2型糖尿病并发周围神经病变患者应用中药足浴联合足部护理的效果观察

陈秋香, 王方华, 王翠芳, 沈涤非

(1. 武汉大学人民医院 内科, 湖北 武汉, 430070; 2. 武汉大学人民医院潜江医院 内科, 湖北 武汉, 433199)



2型糖尿病并发周围神经病变患者应用中药足浴联合足部护理的效果观察

陈秋香1, 2, 王方华1, 王翠芳1, 沈涤非1

(1. 武汉大学人民医院 内科, 湖北 武汉, 430070; 2. 武汉大学人民医院潜江医院 内科, 湖北 武汉, 433199)

目的探讨2型糖尿病并发周围神经病变患者应用中药足浴联合足部护理的效果。方法选取2型糖尿病并发周围神经病变的患者120例，随机分成对照组及联合组。联合组给予甲钴胺分散片、中药足浴联合足部护理治疗，对照组给予甲钴胺分散片、温热清水足浴治疗，对比2组患者治疗前后腓肠神经及腓总神经传导速度、治疗效果。结果2组患者治疗后的腓肠神经和腓总神经传导速度快于治疗前(P<0.05), 联合组患者治疗后的腓肠神经和腓总神经传导速度快于对照组(P结论中药足浴联合足部护理能改善DNP患者的周围神经病变，提高患者的治疗效果。

糖尿病周围神经病变; 中药足浴; 足部护理

糖尿病的发生率呈逐年升高趋势[1], 临床上，糖尿病的并发症较多，其中最常见的为糖尿病周围神经病变(DPN)，双侧发病为主，血糖控制不良及病程长者DPN较高[2]。糖尿病并发周围神经病变主要累及自主神经及感觉神经，运动神经的病变较轻，临床以肢体远端麻木、疼痛、针刺感、无力、烧灼感等症状为主，甚至可出现脚踩棉花感，对患者的生活质量造成了严重影响[3-4]。

本研究探讨了2型糖尿病并发周围神经病变患者应用中药足浴联合足部护理的效果，旨在为改善糖尿病周围神经病变的预后提供临床研究依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月本院收治的2型糖尿病并发周围神经病变的患者120例，纳入标准: ① 符合第8版《内科学》2型糖尿病的诊断标准; ② 双侧对称的周围神经病变出现在诊断糖尿病的同时或之后; ③ 符合糖尿病性周围神经病变的诊断; ④ 尼龙丝检查，足部感觉消失或减弱; 出现刺痛、麻木、瘙痒、灼热、冷感等感觉异常; 踝反射消失; VPT振动感觉异常; 有≥2项神经传导速度减慢≥5 m/s; 以上检查出现≥2项阳性者; ⑤ 排除其他原因的神经病变; ⑥ 患者及其家属均了解本研究的利益及风险，并签署知情同意书。排除标准：① 伴有严重肝心肾等器官疾病; ② 有脑部疾病史; ③ 有精神疾病不能配合研究者; ④ 中途退出者。将120例患者随机分成对照组及联合组，每组60例。对照组患者平均年龄(50.3±5.4)岁，空腹血糖(7.6±2.1) mmol/L, 糖尿病病程(13.5±3.2)年，并发周围神经病变病程(7.4±2.3)年，糖化血红蛋白(7.3±1.1)%; 联合组患者平均年龄(51.9±5.7)岁，空腹血糖(7.7±2.3) mmol/L, 糖尿病病程(13.4±3.5)年，并发周围神经病变病程(7.5±1.9)年，糖化血红蛋白(7.2±1.3)%。2组患者的年龄、空腹血糖、糖尿病病程、并发周围神经病变病程及糖化血红蛋白等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均接受口服降糖药或胰岛素治疗，指导所有患者按糖尿病饮食，予改善循环、抗凝等治疗。① 联合组处理方法：予口服甲钴胺分散片，剂量每次500 μg, 频次每日2次，疗程4周，并联合中药足浴，取30 g丹参、60 g黄芪、30 g桑枝、30 g红花、30 g怀牛膝、15 g桂枝、30 g透骨草、30 g大黄，加1.5 L清水，武火煎沸，文火煎20 min, 取1 L汤药，加9 L温水，一同置于自动控温足浴器内，确保双足小腿1/2处被汤药浸没，汤药温度为40 ℃左右，浸泡0.5 h/次, 1次/d, 1疗程4周。足部护理：中药足浴治疗前对患者进行健康教育，耐心讲解DPN和中药足浴的相关知识，使患者充分了解糖尿病周围神经病变的危害、治疗现状以及中药足浴的根据和优点，提高患者依从性; 治疗前对患者足部进行仔细检查，观察趾间及足底皮肤是否有水肿、溃破、坏死、鸡眼等; 中药足浴完成后，使用柔软毛巾擦干患者双足，观察足底及趾面、间皮肤是否有水泡、红肿、皲裂、皮肤感觉和足背动脉异常等; 做好足部保温工作、清洁工作及保湿工作。② 对照组处理方法：予联合组相同的甲钴胺分散片治疗，不加中药予热水浴足，水量、浸泡疗程、频次、时长、水温同联合组。

1.3 评价指标

检测、记录并对比2组患者治疗前后腓肠神经及腓总神经传导速度、治疗效果。① 腓肠神经及腓总神经传导速度检测：双电极刺激腓肠神经及腓总神经的神经干上间距为2～3 cm的远、近两点，肌电图记录和测量各自的神经传导速度。② 治疗效果：根据患者的神经传导速度及症状改善程度进行判断。无效: 2条神经的传导速度及刺痛、麻木、灼热、冷感、瘙痒感、踝反射、足部触觉、振动感觉等症状体征无任何改善者; 有效: 2条神经传导速度增加<5 m/s或其中1条神经的传导速度≥5 m/s, 症状体征稍有改善者; 显效: 2条神经传导速度增加≥5 m/s, 症状体征明显好转者; 治愈: 2条神经传导速度与正常人相近，症状体征完全缓解者。

2 结 果

2.1 治疗前后腓肠神经及腓总神经传导速度对比

治疗前, 2组患者腓肠神经及腓总神经传导速度组间差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者腓肠神经和腓总神经传导速度快于治疗前(P<0.05), 且联合组患者腓肠神经和腓总神经传导速度快于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后腓肠神经及腓总神经传导速度对比 m/s

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 治疗效果对比

联合组患者的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者治疗效果对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变为糖尿病代谢紊乱和高血糖引起的慢性对称性运动神经损害及末梢性感觉多发性神经损害，以后者最为多见，主要由神经本身病变及营养神经的小血管病变引起[5-6]。高血糖引起患者循环改变，DPN的危险独立因素为微循环障碍[7]。DPN最先累及感觉神经，引起感觉减退、异常和缺失，进而引起足部溃疡、坏死，甚至发生坏疽，严重降低了患者的生存质量[8]。中医认为，糖尿病周围神经病变属于“痿证”和“血痹”范畴，由于糖尿病日久病及肝肾，气虚血淤，气阴两虚，病久入络，血淤脉络，脉络不通，导致筋脉肌肉失养[9]。现临床上治疗DPN的药物有中肌醇、维生素B及其衍生物、血管扩张剂、醛糖还原酶抑制剂、神经生长因子、抗氧化剂等[10]。因此，益气活血通络为糖尿病周围神经病变的治疗关键。

本研究给予联合组患者丹参、黄芪、桑枝、红花、怀牛膝、桂枝、透骨草、大黄等中药煎制而成的汤药进行泡脚足浴，并联合足部护理，同时给予对照组患者温热清水足浴，治疗4周后发现，2组患者治疗后的腓肠神经和腓总神经传导速度快于治疗前(P<0.05), 联合组患者治疗后的腓肠神经和腓总神经传导速度快于对照组(P<0.05), 联合组患者的治疗效果优于对照组(P<0.05)。由此说明，中药足浴联合足部护理能有效改善患者的周围神经病变，提高神经的传导性和兴奋性，提高糖尿病并发周围神经病变的治愈率。中药足浴为中药外用方法，通过机械作用、温热作用以及药物作用，刺激足部和小腿的神经和血管，起疏通血脉、通调腠理、消散肿疡的作用[11], 从而改善周围神经功能及血液循环。本研究中药足浴的药方中，丹参、黄芪和红花具有止痛益气活血功效，气行则血行，黄芪重用可提高益气功效[12]; 桂枝辛温，温通筋脉，大黄苦寒，通筋逐瘀，一温一寒，中和药性[13]; 怀牛膝具有强筋骨、补肝肾、奏通筋活血之功[14]; 透骨草具有止痛舒筋活血的作用。因此，丹参、黄芪、桑枝、红花、怀牛膝、桂枝、透骨草、大黄合用进行足浴，能加快血液循环，扩张足部血管，提升中药的渗入和吸收效果，更好地发挥药物作用。实施足部护理，能提高患者对糖尿病周围神经病的认识，引起患者重视，使其积极配合治疗，有助于疾病的治疗，提高患者依从性，并能改善医患关系。

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Effectoftype2diabetespatientswithperipheralneuropathytreatedwithherbsfeetbathingtherapycombinedwithfootcare

CHENQiuxiang1, 2,WANGFanghua1,WANGCuifang1,SHENDifei1

(1.DepartmentofInternalMedicine,People′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 430070; 2.QianjiangHospitalofPeople′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 433199)

ObjectiveTo investigate the effect of type 2 diabetes patients with peripheral neuropathy treated with herbs feet bathing therapy combined with foot care.MethodsA total of 120 cases with diabetic peripheral neuropathy were selected in our hospital and were randomly divided into control group and combined group, combined group treated with Methylcobalamin dispersible tablets, herbs feet bathing therapy and foot care and the control group was given Methylcobalamin dispersible tablets and warm water feet bathing. Sural nerve and common peroneal nerve conduction velocities before and after treatment and treatment effects were compared between two groups.ResultsThe sural nerve and common peroneal nerve conduction velocities of two groups after treatment were faster than treatment before (P<0.05); The sural nerve and common peroneal nerve conduction velocity of combined group was faster than that of the control group (P<0.05), and the treatment effect of combined group was better than that ofcontrol group (P<0.05).ConclusionTreatment of herbs feet bathing therapy combined with foot care can improve the peripheral neuropathy and curative efficacy in patients with DNP.

diabetic peripheral neuropathy; herbs feet bathing therapy; feet care

2017-03-26

湖北省卫计委面上项目(JX6B123)

沈涤非

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-055-03

10.7619/jcmp.201714016