职业健康体检中的问题及对策

孙思红

广东省工伤康复医院职业健康检查科，广东广州 510080

职业健康体检中的问题及对策

孙思红

广东省工伤康复医院职业健康检查科，广东广州 510080

目的调查分析职业健康体检的纯音测听、心电图检测结果，为职业健康检查提出意见。方法选取2015—2016年某经济开发区接触噪声的4 018例工人，计算其听力损失率和心电图异常率，并进行统计分析。结果疑似噪声聋者占0.80%，低于同期主诉听力损失者2.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）；主诉听力下降者绝大多数是伪聋或夸大。噪声听力损失者中工作噪声强度≥85 dB(A)者，接触噪声的工龄≥10年者，其比重均高于无噪声听力损失者，差异有统计学意义（P＜0.05）。心电图异常率44.62%，在各个年龄段男性的心电图异常率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。接触噪声强度≥85 dB(A)者心电图异常率为0.73%，高于接触噪声强度＜85 dB(A)者44.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。心电图异常率与静息心率呈正相关。结论噪声性听力受损率、心电图异常率均较高，心电图异常与心率有关。需重视高危人群的复查、复检工作，增加静息心率等指标，辅助筛查心血管病。

职业健康；体检；纯音听测试；心电图

纯音测听和心电图检查为职业健康体检的重要内容，其操作简单，易于开展，是筛查噪声性耳聋、心血管疾病的主要方法[1]。该次调查试分析2015—2016年某经济开发区的的4 018例接触噪声的工人的纯音测听、心电图结果，分析异常表现影响因素，以供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015—2016年，某经济开发区共有4 018接触噪声的工人进行了职业健康体检，其中男2 315例、女1 703例，年龄 18～63 岁，平均（40.3±6.2）岁。已经将患有中耳疾病，突发性聋，遗传性聋等其他致聋因素者排出观察对象。

1.2 现场噪声监测

用AWA6228噪声分析仪，测量噪声岗位上人耳水平的噪声强度，用8 h等效A声级评价。

1.3 听力测定

工人脱离噪声环境12 h，在隔音室内，采用MA51诊断型听力计进行纯音测听检测。

1.4 心电图检查

使用福田FX-7500等型号十二导同步心电图机,工人取平卧位,连接仪器后，让工人静息5 min，开始走纸，速度25 mm/s,标准电压10 mm/mV。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 现场噪声强度

噪声强度8 h等效A声级为80.7～87.2 dB(A)。

2.2 纯音测听结果

①疑似噪声聋32例，占总数的0.80%；主诉听力损失者101例，占2.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中69例主诉听力损失者，其纯音测听结果显示听阈值在正常范围25 dB内，绝大多数主诉听力下降者存在伪聋或夸大的现象。

②疑似噪声聋者的工作噪声强度达到85 dB(A)有30例，接触噪声的工龄≥10年的有10例，比重高于其他工人，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 心电图结果

①4 018例工人，其中正常心电图者2 221例，异常心电图1 793例，心电图异常率44.62%。异常心电图表现为窦性心律不齐321例（7.99%）、窦性心动过缓342例（8.51%)、ST-T 端异常 301 例(7.49%)、窦性心动过速181例(4.50%）、左室高电压 156例（3.88%）、期间收缩104例（2.59%)、各类阻滞 98例(2.44%）、其他（主要为窦性电轴变化、心房颤动等）292例。随着年龄的增长，男性、女性的心电图异常率均呈上升趋势，男性在各个年龄段的心电图异常率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 体检者疑似噪声聋单因素分析[n(%)]

表2 不同年龄、性别职工心电图异常出现率

②接触噪声强度≥85 dB(A)的工人共有424例，其心电图异常率为0.73%，高于接触噪声强度＜85 dB(A)工人的心电图异常率44.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 不同噪声强度下的心电图异常情况比较[n(%)]

③心电图异常率与静息心率呈正相关，随着心率的加快，心电图异常检出率呈上升趋势。见表4。

表4 体检人群心电图与静息心率分布

3 讨论

该次调查，工人疑似噪声聋发生率为0.80%，噪声强度、接触噪声的时间、是导致疑似噪声聋的危险因素，提示听力损失不是一蹴而就的，是量变向质变的结果[2]。心电图检查异常发生率较高，达44.62%；随年龄增加，心电图异常率增高；40岁后心电图异常率显著上升，这可能与随着年龄的增大，血管收缩舒张功能、伤愈组织修复能力等功能会持续减退有关。

调查显示，疑似噪声聋与心电图异常存在显著相关性。接触噪声强度≥85 dB(A)工人的心电图异常率为0.73%，高于接触噪声强度＜85 dB(A)工人的心电图异常率44.62%。早期在高噪声环境下工作，工人不仅会出现听力损失，还容易出现烦躁情绪，应激反应上升。噪声还会影响人的内分泌、代谢、神经等系统功能，增加心血管病发生风险[3]。

今后，体检中心需做好数据的统计，重视高噪环境工作者的听力检查。对于40岁后工人，无论男女，都有必要开展更密切、更严格的心血管疾病筛查。

但是纯音测试、心电图的检查有一定的局限性，两者的重复性较差，检查结果容易受个体因素、个人的状态影响。体检中心需重视复检，如对于纯音测听复查，若工人谋求职业病赔偿，听力结果可能存在主观夸大听力障碍的情况。对于心电图检查，可增加新的辅助指标，如静息心率，以提高心电图的诊断价值。静息心率被证实与高血压、心力衰竭、心血管事件关系密切，是反映心血管状态新靶点[3-5]。心电图走纸需要足够长，以获得静息状态下的心电图检测数据[6]。

职业健康体检中纯音测试、心电图检查的异常率均较高，需重视高危人群的复查工作。做好听力检查、心电图检查的质量管理，规范检查的流程，增加心率等辅助指标。重视数据的挖掘，进行流行病学分析，指导职业病防治工作。

[1]段建军.噪声作业人员纯音测听有关问题的探讨[J].中国工业医学杂志，2013，26(1):67-68.

[2]翁雪梅，王洁，闻建范.127例申请诊断职业性噪声聋病例的诊断体会[J].职业卫生与应急救援，2014，32(5):293-297.

[3]代菁.退休人员健康体检心电图分析[J].中国卫生工程学，2015，14(1):47-48.

[4]席勤妹,霍亚凤,艾力曼·马合木提.对静息心率增快与冠状动脉疾病关系的再认识[J].心血管病学进展,2011,32(1):57-60.

[5]周春蕾，施斌斌，张辉，等.静息心率对高血压前期人群进展为高血压的影响[J].华南国防医学杂志，2016，30（1）：19-21

[6]拓步雄,刘薇,叶明霞,等.绝经后女性静息心率与冠状动脉钙化相关性研究[J].中国医药导报，2014，11（7）：45-48.

R194.3

A

1672-5654（2017）06（a）-0190-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.190

20174-03-06）

孙思红（1986-），女，广东梅州人，本科，初级医师，研究方向：职业卫生。