30～65 岁女性体检人群持续焦虑和(或)抑郁状态与动脉硬化的相关性研究

任瑞芳，白春林

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

30～65 岁女性体检人群持续焦虑和(或)抑郁状态与动脉硬化的相关性研究

任瑞芳1，白春林2*

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：研究30～65 岁女性体检人群持续焦虑和(或)抑郁状态与动脉硬化的相关性。方法：选取2015年8月—2016年8月体检的30～65 岁女性人群，进行详细的问卷调查、体格检查、血生化指标测定，共纳入符合标准的体检者216 例，进行焦虑抑郁评分以及臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)检测，用baPWV和(或)ABI异常作为动脉硬化的替代指标，baPWV和(或)ABI异常者共74 例，划入观察组，baPWV和ABI均正常者142 例，划入对照组，采用多因素Logistic回归分析30～65 岁女性体检人群持续焦虑和(或)抑郁状态与动脉硬化的相关性。结果：两组体检者的年龄、静息心率、收缩压、舒张压、持续焦虑和(或)抑郁状态患病率差异有统计学意义(P<0.05)，Logistic回归分析显示年龄、静息心率、收缩压、舒张压、持续焦虑和(或)抑郁状态是动脉硬化的影响因素，其OR值分别为2.734(95% CI为2.216～3.363)，2.378(95% CI为1.609～3.442)，3.165(95% CI为2.544～4.097)，1.540(95% CI为1.059～2.063)，1.902(95% CI为1.352～2.571)，在校正了年龄、静息心率、收缩压、舒张压等因素后，持续焦虑和(或)抑郁状态仍与动脉硬化相关，其OR值为1.485(95% CI为1.052～1.973)。结论：30～65 岁女性体检人群持续焦虑和(或)抑郁状态与动脉硬化独立正相关。

持续焦虑和(或)抑郁状态；动脉硬化；臂踝脉搏波传导速度；踝臂指数；相关性

心内科就诊的患者中大量存在精神心理问题，“双心患者”在临床上比例很大。胡大一和刘春[1]指出，焦虑抑郁障碍与各种心血管疾病密切相关。而动脉弹性减低是血管壁损害的早期反映，是各种心脑血管疾病最早出现的改变之一，并高度预示心血管风险[2]。随着经济社会持续发展，中青年女性人群面临的工作生活压力日益增大，精神持续紧张，易出现焦虑抑郁情绪，而动脉硬化发病亦呈现年轻化趋势，在无高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等动脉硬化传统危险因素的人群中，亦发现动脉硬化的存在。而目前，关于持续焦虑、抑郁状态与动脉硬化的相关性研究仍较少。本文旨在分析探讨持续焦虑和(或)抑郁状态与动脉硬化的相关性，为早期动脉硬化的防治提供新的思路。臂踝脉搏波传导速度(baPWV)反映大动脉和中动脉系统的弹性状态，是早期血管病变的特异性和敏感性指标。脉搏波传导速度(PWV)用来评价动脉僵硬度已经获得广泛认可。2007年PWV作为评价动脉硬化的方法收入欧洲高血压管理指南。踝臂指数(ABI)最初用于诊断下肢动脉疾病，是筛查动脉闭塞疾病的一种有效、无创的手段，但近年来国外有关大规模临床试验显示，ABI还可作为评价动脉僵硬度的重要指标，可直接反映外周动脉硬化以及阻塞程度[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2016年8月来我院体检的30～65 岁女性人群。

纳入标准：第一，女性，年龄30～65 岁，BMI<24 kg/m2，且腰围<85 cm，体检血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。第二，常规化验检查：空腹血糖3.9～6.1 mmol/L；HbA1c≤6.0%；甘油三酯<1.7 mmol/L；总胆固醇<5.7 mmol/L；低密度脂蛋白<3.12 mmol/L；高密度脂蛋白>0.93 mmol/L；谷丙转氨酶7～40 IU；肌酐41～73 μmol/L，血浆同型半胱氨酸(Hcy)<15 μmol/L，尿酸<357 μmol/L。第三，近1周内未服用精神药物及对心脏血管有影响的药物。

排除标准：既往有高血压病、冠心病、糖尿病、血脂异常、脑血管病、心力衰竭、肾功能不全和外周血管疾病等病史；早发心脑血管疾病家族史(一级亲属发病≤65 岁)；既往有吸烟史。

1.2 方法

第一，对以上体检人群进行详细的问卷调查、体格检查、血液采集、血生化指标测定，共纳入符合标准的体检者216 例；第二，使用OMRON动脉硬化检测装置(BP-203RPE Ⅲ)测定双侧肢体baPWV及ABI，baPWV的正常参考值为<14 m/s，baPWV≥14 m/s则提示动脉弹性减退，视为异常。ABI正常值为0.9～1.3，ABI≤0.9可能是动脉堵塞，ABI≥1.3可能是动脉发生钙化。ABI≤0.9或≥1.3为异常。baPWV和(或)ABI异常者共74 例，划入观察组，baPWV和ABI均正常者142 例，划入对照组；第三，使用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评分，SAS≥50分为存在焦虑，SDS≥53为存在抑郁，若评分达到诊断标准，询问这种状态持续的时间，以≥6个月为持续状态。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 所有研究对象一般资料及生化指标的比较

结果显示两组体检者的年龄、静息心率、收缩压、舒张压、持续焦虑和(或)抑郁状态患病率差异有统计学意义(P<0.05)，而体质量指数、腰围、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血浆Hcy、血尿酸等指标比较，没有统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组人群一般情况比较

2.2 采用Logistic回归，分析影响动脉硬化的危险因素

采用Logistic逐步回归分析方法筛选危险因素，最终年龄、静息心率、收缩压、舒张压、持续焦虑和(或)抑郁状态均进入方程，以是否有动脉硬化作为因变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示年龄、静息心率、收缩压、舒张压、持续焦虑和(或)抑郁状态为动脉硬化的影响因素，其OR值分别为2.734(95% CI为2.216～3.363)、2.378(95% C I为1.609～3.442)、3.165(95% CI为2.544～4.097)、1.540(95% CI为1.059～2.063)、1.902(95% CI为1.352～2.571)、在校正了年龄、静息心率、收缩压、舒张压等因素后，持续焦虑和(或)抑郁状态仍与动脉硬化相关，其OR值为1.485(95% CI为1.052～1.973)(P<0.05)，(见表2)。

表2 影响动脉硬化的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，女性持续焦虑、抑郁状态是动脉硬化的独立危险因素。当机体处于焦虑、抑郁状态时，交感神经兴奋性增高，血液中儿茶酚胺等物质含量上升，大剂量的儿茶酚胺，可导致血管内皮细胞的损伤及功能失调[4]，使血管活性物质一氧化碳(NO)、前列环素(PGI2)释放减少，内皮素-1(ET-1)释放增加，NO可抗血管平滑肌增殖，而ET-1可促进有丝分裂，使血管平滑肌增生，故NO和ET分泌与释放失衡，使得血管平滑肌细胞发生迁移和异常增殖，血管壁发生重塑，导致管壁增厚，管腔狭窄。此外，NO、PGI2可抑制血小板黏附聚集，故其减少可能激活血小板，进一步促使动脉硬化及血栓的形成。交感神经兴奋性增强，可使静息心率增快。本研究也显示，两组患者静息心率差异具有统计学意义，季宗文等[5]研究表明静息心率增快可促进动脉硬化的发生，且还有研究证明，焦虑抑郁症患者心率变异性降低[6]，这可能是导致动脉硬化的又一机制。

本研究显示，虽然两组的血压均在正常范围，但收缩压、舒张压两组比较仍有统计学意义，可能焦虑、抑郁还通过兴奋交感神经使血压升高，间接促使动脉硬化，陈爱华和郑福妹[7]研究对38 例焦虑抑郁患者用CD仪进行血流动力学检测，结果显示：安静状态下焦虑、抑郁患者收缩期动脉平均压(SMP)、动脉平均压(AMP)、DMP、主动脉模量(OM)、中动脉模量(MAM)、小动脉模量(AOM)等血管参数均高于正常人，差异有统计学意义(P<0.05)。说明焦虑、抑郁情绪导致血管壁张力及外周血管压力负荷增大，动脉弹性功能下降。故对血压正常高值的人群应注意改善生活方式，努力使血压达到理想水平，以防止动脉硬化的发生。近年来对焦虑抑郁症病因学的研究进展发现，焦虑抑郁症患者中下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能亢进，使得血中皮质醇升高，进而可以使血胆固醇、血甘油三酯及血压升高，而这三者均与动脉硬化有关。此外，一项meta分析得出，抑郁与炎症标志物水平的升高有关，包括CRP、IL-1和IL-6[8]。而Celic等[9]研究发现，在高血压前期患者，炎症标志物hs-CRP水平与动脉僵硬程度明显相关，CRP可能通过诱导内皮及平滑肌细胞增殖[10]、增加基质金属蛋白酶(MMPs)mRNA的表达来促进动脉硬化的发生与发展[11]。

综上所述，焦虑、抑郁可能通过多种机制来促使动脉硬化的发生和发展，在预防动脉硬化传统生理危险因素的同时，也要注重心理的健康，及早发现，及早干预。

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The correlation between arteriosclerosis and continuous anxiety and(or)depression state in female check-up crowd aged 30 to 65

REN Ruifang，BAI Chunlin

(1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To explore the association between arteriosclerosis and continuous anxiety and(or)depression state in female check-up crowd aged 30 to 65.Methods：After a detailed questionnaire，physical examination and blood biochemical index determination，a total of 216 female check-up crowd aged 30～65 who were conform to the standard were selected between August 2015 and August 2016 to our hospital.Anxiety，depression score were given and brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)，ankle brachial index(ABI) were detected.The number of people that baPWV and (or) ABI was abnormal is 74，Classified as observation group，the rest of the people Classified as control group.The influence of continuous anxiety and(or)depression state in female check-up crowd aged 30 to 65 on arteriosclerosis was analyzed by Logistic regression.Results：The comparison of two groups of the physical age，resting heart rate and systolic blood pressure，diastolic blood pressure，prevalence of continuous state of anxiety and (or) depression difference was statistically significant(P<0.05)，Logistic regression analysis indicated that the age，resting heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and continuous state of anxie-ty and (or) depression are all significant factors related to arteriosclerosis，ORvalues were 2.734(95% CI was 2.216～3.363)，2.378(95% CI was 1.609～3.442)，3.165(95% CI was 2.544～4.097)，1.540(95% CI was 1.059～2.063)，1.902(95% CI was 1.352～2.571)，and adjustment for age，resting heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，continuous anxiety and (or) depression state is associated with atherosclerosis，ORvalues was 1.485(95% CI was 1.052～1.973).Conclusion：Continuous anxiety and (or) depression state in female check-up crowd aged 30～65 is independent positive related to arteriosclerosis.

continuous anxiety and(or)depression state；arteriosclerosis；brachial-ankle pulse wave velocity；ankle brachial index

1671-8631(2017)06-0418-04

*本文通讯作者：白春林

R543.5

B

2016-10-14

(本文编辑：张荣梅)

任瑞芳(1991— )，女，山西省晋中市人，在读硕士。研究方向：心血管内科。