手术室护理干预对甲状腺手术患者心理状态及生命体征的效果

王江华, 崔雅清

(陕西省人民医院 手术室, 陕西 西安, 710068)



手术室护理干预对甲状腺手术患者心理状态及生命体征的效果

王江华, 崔雅清

(陕西省人民医院 手术室, 陕西 西安, 710068)

目的探讨手术室护理干预对甲状腺手术患者心理状态及生命体征的影响。方法选取本院80例甲状腺手术患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各40例，比较2组访视前后焦虑、抑郁评分，术后1、6、12 h疼痛评分，以及术前、麻醉前、术后生命体征变化情况。结果与对照组相比，观察组访视后焦虑及抑郁评分均降低，术后6、12 h疼痛评分均降低，观察组麻醉前、术后心率、收缩压、舒张压均降低, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护理干预能够有效调节甲状腺手术患者的负面情绪，减少手术应激，使患者更好地耐受手术治疗。

手术室; 护理干预; 甲状腺; 心理

甲状腺疾病不论良性甲状腺肿瘤还是恶性，均导致患者出现一系列功能失调症状[1-2]。甲状腺手术患者对手术治疗的认知不足、对手术室环境的陌生感、对术中疼痛及手术预后的担忧，均引起患者不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，继而机体出现心率加快、血压升高等非特异性反应，导致手术应激反应[3-4]。因此，做好甲状腺手术围术期的护理工作，降低患者术后并发症发生率，对于提高手术治疗的临床效果及预后质量，具有重要的临床意义[5]。本研究对甲状腺手术患者围术期给予手术室护理干预，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2016年9月本院80例甲状腺手术患者，根据随机数字法，分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各40例。所有患者经临床医师确诊，需实施甲状腺手术，排除恶性感染、其他脏器肿瘤转移、精神病患者。对照组男6例，女34例，年龄25～67岁，平均年龄(38.9±4.7)岁，其中甲亢16例，甲状腺良性肿瘤13例，甲状腺癌11例; 甲状腺手术分为颈部淋巴结清扫术11例，甲状腺次全切除术22例，甲状腺全切术7例。观察组男7例，女33例，年龄26～68岁，平均年龄(38.7±4.8)岁，其中甲亢17例，甲状腺良性肿瘤14例，甲状腺癌9例; 甲状腺手术分为颈部淋巴结清扫术10例，甲状腺次全切除术24例，甲状腺全切术6例。2组性别、年龄、疾病类型、手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 给予手术室常规护理，术前做好备皮等准备，术中配合术者操作，术后密切注意切口变化，及时更换敷料。

1.2.2 观察组: 给予手术室护理干预。① 术前护理: 术前1天，手术室护士到病房进行术前访视，查阅病历，了解患者病情，并做好正确评估，以通俗易懂语言与患者及家属交流，了解患者的心理特点及身心需求，详细介绍术前准备、手术方法及注意事项等，提高患者对手术治疗的认知度及依从性; 耐心倾听患者的不适症状，正确评估患者的心理状态，鼓励患者表达内心感受，尽可能满足患者的正当需求，及时心理疏导，缓解患者内心焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪及压力，帮助患者树立对手术治疗及预后的信心; 术前2～3 d, 指导患者进行头低肩高的卧位训练，每日4次，每次30 min, 并向患者说明体位训练的意义，告知患者训练应循序渐进，以患者舒适和安全为前提。② 术中护理: 术前访视护士热情接待患者进入手术室，再次介绍手术室环境及麻醉师等人员，注意尊重患者隐私，尽量减少身体暴露; 手术室调节至适宜的温湿度，手术操作要做到稳、准、轻，减少不必要的噪声，备齐手术用物，避免反复进出手术室; 术中长时间的头低肩高卧位容易造成患者头颈部疼痛、恶心呕吐等，术中应灵活变化体位，当术中消毒、等代表本冷冻切片、关闭创口等阶段，无需充分暴露术野，可以改为正常体位，术中适当头枕部按摩，也会大大减轻患者的疼痛症状; 手术结束时，根据患者病情及创面大小，决定切口是否置入引流管。③ 术后护理: 湿盐水纱布擦净皮肤表面消毒液及血迹，患者盖好被子后送回病房，并告诉患者手术成功完成。回到病房后，患者采取低枕平卧位，动态监测生命体征及血氧饱和度，床旁准备吸痰及气管切开物品，待患者生命体征稳定后，指导患者进行肌松训练，术后6 h进行头颈部按摩，鼓励患者吞咽动作。术后第3天进行回访，了解患者切口愈合情况。

1.3 观察指标

根据Zung焦虑自评量表、抑郁自评量表[6], 评估和比较2组患者访视前后心理状态, 50分为临界值，分值越高表示患者焦虑、抑郁等心理症状越严重; 根据视觉模拟评分法(VAS)[7], 评分和比较2组患者术后1、6、12 h疼痛程度，其中0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛; 于术前1天、麻醉前、术后1 h, 检测和比较2组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者访视前后心理状态比较

与对照组相比，观察组访视后焦虑及抑郁评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者术后疼痛程度比较

与对照组相比，观察组术后6、12 h疼痛评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者围术期生命体征变化情况

与对照组相比，观察组麻醉前、术后1 h, 心率、收缩压、舒张压均降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者访视前后心理状态比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后疼痛程度比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者围术期生命体征变化情况

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，手术治疗仍然是治疗甲状腺疾病的最为有效的手段，但是手术本身具有较大创伤性，手术本身作为应激源，使患者疼痛阈值下降，患者对疼痛敏感性增高，还会增加肾上腺、去甲肾上腺素分泌，导致患者血压升高、心率增快，患者围术期容易出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪[8-9]。研究[10-11]称，患者术前应激反应越强，血流动力学改变越显著，对手术及麻醉影响越大，就会增加手术风险及并发症发生风险，这些不仅影响着手术治疗的效果，还不利于患者预后。本研究发现，与对照组相比，观察组访视后焦虑及抑郁评分均降低，术后6、12 h疼痛评分均降低，结果表明手术室护理干预能够有效调节甲状腺手术患者的负面情绪，缓解内心压力，从而减轻手术应激所致的术后疼痛程度。

研究[12-14]称，手术作为应激刺激，能够提高患者对交感神经的兴奋性，引起患者生理及内分泌紊乱。因此，通过术前访视、心理干预等术前护理措施，缓解患者内心压力，使其积极配合手术治疗和护理，术中了解患者的不适症状，指导患者摆好体位，术后动态监测生命体征，做好术后回访[15]。本研究发现，观察组麻醉前、术后心率、收缩压、舒张压均降低，结果表明手术室护理干预能够有效控制甲状腺手术患者的心率及血压，降低手术应激反应，确保手术的顺利进行及手术效果。

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Effectofnursinginterventioninoperationroomonpsychologicalstatusandvitalsignsforpatientswiththyroidsurgery

WANGJianghua,CUIYaqing

(OperationRoom,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention in operation room on psychological status and vital signs for patients with thyroid surgery.MethodsA total of 80 patients with thyroid surgery in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 40 patients per group. The scores of anxiety and depression on pre-and post-visit, pain score on 1 h, 6h, 12h post-operation, and the changes of vital signs on pre-operation, pre-anesthesia, and post-operation in two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the scores of anxiety and depression were significantly decreased on post-visit in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the pain scores on 6, 12 h post-operation were obviously decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure on pre-anesthesia and post-operation were significantly reduced in the observation group (P<0.05).ConclusionThe nursing intervention in operation room can effectively adjust the negative emotions for patients with thyroid surgery, reduce the surgical stress, and makes patients tolerate the surgical treatment.

operation room; nursing intervention; thyroid; psychology

2017-03-17

陕西省卫生和计划生育委员会基金项目(S2015YFSF0341)

崔雅清

R 472.3

: A

: 1672-2353(2017)14-072-03

10.7619/jcmp.201714021