超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究

江家美

(景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000)

超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究

江家美

(景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000)

目的：观察超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果，分析超声引导的临床应用价值。方法：选择2015年8月—2016年7月需要进行神经阻滞手术治疗的患者90 例，随机分为超声引导组和盲探组，每组45 例。超声引导组在超声引导下行臂丛神经阻滞，盲探组采用传统盲探式操作方法，观察并对比两组患者的神经阻滞起效时间和神经阻滞持续时间，同时比较两组患者各神经支配区域阻滞效果，分析超声引导下臂丛神经阻滞的临床应用价值。结果：超声引导组神经阻滞起效时间明显小于盲探组，超声引导组神经阻滞持续时间明显大于盲探组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。超声引导组患者腋神经、上臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经以及桡神经的阻滞效果明显优于盲探组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：超声引导下臂丛神经阻滞与传统盲探式方法相比起效快，持续时间长，效果更好。

超声引导；臂丛神经阻滞；盲探式；临床效果

臂丛神经阻滞主要用于肩部和手臂区域的手术麻醉，能够减小对患者全身生理功能的干扰，延长术后镇痛时间等。在臂丛神经分布较集中的部位，臂丛神经阻滞形成了多种阻滞径路，主要包括肌间沟、锁骨上、锁骨下垂直、锁骨下喙突以及腋路等[1]。为了验证超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果，选取部分需要神经阻滞手术患者作为研究对象进行分组对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2016年7月在我院诊断需要进行神经阻滞手术治疗的患者90 例，随机分为超声引导组和盲探组，每组45 例。超声引导组男25 例，女20 例，年龄34～62 岁；肱骨干骨折患者6 例，肱骨踝上骨折10 例，桡骨骨折5 例，桡骨小头骨折8 例，尺骨骨折5 例，手外伤11 例；盲探组男24 例，女21 例，年龄35～64 岁；肱骨干骨折7 例，肱骨踝上骨折9 例，桡骨骨折6 例，桡骨小头骨折8 例，尺骨骨折5 例，手外伤10 例。

1.2 方法

患者入室后均给予咪达唑仑0.02 mg/ kg和芬太尼1 μg/kg适当镇静，令患者平卧，头转向对侧，肩和手臂自然放于体侧，取肌间沟与环状软骨水平线交叉点为穿刺点或超声扫描点。超声引导组先通过便携式超声定位仪(频率5～10 MHz)对肌间沟臂丛神经进行扫描，找到呈低回声的目标神经干后，刺激针从超声探头侧外方进针，保证针体与超声传感器长轴保持在一条直线上，在超声图像的引导下调整进针角度及深度直至其到达目标神经，在注药过程中可根据局麻药的扩散规律对刺激针的斜面朝向及针尖位置进行调整，以使局麻药尽量包绕在目标神经的周围扩散，两组均给予0.5%罗哌卡因30 mL。盲探组直接从已定位好的体表穿刺点进针，方向略向尾端、后内侧。确认无局麻药注入血管、蛛网膜下腔和神经束内后(否则退出穿刺针重新调整进针方向及深度)将余下局麻药缓慢注完。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的神经阻滞起效时间和神经阻滞持续时间，同时比较两组患者各神经支配区域阻滞效果，分析超声引导下臂丛神经阻滞的临床应用价值。阻滞效果标准[2]：手术时完全无疼痛者为完善；手术前有轻微疼痛，但静脉注射加氟哌利多合剂后无痛者为有效；术前患者需要追加其他臂丛神经阻滞途径或改为全麻者为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5统计分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者神经阻滞起效时间和神经阻滞持续时间对比情况

超声引导组神经阻滞起效时间明显小于盲探组，超声引导组神经阻滞持续时间明显大于盲探组，差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者神经阻滞起效时间和 神经阻滞持续时间对比结果

2.2 两组患者各神经支配区阻滞效果对比情况

超声引导组腋神经、上臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经以及桡神经的阻滞效果明显优于盲探组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者各神经支配阻滞效果对比结果 例(%)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

超声引导组没有出现任何不良反应，盲探组出现气胸1 例，误穿血管形成血肿1 例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

随着超声技术和电子技术的快速发展，可视化技术被日益广泛应用于临床麻醉工作中。用于外周神经阻滞动、静脉穿刺置管的超声和应用于心脏手术或重大手术心脏监测的食管超声，称为超声技术[3-4]。臂丛神经阻滞具有局部镇痛完全、术中患者意识清醒、并发症少、住院时间短等优点，是临床上神经阻滞常用的手段[5-6]。传统的臂丛神经阻滞采取盲探式操作，需要患者的配合，因此患者应保持清醒，及时告知医生穿刺触及神经时的感受，对操作医生的技术要求较高，如果患者精神紧张或不合作阻滞效果会比较差[7]。高频超声引导下臂丛神经阻滞能清晰显示臂丛神经在锁骨下的形态及臂丛神经周围组织关系，可顺利将麻药注射神经束周围，显著提高神经束完全阻滞率[8]。本研究数据显示，超声引导组神经阻滞起效时间明显小于盲探组，超声引导组神经阻滞持续时间明显大于盲探组，且超声引导组腋神经、上臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经以及桡神经的阻滞效果明显优于盲探组，表明超声引导下臂丛神经阻滞可缩短阻滞起效时间，延长阻滞持续时间，不会增加患者的不良反应，阻滞效果更好。

[1]倪荣，韩传刚，王力甚.超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究进展[J].上海医学，2012，35(6)：557-560.

[2]彭浩，陈华丽.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者中的临床效果[J].实用临床医学，2011，12(1)：46-47.

[3]冯桦，周晓东，陈定章，等.高频超声对正常成人臂丛神经根和椎间孔的定位及其图像特征[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2011，8(3)：549-551.

[4]朱紫瑜，郑拥军，王祥瑞.超声引导下行颈脊神经后内侧支阻滞治疗颈椎小关节综合征[J].上海医学，2012，35(2)：122-124.

[5]李加平，雷震，龙劲松，等.超声引导下臂丛神经根射频热凝联合阻滞的临床应用[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2015，12(6)：495-496.

[6]蒋京京，何星颖，石学银，等.超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28(4)：381-383.

[7]缪建中，陈建庆，何之学.超声引导下锁骨上臂丛麻醉的临床应用[J].江苏医药，2012，38(20)：2 481-2 482.

[8]谢红，傅志海，王琛，等.超声引导下锁骨上入路单靶点或三靶点注射法臂丛神经阻滞的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，30(2)：184-187.

Clinical study of ultrasound-guided brachial plexus block

JIANG Jiamei

(The Second People′s Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China)

Objective：To observe the clinical effect of the brachial plexus block guided by ultrasound，and analyze the clinical value of ultrasound guided.Methods：August 2015 to July 2015 in our hospital during the diagnosis to nerve block in patients with surgical treatment of 90 cases as the research object，were randomly divided into experimental group and control group，and blind Tanzu guided by ultrasound group，45 cases in each group，the group of patients guided by ultrasound in downlink brachial plexus nerve block guided by ultrasound，blind Tanzu were treated by traditional blind test operation method，observe and compare the two groups of patients with nerve block work time and duration of nerve block，at the same time to compare two groups of patients with various innervation regional anesthesia effect，analysis the value of clinical application of brachial plexus nerve block guided by ultrasound.Results：The group of patients with nerve block guided by ultrasound work time are much smaller than blind Tanzu patients，patients with nerve block guided by ultrasound group is bigger than the duration of blind Tanzu patients，the differences were statistically significant (P<0.05).Group guided by ultrasound in patients with axillary nerve，the medial cutaneous nerve upper arm，forearm lateral cutaneous nerve and forearm medial cutaneous nerve，ulnar nerve，median nerve and the effect of the radial nerve block is better than blind Tanzu patients，statistically significant difference (P<0.05).Conclusion：Ultrasound guided nerve block of brachial plexus compared with the spread of type and blind methods work fast，long duration，the effect is better.

guided by ultrasound；brachial plexus block；blind agent type；clinical effect

1671-8631(2017)06-0427-03

R614

B

2016-09-14

(本文编辑：张红)

江家美(1975— )，男，江西省萍乡市人，副主任医师，主要从事麻醉科临床工作。