ICU护理沟通在减轻非昏迷恶性肿瘤患者意外中的应用研究

罗秋双, 唐志红

(四川大学华西医院 重症医学科, 四川 成都, 610041)



ICU护理沟通在减轻非昏迷恶性肿瘤患者意外中的应用研究

罗秋双, 唐志红

(四川大学华西医院 重症医学科, 四川 成都, 610041)

目的探讨ICU护理沟通在减轻非昏迷恶性肿瘤患者意外中的应用效果。方法将本院ICU 2015年1月—2016年1月收治的80例非昏迷的恶性肿瘤患者随机分为观察组和对照组, 2组都采用气管插管法。对照组采用普通的常规护理，观察组在对照组的基础上加强护理沟通，比较2组心理应激反应、非计划拔管的发生率以及护理满意度。结果观察组护理后患者出现焦虑、抑郁情绪少于对照组, ICU综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组非计划拔管的发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU护理沟通能够显著降低非昏迷恶性肿瘤患者的心理应激反应，减少非计划拔管的发生，提高护理满意度。

ICU护理沟通; 非昏迷; 恶性肿瘤; 非计划拔管

气管插管是ICU中一项常见的急救措施，也是一项高危操作。非计划拔管是指经医护人员同意将插管拔除或插管不慎滑出，其有可能造成患者呼吸、心搏骤停、气道损伤，加重患者的病情，特别是生命垂危的患者有可能危及生命。据相关研究[1]报道, ICU患者非计划性拔管的发生率为5.0%～16.1%, ICU患者气管插管期间的护理直接影响患者的预后。因此，必须减少ICU患者非计划拔管的发生。护理人员是ICU患者住院期间接触最频繁的人员，对于非昏迷的(清醒)的恶性肿瘤患者，通过合理的护患沟通取得其护理配合，对减少非计划拔管的发生具有积极效果。本院ICU 2015年1月—2016年1月对40例非昏迷的恶性肿瘤患者加强护患沟通，有效减少了非计划拔管的发生，现将护理方法及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院80例ICU收治的非昏迷恶性肿瘤患者，纳入标准: ① 年龄≥18岁; ② 患者自愿参加本研究; ③ 本研究已经得到医院伦理委员会批准; ④ APACHEⅡ评分≥10分; ⑤ GCS评分≥10分; ⑥ 均为气管插管的患者; ⑦ 无精神病史; ⑧ 临床资料医学影像完整; ⑨ 首次入住ICU者。排除标准: ① 入住ICU 1 d内死亡的病例; ② 神经外科手术者; ③ 免疫缺陷性疾病; ④ 听力受阻、视力模糊、语言障碍的患者; ⑤ 呼吸道、胸部外伤或畸形; ⑥ 神经肌肉疾病或四肢活动障碍; ⑦ 昏迷者。将患者随机抽取分为观察组和对照组各40例，对照组男25例，女15例，年龄42～74岁，平均(57.5±13.4)岁。受教育年限7～15年，平均(11.1±2.5)年。食管癌26例，贲门癌14例。观察组男22例，女18例，年龄44～73岁，平均(53.7±13.8)岁。受教育年限6～17年，平均(10.2±4.3)年。食管癌29例，贲门癌11例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 基本资料具有可比性。

1.2 方法

2组患者入住ICU期间的治疗方法均具有科学依据均并衡治疗，对照组采用ICU常规护理，包括血常规化验、呼吸道护理、病情观察、监测生命体征、神志四肢活动情况、配合医生按医嘱监护治疗等，和患者进行简单的语言交流，解释病情，告知时间等，同时采用预防性护理措施减少非计划拔管的方法，观察组在对照组的基础上加强护患沟通，具体内容如下。

1.2.1 预防性拔管措施：预防气管移位: ① 在以往的技术上改良固定方法，对经鼻气管插管的患者利用寸带向上、下、左、右4个方向拉紧，让气管插管处在中立位，受力均匀，防止脱落[2]; 对经口气管插管的患者使用气管插管固定器和纱布垫; 气管切开的患者采用气管套管固定带; ② 呼吸机管道远离头部活动区，可采用悬挂式固定法; ③ 每次巡查时检查固定位是否松动并再次紧固且听诊患者肺部呼吸音。预防躁动: ① 合理使用镇静剂、镇痛剂或肌肉松弛剂，要求护士在ICU日常护理时及时准确的评估患者RASS评分，并将镇静评分控制在-3～0分; ② 准确评估风险，有效约束肢体。做好气道护理: ① 雾化吸入使用氨溴索代替常规的糜蛋白酶，氧流量6 L/min为驱动力，雾化吸入后排痰; ② 使用HEMA G2000型振动式物理治疗仪代替人工叩背; ③ 及时排痰，采用规范吸痰操作流程，避免吸痰时窒息憋气等不适感。强化病情观察: ① 每班设2名高年资护士护理，采用双负责人制以“老带新”的形式进行护理; ② 加强对低年资护士的培训，对其讲解案例、处理方式及常见的拔管原因等，要求工作5年以下的护士必须参加; ③ 进行预防非计划拔除气管插管的2级查房。

1.2.2 加强护患交流：在患者清醒的时间，多与其交流，了解内心真实想法，积极引导患者，建立起良好的护患关系，可采用画板和图片的沟通方式，了解其需求，耐心介绍ICU的环境，结合画板以及图片讲清气管插管的重要性以及自行拔出插管的严重危害，鼓励其配合治疗。教会患者用肢体语言来表达自己的需要及感受[3], 如采用点头或摇头、睁眼或闭眼等方式。结合宣传资料帮助患者提高对疾病的认知，并教会一些简单的护理常识，重点讲解当前护理手段和护理设施，使其相信能够达到治愈的目的，让患者积极配合治疗。针对患者了解自身疾病的情况，采取针对性的认知干预，多用积极的语言诱导患者建立对疾病的正确认识，积极地面对现实。采用肢体语言的方式，如眼神、面部表情、手势和抚触的形式[2], 让患者感受到护理人员的关怀，缓解焦虑、紧张的情绪。

1.3 观察指标

负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS, 20个题目)和抑郁自评量表(SDS, 20个题目)对患者的焦虑和抑郁情况进行评估，每个项目4级评分，分别为没有或很少时间(1分)、有时有(2分)、大部分时间有(3分)、绝大部分或全部时间都有(4分)，总分80分。SAS评分>50分为轻度焦虑, SDS评分>53分为轻度抑郁，评分越高说明心理症状越严重，于干预前干预后由专业人员进行评定。ICU综合征[4]: 采用ICU意识模糊评估法评定，具体评定方法见参考文献。护理满意度：采用中文版危重患者意度量表调查，该量表包括获取信息、支持、被接纳、病情保证、舒适5个因子，共20个条目，分别包括4个、6个、3个、4个、5个条目，为百分制调查问卷，得分越高，满意度越高。观察非计划拔管的发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者护理前后情绪应激反应比较

2组患者护理前焦虑、抑郁情况差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后焦虑、抑郁明显低于对照组, ICU综合征发生率也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者在护理前后情绪应激反应比较

与护理后对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者非计划拔管及护理满意度比较

观察组的非计划拔管的发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在获取信息、病情保证、被接纳等方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者非计划拔管及护理满意度比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

非计划拔管的发生能够增加ICU患者的住院时间，增加患者的死亡率，同时也能引起医患纠纷。重症医学科ICU医疗护理质量的主要指标包含非计划性拔管，非计划性拔管是ICU风险护理中必须要重视的问题。但就目前而言，中国对非计划性拔管的预防没有明确的针对方法，仅体现在个人经验和改进护理操作常规上，导致护理效果并不理想。非计划拔管的发生存在医护患等多方面的因素[5]，其中患者也是一个重要影响因素，尤其是对于ICU清醒的恶性肿瘤气管插管的患者，其本身生命安全受到癌症的威胁，加之处于密闭的环境中，受到仪器噪音、医疗器械操作、侵入性治疗等方面的影响，可能会出现焦虑、愤怒、躁狂等情绪，降低对气管插管的耐受性。近年来，一些循证护理预防ICU患者非计划拔管的研究中，已经将沟通与交流障碍作为一项影响ICU患者非计划拔管的因素制定护理措施[6]。

护理学的本质是“人学”，护患沟通是指护理人员护理患者中的信息传递、交流和理解的过程[7]，良好的护患沟通对于增加护患之间的相互理解，提高患者的护理配合度，促进治疗的顺利进行具有积极的效果。研究[8]报道，加强ICU气管插管患者的护患沟通，有利于帮助患者调整至最佳身心状态，克服气管插管带来的不适，提高撤机成功率。本研究结果显示，强化护患沟通降低了非昏迷ICU气管插管恶性肿瘤患者心理应激反应，与常规护理组相比差异有统计学意义。ICU护患沟通通过利用画板、图片、点头、姿势以及语言沟通等多种形式，不仅减轻了患者对因气管插管无法正常交流的恐惧，而且有效的向患者解释了气管插管作用以及非计划拔管危害性，引起患者的重视，使其从自身角度约束行为，减少非计划拔管的发生[9]。本研究结果还显示，强化护患沟通的患者非计划拔管的发生率低于常规护理组，但差异无统计学意义，考虑与研究样本量过少以及预防性护理措施的实施发挥了一定的效果有关。同时，通过细致观察患者的肢体动作、面部表情等方面的变化，掌握患者的心理情绪，了解患者的内心需求，有针对性地对患者进行心理上的引导和语言上的鼓励，根据患者自身的性格，从气机的运行规律入手，有效减少患者的心理影响，降低抵触情绪，减少了ICU综合征的发生[10]。

本研究结果还显示，强化护患沟通的患者在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义。护理人员通过护患沟通使用鼓励性和暗示性的语言，加强了护患之间的交流，在交流的过程中不仅减少了陌生环境、陌生的医护人员带给患者的孤立无援的状态，获得了护理人员的支持，缓解了其焦虑和抑郁心理，强化了其对治疗的信心，提升了对抗挫折的心理储备能力，提高的心理舒适度。而且通过交流过程中的信息传递，满足了患者对自己疾病的知情权，知晓自己的治疗进展，提高了护理满意度。

[1] 马洁葵, 李绮慈. 强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J]. 护理学杂志, 2013, 28(2): 65-67.

[2] 黄烨平. ICU机械通气患者非计划拔管的原因分析及对策[J]. 浙江中医药大学学报, 2012, 36(6): 725-726.

[3] 李国春, 文锋华, 方丽, 等. 集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J]. 护理研究, 2013, 27(28): 3131-3132.

[4] 邓春艳, 杨宝义, 郭学珍, 等. 综合护理干预措施对预防ICU综合征的效果探讨[J]. 中国医药导报, 2014, 11(3): 122-124.

[5] 张传来, 刘锐. 重症患者气管插管非计划性拔管循证护理实践探讨[J]. 重庆医学, 2014, 23(18): 2398-2400.

[6] 李良兰, 曾鸣. 循证护理模式在预防有创机械通气患者非计划拔管中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(29): 3287-3289.

[7] 佘会英, 闫保良. 护患沟通在普外科围手术期患者中的效果观察[J]. 河北医药, 2015, 37(14): 2222-2223.

[8] 郭素云, 叶德琴. ICU气管插管清醒病人应用非语言沟通宣教图册的效果[J]. 护理研究, 2014, 28(36): 4567-4568.

[9] 黄霞红. 自制多功能沟通板在ICU语言交流障碍患者的应用[J]. 当代护士: 上旬刊, 2016(2): 10-13.

[10] 马洁葵, 李绮慈. 强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J]. 护理学杂志, 2013, 28(2): 65-67.

ApplicationofICUnursingcommunicationinreducingaccidentofnoncomapatientswithmalignanttumor

LUOQiushuang,TANGZhihong

(DepartmentofICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the effect of ICU nursing communication in reducing the accident of non coma patients with malignant tumor.MethodsA total of 80 non coma patients admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, were given tracheal intubation for the two groups. The control group was given conventional nursing, and the observation group was given strengthened nursing communication based on the control group, and psychological stress reaction, the incidence of accidental extubation and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe anxiety and depression scores in the observation group were lower than that in the control group, the incidence of ICU syndrome was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of accidental extubation in the observation group was lower than that in the control group, but there was no statistical significant difference (P>0.05). The nursing satisfaction in the condition of disease guarantee, access to information and acceptance in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionICU nursing communication can significantly reduce psychological stress reaction in non coma patients with malignant tumor, reduce the incidence of accidental extubation, and improve nursing satisfaction.

ICU nursing communication; non coma; malignant tumor; accidental extubation

2017-03-18

唐志红

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-052-03

10.7619/jcmp.201714015