磁共振弥散加权成像在直肠癌术前评估的应用价值

刘军

(常德市第一人民医院，湖南 常德 415003)

磁共振弥散加权成像在直肠癌术前评估的应用价值

刘军

(常德市第一人民医院，湖南 常德 415003)

目的：探讨核磁共振直肠成像结合增强扫描技术诊断直肠肿瘤的临床应用价值。方法：选择门诊诊查的60 例经纤维电子结直肠镜诊断为直肠癌的患者，所有患者行核磁共振常规序列及弥散加权成像(DWI)扫描，结果采用双盲法判读。对60 例直肠癌患者进行MRI术前影像T、N分期，患者都在行结肠癌手术治疗后取组织验证，术后标本采用世界癌症学会(WJCC)的标准进行评判，通过统计学软件对病理及影像学的淋巴结分期、肿瘤分期进行统计分析。结果：统计学分析结果显示60 例直肠癌患者中病理学和MRI一致性较好(Kappa=0.893，P=0.000)，术前MRI的T分期正确52 例，过高分期4 例，过低分期4 例；统计学分析结果显示病理学和MRI对N分期一致性中等(Kappa=0.452，P=0.000)，术前MRI的N分期正确例数有49 例，过高分期6 例，过低分期5 例。结论：应用核磁共振成像联合DWI技术诊断直肠癌及进行术前分期具有很好的前景及重要的临床价值。MRI联合DWI呈现的结果直观、具体，能显示直肠癌的具体特点和相应部位，可以明显提高对直肠癌的检出率。MRI联合DWI技术对直肠癌术前T、N分期都有较好的准确性。

弥散加权成像；直肠癌；磁共振成像

结直肠癌(CRC)多见于西方国家，是临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一，是西方国家肿瘤死因的高发原因[1-2]。在我国人们生活水平越来越好，高脂饮食及环境污染也越来越多，结直肠癌的发病率呈现出逐年上升趋势，目前在我国的肿瘤发病率中也比较靠前。直肠癌早期发现后的预后较好，5年存活率可以达到80%以上，但临床有约50%的患者一经诊断就是中晚期，导致其预后不良[3]。早期发现能有效提高直肠癌患者5年生存率，直肠镜检是当前早期诊断直肠癌的检查方法，但很多患者因肠镜检查的不适和痛苦而拒绝检查，导致病情的延误。磁共振检查技术属于无创检查，如果早期检查采用磁共振成像(MRI)，及时发现可疑病变并进行早期治疗，可以大大地提高直肠癌患者的生存率。本次研究着重探讨磁共振直肠成像诊断直肠肿瘤的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年3月来我院诊治的60 例直肠肿瘤患者，其中男35 例，女25 例；年龄(45.31±5.35) 岁。主要临床表现为大便带血、大便性状及习惯改变、腹痛等。所有患者签署知情同意书。60 例患者MRI检查前均经肠镜活检证实为直肠癌，未经过放化疗。所有患者的一般情况比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 检查方法

患者常规肠道清洁准备后，运用西门子1.5T MRI扫描系统进行扫描，线圈采用16通道。场强度的最大梯度为43 mT/m，切换率的最大梯度为200 mT/m/ms。检查前注意向患者介绍注意事项及时间预估，尽量缓解患者心理压力，给患者佩戴耳机，嘱其尽量保持呼吸平稳，注意在检测过程中保持身体姿势不动，减少躯体活动造成的伪影。首先根据盆腔矢状位T2WI进行扫描，获取直肠肿瘤位置的相关信息。采用快速自旋回波T2WI序列进行第一步扫描，最后对直肠癌患者行直肠横断位高分辨率T2WI扫描。

1.3 图像处理

MRI检测后数据经电脑传至后处理图像工作站，图像分析以双盲的方式发给两位影像诊断医生，然后由两人进行判读。直肠肿瘤的分期按照2015年世界癌症学会(WJCC)结直肠癌TNM分期标准，并对病变部位进行多角度观察，务必达到准确度较高。

1.4 T分期评估

T分期的判定严格参照病理分期标准进行判定。T1期：肿瘤信号在原位显示，未超过黏膜下层；T2期：肿瘤信号超过黏膜下层，并侵入肌层；T3期：肿瘤信号穿透肌层，并与周围组织信号分界不清，容易呈现双重影；T4期：肿瘤信号侵入周围脏器。

1.5 N分期评估

根据转移淋巴结的高信号显影进行判定。依据WJCC标准进行分期：N0期没有淋巴结显影信号，N1期有1～3 枚淋巴结高信号显影，N2期≥4 枚淋巴结高信号显影。注意做好高信号显影淋巴结数目记录。

1.6 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。统计并计算敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值，采用百分率(%)表示；结果的一致性采用Kappa检验，以P<0.05为差异有统计学意义；Kappa>0.80表明有很高一致性，0.60

2 结 果

2.1 MRI T分期结果分析

统计学分析结果显示60 例直肠癌患者中病理学和MRI一致性较好(Kappa=0.893，P=0.000)，术前MRI的T分期正确52 例，过高分期4 例，过低分期4 例(见表1)。

2.2 MRI N分期结果分析

统计学分析结果显示病理学和MRI对N分期一致性中等(Kappa=0.452，P=0.000)，术前MRI的N分期正确例数有49 例，过高分期6 例，过低分期5 例(见表2)。

表1 MRI T分期结果 %

表2 MRI N分期结果 %

3 讨 论

直肠癌是原发性大肠癌的最常见癌种，由于直肠癌的分期、分级不同，其临床治疗方式也不同[4-5]。因此对于不同直肠癌患者进行明确的影像诊断是极其重要的。早期外科手术治疗是直肠癌首选的治疗方式，且大多数患者能达到根治。早期发现直肠癌，并进行手术治疗的5年存活率可以达到90%以上[6]。目前，随着肿瘤分子生物学的研究深入，也随着检测技术的发展，大多数临床医生普遍认为对于晚期直肠癌患者，尤其是对T3、T4期或合并淋巴结转移的直肠癌患者在术前进行相应新辅助化疗，可以降低患者的转移率，提高患者的治愈率。如果早期发现表浅、仅局限于肠壁的(T1、T2期)的直肠癌患者，则进行单纯的手术切除就能达到很好的治愈率[7-8]。如果能够对直肠癌患者在术前采用有效的检测手段，进行准确的术前分期就能为患者制订合理的个性化治疗方案。本次研究致力于探讨磁共振直肠成像结合增强扫描诊断直肠肿瘤的临床应用。

目前，直肠癌术前分期的影像学检查方法主要包括CT、MRI和直肠内超声。这三种影像学检查方法各有利弊，直肠内超声能较清楚的显示各层结构，可以有效判断肿瘤浸润深度及其边缘。其缺点是对邻近的筋膜、系膜等软组织显影较差，不能做到一对一显影，对高位的直肠肿瘤可能无法明确显影；CT对于软组织显影分辨率也较差，对于T分期显影不明显，容易遗漏一些小的病灶；MRI由于有着较好的软组织显影准确度，对直肠癌T分期的分辨率也比较高。前期缺点主要是由于线圈的质量，导致线圈采集效果不佳，进而影响影像质量。随着技术发展，目前推出了直肠内线圈，改变了这种状况，能够清晰的显影直肠各层的细节，提高了对直肠癌的T分期的判断率。目前临床上使用MRI受到的局限是线圈还只能单独使用，操作较复杂，需要随时换线圈，视野范围比较小，信号衰减比较明显，致使对直肠周围结构显影不佳，进而影响图像质量。再就是因为线圈无法通过狭窄肠腔，如果患者因肿瘤导致管腔狭窄时，无法完成检查。不过同时比较三种方法，目前最佳的还是MRI的扫描检测。我们在本次研究中，主要对60 例患者进行了研究，针对影像学和病理学对肿瘤分期、淋巴结分期的一致性采用Kappa检验。研究显示60 例直肠癌患者中病理学和MRI一致性较好，病理学和MRI对N分期一致性中等。自从1994年首次提出螺旋结肠成像技术(CTC)以来，目前依靠CT影像成像对于结直肠病变的诊断价值已得到大多数临床医生的认可。由于CTC检查的非侵入性及无创性，大多数直肠癌患者都更容易接受，检查成功率较高，且CTC对于结肠镜无法通过的狭窄段也可进行很好的检查。通过研究发现，采用磁共振DWI的显像能够很好地对直肠癌患者的T、N分期进行区分，且与临床病理的诊断符合率较好。本次研究中还使用了斜横断位成像，避免了直肠由于迂曲造成的假成像。总体来说，MRI检测属于无创检测，且与临床病理符合度高，值得临床推广应用。但是由于本次的研究样本量相对较少，有进一步研究的价值。

综上所述，临床中应用核磁共振成像联合DWI技术诊断直肠癌及进行术前分期具有很好的前景及重要的临床价值。核磁共振成像联合DWI呈现的结果直观、具体，能显示直肠癌的具体特点和相应部位，可以明显提高对直肠癌的检出率。MRI联合DWI技术对直肠癌术前T、N分期都有较好的准确性，值得在临床推广应用。

[1]商增全.MRI常规序列结合DWI在直肠癌术前分期中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11(5)：506-508.

[2]陈志勇，黄文忠，王力，等.MRI平扫结合扩散加权成像在直肠癌中的临床应用价值[J].放射学实践，2015，30(1)：58-62.

[3]李健，刘云霞，张孟超，等.磁共振多b值弥散加权成像评价直肠癌淋巴结转移的价值[J].磁共振成像，2016(2)：96-101.

[4]陆志华，钱伟新，曹文洪，等.磁共振扩散加权成像对直肠癌T分期的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志，2015(3)：257-261.

[5]袁维军，李平，王燕梅，等.MRI减影技术结合DWI对直肠癌术前分期诊断的临床应用研究[J].CT理论与应用研究，2014，23(6)：1 001-1 009.

[6]陈旭荣，曹凤英，李骥，等.弥散加权成像在直肠癌磁共振检查中的应用价值[J].河北医药，2015，37(14)：2 171-2 172.

[7]亓俊霞，白人驹，于长路，等.磁共振扩散加权成像对直肠癌的显示及其恶性程度评估的初步研究[J].实用放射学杂志，2013，29(3)：400-404.

[8]王琪璠，张修石，于友涛，等.常规MRI联合弥散加权成像对直肠癌T分期诊断价值[J].实用肿瘤学杂志，2015，29(5)：400-403.

Application of diffusion-weighted imaging in preoperative evaluation of rectal cancer

LIU Jun

(First People ′s Hospital of Changde，Changde 415003，China)

Objective：To find the clinical application of l of diffusion-weighted imaging in preoperative evaluation of rectal cancer.Methods：A total of 60 cases by fiber optic colonoscopy diagnosis with rectal cancer as the object of study.All patients underwent magnetic resonance imaging and DWI scan，and two doctors were diagnosed by double blind method.The 60 cases in our hospital for examination of colorectal cancer patients with preoperative MRI imaging，patients in the surgical treatment of colon cancer tissue after verification.The world cancer society with postoperative specimens were evaluated by standard statistical software for pathological and imaging lymph node staging.Results：Statistical analysis showed that 60 patients with rectal cancer in pathology and MRI good consistency (Kappa=0.893，P=0.000)，preoperative MRI T staging was accurate in 52 cases，understaged 4 cases，4 cases of low stage；statistical analysis showed that pathological N staging and MRI of medium consistency (Kappa=0.452，P=0.000)，preoperative MRI N correctly staged cases 49 cases，understaged 6 cases，5 cases of low stage.Conclusion：Clinical application of magnetic resonance imaging combined with DWI technology in the diagnosis of rectal cancer and preoperative staging has a good prospect and important clinical value.The results of DWI showed the specific characteristics of rectal cancer and the corresponding parts，which can significantly improve the detection rate of rectal cancer.MRI combined with DWI technology for preoperative N and T staging of rectal cancer has good accuracy.

diffusion-weighted imaging；rectal cancer；magnetic resonance imaging

1671-8631(2017)06-0446-04

R735.37

B

2016-10-24

(本文编辑：张荣梅)

刘军(1981— )，男，湖南省常德市人，学士学位，主治医师，主要从事腹部影像学诊断工作。