手术的治疗，从而可以缩短患者的手术时间，进而改善患者的预后状况[14]。术后，一方面做好患者的术后康复工作，嘱患者在6 h后下床活动，促进了患者术后的胃肠功能的恢复; 另一方面，做好各类并发症的预防作用，并做好疼痛的护理，进而改善患者的术后状况及心理状况[15-16]。

本研究显示，通过采用围术期综合护理干预，患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间及住院时间均缩短。对患者的心理状况分析发现，护理后患者的SAS、SDS评分均降低，且采用围术期综合护理患者的SAS、SDS评分低于常规的护理措施[17-18]。此外，本研究还对患者术后2年的妊娠状况进行了回访调查，最终发现采用综合护理的患者宫内妊娠率高于常规护理，宫外孕发生率低于常规护理。且对并发症的调查记录中，发现采用综合护理患者的并发症发生率显著降低。本研究显示，应用综合护理对腹腔镜宫外孕手术患者的手术及术后恢复时间均缩短，SAS、SDS评分降低，术后妊娠率升高，宫外孕及各类并发症的发生率降低[19-20]。

综上所述，围术期综合护理措施可显著改善宫外孕腹腔镜手术治疗的患者的手术效果及术后妊娠状况，降低并发症的发生率，值得推广应用。

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Applicationofperioperativecomprehensivenursingmeasuresinlaparoscopicsurgeryforectopicpregnancy

XIEPing

(OperationRoom,MianyangCentralHospitalofSichuanProvince,Mianyang,Sichuan, 621000)

ObjectiveTo study the effect of perioperative nursing intervention for patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery, and to provide reasonable nursing care for patients with ectopic pregnancy.MethodsA total of 100 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital were studied. The study group with 60 patients was given perioperative comprehensive nursing intervention, and control group with 40 cases was given conventional nursing. The operation time, ambulation time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time, and the SAS and SDS scores and complication rate were compared before and after nursing. After 2 year of operation, the pregnancy status of the patients in the two groups were compared.ResultsThe operation time, postoperative ambulation time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than the control group (P<0.05); After nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower (P<0.05), and the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); The intrauterine pregnancy rate of the study group was significantly higher than the control group, the incidence of ectopic pregnancy was significantly lower than the control group, there were significant differences between two groups (P<0.05); The incidence of postoperative complications of the study group was significantly lower than of the control group.ConclusionPerioperative nursing intervention can significantly improve the effect of laparoscopic surgery in patients with ectopic pregnancy and pregnancy, reduce the incidence of complications.

ectopic pregnancy; laparoscopy; perioperative nursing; pregnancy; complication

2017-02-25

四川省中医药科技计划基金项目(2008GA011)

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-119-04

10.7619/jcmp.201714036