急性结石性胆囊炎住院患者病历调查分析

杨培

四川省绵阳市中心医院肝胆外科，四川绵阳 621000

急性结石性胆囊炎住院患者病历调查分析

杨培

四川省绵阳市中心医院肝胆外科，四川绵阳 621000

目的探析急性结石性胆囊炎手术住院患者用药情况。方法根据《医院处方点评管理规范》，对该院收治的急性结石性胆囊炎80例患者的病历资料进行回顾性调查，并对用药情况予以分析统计。结果对于用药品种数的需求个别病历至少需6种，最高能达到24种，12.6种为患者平均用药品种数，9.2种为基本药物的平均实施，71.4%为应用基本药物率；基本药物的应用率在抗菌药物中约为47.6%；通过调查患者病例资料发现，存在抗菌药物给药次数不合理和不必要联用、用药时间过长和联用不合理等问题。结论该院急性结石性胆囊炎住院患者在药物使用方面存在一定的问题，医护人员需加强对《抗菌药物临床指导原则》及《医院处方点评管理规范》等文件的学习，从而使用药安全性得到保障。

调查分析；住院患者；胆囊结石；胆囊炎

在消化系统病症中，急性结石性胆囊炎属于常见多发病症，由于胆囊结石与胆囊炎互为因果，再加上二者间具有密切的关联，所以，二者基本上都是以合并的方式出现[1]。近年由于饮食习惯的改变，胆囊结石与胆囊炎的发生率有上升的趋势。该研究以该院收治的80例急性结石性胆囊炎手术患者为对象，依照《医院处方点评管理规范》[2]，分析调查急性结石性胆囊炎住院手术患者的用药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年11月该院收治的80例急性结石性胆囊炎手术患者的病历资料进行研究，根据出院时间将患者的病历资料予以排序。

1.2 方法

根据《医院处方点评管理规范》[3]点评住院患者的病历资料。以Excel电子表格的方式，对存在的问题和病案号、总费用和住院时间、药品金额、基本药物数和药品品种数及抗菌药物数等资料进行统计。

2 结果

2.1 基本情况

在该研究80例患者中，通过对其病历资料调查发现：男45例，女35例；年龄区间30～67岁，平均年龄（49.8±2.5）岁；7.8 d为患者平均住院时间；6 528.6元为患者治疗平均总费用，1 925.8元为患者平均用药金额，在总收入中药品收入为29.4%；对于用药品种数的需求个别病历至少需6种，最高能达到24种，12.6种为患者平均用药品种数，9.2种为基本药物的平均实施，基本药物使用率为71.4%。

2.2 抗菌药物应用情况

①在该研究80例患者中，通过对其病历资料查看发现，所有患者都应用了抗菌药物，其中，基本药物的应用率在抗菌药物中约为47.6%，在全部抗菌药物中，前5位约占73.2%。详情如表1所示。

表1 80例患者所应用的抗生素药物

②联用抗菌药物情况。27份病历为二种抗菌药物联用。

2.3 药物使用时出现的问题

①抗菌药物的更换无正当理由：在没有做药敏试验的情况下，对其中的一份病例予以头孢替安及甲硝唑治疗，后无理由说明改为头孢他啶及甲硝唑治疗，待病症好转后再次无理由改用头孢替安及替硝唑治疗。②不合理联用抗菌药物：联合应用哌拉西林他唑巴坦和头孢他啶等药物。③越权限应用：有两份病历资料出现无麻醉药品处方权的医生越权限开盐酸哌替啶。④给药时间和次数不合理：72.0%抗菌药物都是以静脉注射的方式给药，给药间隔时间不合理。⑤应用了较多的不必要的辅助药品。

2.4 抗菌药物的应用天数

7.7d为抗菌药物平均用药时间，通过对所有患者的病历资料调查发现，患者的住院天数和应用抗菌药物的天数相一致。

3 讨论

基本药物的筛选符合我国适当、有效、安全、经济等原则规定，能够对人们卫生保健安全予以满足。基本药物的使用率在该院急性结石性胆囊炎住院患者中能达到71.4%，说明该院应用基本药物率相对较高，但基本药物多为价格便宜的药物，如：电解质和维生素等。

行胆囊手术时，医护人员可给予患者头孢曲松和头孢哌酮药物治疗，或者第二代抗菌药物治疗；对于局部感染、轻度感染患者，或者在感染预防方面，非限制应用的抗菌药物是医护人员的首选[4]。研究结果显示，应用较多的抗生素包括头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、头孢替安等，选药的起点较高，应用的剂量偏大。

在该研究选取的80例患者中，通过对其病历资料分析发现，应用规定抗菌药物患者仅有59.8%。而且，有部分病历资料伴有抗菌药物同类联合、不必要联合及联合不合理等现象。不合理的药物联合应用，不但可能会使肝肾毒性增加，而且还易导致抗菌效果下降[5]。通过该调查发现，应用抗菌药物的胆结石手术住院患者可达到100.00%，显著高于住院患者实施抗菌药物＜60%的规定。

该研究中抗菌药物给药时间和次数不合理。有报道表明[6]，约有72.0%都是以静脉注射的方式进行抗菌药物给药，而且都是1次/d。大部分β-内酰胺为时间依赖性抗生素，为了能使药效最大程度发挥，其主要决定因素为给药间隔期药物维持浓度不低于最低抑菌浓度（MIC），同时患者体内血药浓度和此药物的杀菌效应具有一定的关联性。主要应用于细菌繁殖期，而且，大部分β-内酰胺类抗生素t1/2相对较短，具有较弱的后效应，所以，除头孢曲松等个别有较长t1/2药物需进行1～2次/d给药外，对其余患者，医护人员可将1天的药剂量进行分次给予，将给药次数更改为2～4次/d，所产生的药效明显优于1次给药效果，同时还能避免细菌耐药性的发生。

为能确保对住院患者合理化用药，让患者感受到医疗服务优质化，可从以下几点工作进行加强[7]：①制定相关制度。依照《抗菌药物临床应用管理方法》与国家基本药物目录，编制与该院用药情况相符的常用药物手册及基本药物目录，并制定一系列原则和管理方法，如：用药不合理惩奖方法、抗菌药物分级管理方法和实施注射剂基本原则等。②管理监督工作的强化。定期点评病历，上报并汇总不合格病历；定期进行不合格病历的研讨会，通过把存在的问题分析汇总，确保药物使用合理化。

综上所述，该院急性结石性胆囊炎手术住院患者在药物指导方面还存在一定的问题，医护人员需加强对《抗菌药物临床应用指导原则》及《医院处方点评管理规范》等文件的学习，从而使用药安全性得到保障。

[1]徐成恒,陆留珍.胆囊炎、胆结石手术住院病人病历调查分析[J].安徽医药,2013,17(1):112-113.

[2]李方华,梁金荣,何晓军.医院胆囊炎、胆结石手术患者用药情况合理性调查[J].中医药管理杂志,2015,23(12):88-89.

[3]邹冰强.胆囊炎合并胆结石的急诊手术分析[J].中外医疗,2013,32(21):27.

[4]孔锡根,万里鹏,王继阳.胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及时机探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(15):5-7.

[5]马剑锋.老年人胆囊炎胆结石手术的安全因素分析[J].中国实用医刊,2016,43(6):124-125.

[6]邬叶锋,赵登秋.腹腔镜下处理复杂胆囊炎伴胆囊结石94例临床分析[J].中国综合临床,2015,31(6):561-563.

[7]宋佳佳.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期的预见性护理分析[J].中国继续医学教育,2015,7(23):212-213.

Investigation of Medical Records of Inpatients with Acute Calculous Cholecystitis

YANG Pei
Department of Hepatobiliary Surgery,Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan Province,621000 China

ObjectiveTo study the investigation of medical records of inpatients with acute calculous cholecystitis.MethodsThe medical records data of 80 cases of inpatients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital were reviewed according to the hospital prescription review management standards,and statistically analyzed.ResultsSome medical records needed at least 6 kinds,which were as high as 24 kinds,12.6 kinds were the average drug species,9.2 kinds were the average implementation of essential drugs,and the application rate of essential drugs was 71.4%,and the application rate of essential drugs accounted for 47.6%in the antibacterial,and the investigation showed that there were problems such as irrational administration frequency of antibacterial,unnecessary combination,too long medication time and irrational combination.ConclusionThere is a certain problem in the drug use of inpatients with acute calculous cholecystitis in our hospital,and the medical staff needs to enhance the study of clinical guidance principles of antibacterial and hospital prescription review management standards thus ensuring the medication safety.

Investigation;Inpatients;Gallstone;Cholecystitis

R575

A

1672-5654（2017）06（a）-0177-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.177

2017-03-02）

杨培（1972-），男，四川开江人，博士，主任医师，研究方向：肝胆外科基础与临床。