早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的影响效果

杨 悦, 张建梅, 谢 娜

(四川大学华西医院 康复医学中心脊髓损伤康复综合病房, 四川 成都, 611135)



早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的影响效果

杨 悦, 张建梅, 谢 娜

(四川大学华西医院 康复医学中心脊髓损伤康复综合病房, 四川 成都, 611135)

目的探讨早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能、心理状态以及生活质量的影响。方法选取64例脊髓损伤后神经源性膀胱患者分为常规组(行常规护理)及实验组(行早期集束化康复护理干预)，各32例，对比2组患者治疗后1个月膀胱功能、心理状态以及生活质量情况。结果治疗后1个月, 2组残余尿量、膀胱容量均优于治疗前(P<0.05), 且实验组优于常规组(P<0.05); 2组焦虑、抑郁评分均低于治疗前(P<0.05)，且实验组治疗后焦虑、抑郁评分低于常规组(P<0.05); 2组生活质量评分均高于治疗前(P<0.05), 且实验组治疗后生活质量评分高于常规组(P<0.05)。结论早期集束化康复护理干预能改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能，缓解焦虑、抑郁等不良心理，有助于提高生活质量。

集束化护理; 康复护理; 脊髓损伤; 神经源性膀胱

脊髓损伤(SCI)是因不同致病因素导致脊髓功能、结构横贯行损伤，引起损伤平面节段以下不同功能障碍甚至缺失[1-2], 譬如排尿、排便功能障碍以及感觉功能障碍、四肢运动障碍等，而神经源性膀胱是SCI中较为多发的一种不良事件[3-5]。SCI后，神经源性膀胱患者往往存在排尿、排便功能障碍以及尿潴留等情况，给日常生活带来极大不便，且不利于患者身心健康发展，容易引起焦虑、抑郁等不良心理状态[6-7]。本研究对SCI后神经源性膀胱患者实施早期集束化康复护理并分析对膀胱功能、心理状态以及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年12月收治的64例SCI后神经源性膀胱患者，随机分为常规组及实验组，各32例。常规组中，男21例，女11例，年龄21～51岁，平均(34.97±8.95)岁，受伤原因为11例交通事故伤、9例高处坠落伤、6例砸伤、4例肿瘤、2例其他, SCI类型为23例不完全性损伤、9例完全性损伤。实验组中，男19例，女13例，年龄23～54岁，平均(36.13±8.76)岁，受伤原因为13例交通事故伤、10例高处坠落伤、4例砸伤、4例肿瘤、1例其他，SCI类型为20例不完全性损伤、12例完全性损伤。2组患者性别比、年龄、受伤原因及SCI类型等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究内容已获得本院医学伦理委员会批准，且2组患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

常规组进行SCI和神经源性膀胱基础护理干预，主要有SCI治疗、常规护理等。实验组在常规组基础上进行早期集束化康复护理干预，以基础治疗、物理疗法、膀胱功能训练、心理干预4种疗法为主。

1.3 早期集束化康复护理干预

1.3.1 基础治疗：早期给予患者神经节苷脂和鼠神经生长因子进行冲击治疗，同时采取促进脊髓微循环、活血化瘀和脑代谢等治疗，并加以维生素B1和甲钴胺等营养神经药物，此外进行对症支持与营养支持干预，并根据患者实际情况进行高压氧干预治疗。

1.3.2 物理疗法：早期进行小剂量超声波干预治疗、局部电刺激治疗、推拿治疗、针灸等干预，具体操作分别由本院康复医学中心专业治疗师进行。

1.3.3 膀胱功能训练: ① 排尿意识训练(意念排尿)，每次放尿或导尿前5 min, 患者卧或坐于床上，全身放松，可幻想自身沉浸在流水潺潺的环境中，训练排尿意识，然后家属或陪护缓慢放尿或导尿，适用于不能自排小便的患者。② 反射性排尿训练，在导尿前半小时，患者卧或坐于床上，通过轻叩耻骨上区或大腿上1/3内侧、牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。前提是逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，且收缩时膀胱压力在安全范围，收缩时间足够，无尿失禁。③ 代偿性排尿训练，是指通过增加膀胱压力促进膀胱排空的各种手法，最常用的手法是Crede法和Valsalva法，适用于下运动神经源性损伤后，出现逼尿肌活动功能下降的同时伴有括约肌活动功能降低或其他原因引起的尿道关闭不全的患者。④ 盆底肌训练，患者在不收缩腹部、下肢和臀部肌肉且吸气的条件下进行提肛训练，呼气时进行放松。每次收缩动作保持5～10 s, 重复10～20次/组，每日3组。若患者肢体运动功能允许，可做桥式运动，每次收缩动作保持5～10 s, 重复10～20次/组，每日3组。若患者能自排小便，可排尿中途有意识收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿。每次自排小便时进行5～10次。

1.3.4 心理干预：护理人员积极主动与患者建立联系，同时根据不同患者的实际情况有针对性地进行心理疏导，了解患者内心想法，通过简单明了的语言阐明有关SCI及神经源性膀胱的基础知识，讲明积极配合治疗的重要性及意义，增强患者战胜疾病的信心，并调整心态，缓解焦虑、不安、恐惧、抑郁等负性情绪。此外告知患者可通过倾听轻缓音乐的方式舒缓压抑已久的情绪，有助于减轻心理负担，舒缓身心。

1.4 观察指标

① 膀胱功能：评估2组患者治疗前后残余尿量及膀胱容量变化情况。② 心理状态：分别于2组患者治疗前、治疗后通过焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[8]对心理状态进行评估，分值越高表示受试者焦虑及抑郁情况越严重。③ 生活质量：采用生活质量评价量表[9](SF-36)评定，该量表有8个维度，分别是躯体疼痛、躯体健康、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康、情绪角色功能及总体健康，分值越高表示受试者总体生活质量越高。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗前后膀胱功能情况

治疗前, 2组残余尿量、膀胱容量组间差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后1个月, 2组残余尿量、膀胱容量均优于治疗前(P<0.05), 且实验组优于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后膀胱功能情况对比 mL

与治疗前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.2 治疗前后SAS、SDS评分

治疗前, 2组患者SAS、SDS评分组间差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后1个月, 2组SAS、SDS评分均低于治疗前(P<0.05), 且实验组焦虑、抑郁评分均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后SAS、SDS评分对比 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.3 治疗前后生活质量评分

治疗前, 2组生活质量各指标评分组间差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后1个月, 2组生活质量各指标评分均高于治疗前(P<0.05), 且实验组高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分对比 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

3 讨 论

研究[10]指出, SCI后并发神经源性膀胱的概率约为93%, 且此类患者在30年内的病死率为54%。神经源性膀胱是因主导排尿作用的脊髓出现病变甚至受损而导致神经支配丢失，进而造成膀胱肌尿道出现功能障碍[11-12]。SCI后并发神经源性膀胱的患者通常会发生尿失禁、尿潴留及尿路感染等情况，严重影响泌尿系统功能，给患者的日常生活、精神状态及预后能力带来极大威胁[13]。SCI并发神经源性膀胱患者病死主要是由尿毒症、肾衰竭等严重不良事件引起[14-15]。因此，早期设计并执行有针对性、规范性的集束化康复护理疗法对于改善SCI并发神经源性膀胱患者膀胱功能、缓解负性情绪以及提高生活水平至关重要。

集束化康复护理是一种较为完善的护理方案，是在药物治疗等常规治疗的基础上，主要利用物理疗法、行为锻炼、功能锻炼、心理疏导等不同形式恢复患者功能，有效缓解患者不良情绪，促进疾病康复。本研究实验组采用早期集束化康复护理干预形式，主要包括基础治疗、物理疗法、膀胱功能锻炼、心理干预4种疗法。营养药物等基础治疗可发挥药物疗效的作用，缓解患者病情，在此基础上进行康复护理干预能够取得较佳的治疗效果[16]。电刺激、推拿等物理疗法能够改善患者功能性损伤，对功能恢复等方面极为重要。盆底肌功能锻炼、刺激排尿锻炼及行为锻炼等膀胱功能锻炼在早期便可进行，按照不同患者情况设计有针对性的训练模式，护理人员耐心为患者进行训练指导与演示操作，运用通俗易懂的语言指导患者进行康复训练。SCI多发于意外事故，会给患者的身心状况及社会人际关系等带来极大变化，且临床疗效往往不尽人意，导致患者心理状态不能有效改善，最终引起焦虑、不安、沉闷、抑郁等负性情绪，进而影响患者治疗积极性，甚至排斥康复训练，治疗依从性较差，最终不利于疾病恢复[17]。护理人员可根据不同患者的实际情况，及时进行个性化心理疏导，并根据患者产生的各种心理问题进行一一指导与解决，这对于促进疾病康复和取得理想疗效尤为重要。良好的心理状态更有助于患者提高治疗依从性，积极配合临床治疗，增强战胜疾病的信念，从而取得事半功倍的治疗效果[18]。

本研究结果发现，治疗后1个月, 2组残余尿量、膀胱容量均优于治疗前，且实验组优于常规组(P<0.05); 2组焦虑、抑郁评分均低于治疗前，且实验组评分低于常规组(P<0.05); 2组生活质量评分均高于治疗前，且实验组高于常规组(P<0.05)。由此可见，常规护理干预与早期集束化康复护理均可在某种程度上改善SCI后神经源性膀胱患者的临床症状，但早期集束化康复护理干预的临床疗效优于常规护理方法，更能够改善患者膀胱功能，促进功能恢复，同时患者焦虑、抑郁等心理状态改善情况也更为理想，能提升患者的生活质量，临床疗效令人满意。

综上所述，早期集束化康复护理干预能够改善SCI后神经源性膀胱患者的膀胱功能，并缓解焦虑、抑郁等不良心理，有助于提高生活质量，可作为临床护理干预的首选方法。

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Effectsofearlyclusterrehabilitationnursingonbladderfunction,psychologicalstatusandqualityoflifeinpatientswithneurogenicbladderafterspinalcordinjury

YANGYue,ZHANGJianmei,XIENa

(ComprehensiveRehabilitationUnitforSpinalCordInjury,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 611135)

ObjectiveTo analyze the effects of early cluster rehabilitation nursing on bladder function, psychological status and quality of life in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury.MethodsA total of 64 cases with neurogenic bladder after spinal cord injury were selected in our hospital and were divided into routine group and experimental group, with 32 cases in each group, receiving routine nursing care and early cluster rehabilitation nursing intervention, respectively. The changes of bladder function, psychological status and quality of life were compared between the two groups after 1 month of treatment.ResultsAfter 1 month of treatment, the residual urine volume and bladder capacity in the two groups were better than treatment before (P<0.05), and those levels in the experimental group were superior to the control group (P<0.05); The scores of anxiety and depression in the two group were lower than treatment before (P<0.05), and those scores after the treatment in the experimental group were lower than that in the routine group (P<0.05); The scores of quality of life in the two groups were higher than treatment before (P<0.05), and those scores in the experimental group after treatment were higher than in the routine group (P<0.05).ConclusionEarly cluster rehabilitation nursing intervention can improve the bladder function in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury, which can relieve their anxiety, depression and other negative motions, so it is helpful to improve their quality of life.

cluster rehabilitation nursing; rehabilitation nursing; spinal cord injury; neurogenic bladder

2017-02-24

四川省卫生厅科研课题(159131)

张建梅

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-048-04

10.7619/jcmp.201714014