176例患者中段尿液培养病原微生物分布及耐药性分析

雷家玉，白树华，龚庆泽

(1.玉溪市第三人民医院药剂科，云南 玉溪 653100； 2.玉溪市第三人民医院泌尿外科，云南 玉溪 653100； 3.玉溪市第三人民医院检验科，云南 玉溪 653100)

176例患者中段尿液培养病原微生物分布及耐药性分析

雷家玉1*，白树华2，龚庆泽3

(1.玉溪市第三人民医院药剂科，云南 玉溪 653100； 2.玉溪市第三人民医院泌尿外科，云南 玉溪 653100； 3.玉溪市第三人民医院检验科，云南 玉溪 653100)

泌尿系统感染为临床常见病，敏感药物的选用和系统治疗是其治疗的关键所在。近年来，由于抗菌药物的广泛应用甚至滥用，尿路感染病原菌的种类不断变化，且其分布和耐药性在不同地区、不同人群中不同，并会随时间的变化而变化；耐药菌的耐药性不断增强，给临床治疗带来了较大困难[1-2]。因此，各地区、各医疗机构熟悉和了解尿路感染常见病原菌的分布及耐药性现状十分必要，有利于指导临床合理用药。本调查回顾性分析玉溪市第三人民医院(以下简称“我院”)中段尿液培养病原菌的分布及耐药性，以期为临床医师了解我院泌尿系统感染病原微生物的耐药状况及临床用药、制订经验性治疗策略提供帮助。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2015年6月—2016年5月我院泌尿系统感染的住院患者176例，对中段尿液培养病原微生物分布及耐药性进行分析。

1.2 方法

细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行，嘱患者在应用抗菌药物治疗前清洗、消毒尿道外口，留取中段尿液，置容器中，立即送检。多次培养为同一种菌的患者以首次为准。采用珠海迪尔医学细菌鉴定及药物敏感试验分析系统及配套试剂，采用最小抑菌浓度测定法进行药物敏感试验，结果根据CLSI标准(2010年版)进行评价。其中，质控菌株大肠埃希菌(批号：ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(批号：ATCC700603)、粪肠球菌(批号：ATCC29212)、铜绿假单胞菌(批号：ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(批号：ATCC25923)，均由云南省临床检验中心提供。

2 结果

2.1 各科室送检中段尿液标本及构成比

176份患者中段尿液标本中，阳性标本98份(占55.68%)；主要送检科室为泌尿外科129份(占73.30%)，见表1。

表1 各科室送检中段尿液标本数及其构成比Tab 1 Samples and constituent ratio of midstream urine from various departments

2.2 98株病原菌类型分布

98株分离出的致病菌种中，革兰阴性杆菌59株(占60.20%)，革兰阳性球菌23株(占23.47%)，真菌16株(占16.33%)。主要革兰阴性杆菌为大肠埃希菌(38株)；主要革兰阳性菌为凝固酶阴性葡萄球菌(13株)、铅黄肠球菌(5株)，未分离到金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌；主要的真菌为白假丝酵母(5株)、光滑假丝酵母(4株)、热带假丝酵母(3株)，见表2。

表2 98株病原菌类型分布

2.3 耐药性检测结果

表3 主要革兰阴性菌耐药情况

3 讨论

3.1 革兰阴性杆菌耐药性分析

表4 主要革兰阳性菌耐药情况Tab 4 Resistance rate of main gram positive bacteria to antibiotics

注：“—”表示无相关数据

Note： “—” stands for no relevant data available

目标细菌耐药率>40%的抗菌药物，应慎重进行经验性用药；对主要目标细菌耐药率>50%的抗菌药物，应参照药物敏感试验结果选用药物。因此，我院尿液培养及药物敏感试验结果提示，临床经验性应用氟喹诺酮类和头孢菌素类治疗泌尿系统感染时应慎重，需参照药物敏感试验结果选用药物。氟喹诺酮类和头孢菌素类抗菌药物耐药率高的原因可能为，临床大量使用以上抗菌药物导致大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases，ESBL)等有关。ESBL能分解青霉素类、头孢菌素类及氨曲南等抗菌药物，使以上抗菌药物失效或对抗菌药物耐药，对氟喹诺酮类抗菌药物亦是如此[7-8]。本调查中分离出2株耐碳青霉烯大肠埃希菌，应引起临床高度重视，临床需加强监控。临床治疗泌尿系统感染时尽量不选用碳青霉烯类抗菌药物，应避免过多使用碳青霉烯类抗菌药物筛选出耐药菌株，增加其耐药性；而头霉素类(头孢西丁)、含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂仍可作为首选；只有在严重感染且含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂无效时，才考虑选用碳青霉烯类抗菌药物[9]。碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药肠杆菌引起感染的最有效的药物，但近年来耐碳青霉烯肠杆菌的检出率呈逐年上升趋势[10-11]，且呈现泛耐药或全耐药的特征，导致感染患者可能陷入无药可用的困境。因此，碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中如何做到“到位而不越位”，已是当务之急。

3.2 革兰阳性球菌耐药性分析

综上所述，我院泌尿系统感染病原菌以大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，且耐药情况较为严重，临床医师应用抗菌药物治疗泌尿系统感染前，应进行尿液细菌培养和药物敏感试验，根据结果合理选用抗菌药物。但本调查样本量较小，尚有待更大样本量的研究进一步证实。

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Analysis on Distribution and Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in 176 Cases with Midstream Urine Culture

LEI Jiayu1, BAI Shuhua2, GONG Qingze3

(1.Dept.of Pharmacy, the Third People’s Hospital of Yuxi, Yunnan Yuxi 653100, China; 2.Dept.of Urinary Surgery, the Third People’s Hospital of Yuxi, Yunnan Yuxi 653100, China; 3.Dept.of Clinical Laboratory, the Third People’s Hospital of Yuxi, Yunnan Yuxi 653100, China)

OBJECTIVE：To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in 176 cases with midstream urine culture from the Third People’s Hospital of Yuxi, so as to provide reference for the rational use of antibiotics in clinic. METHODS: Results of urine culture and drug sensitive test of patients hospitalized in our hospital from Jun. 2015 to May 2016 were collected and analyzed with regard to distribution of pathogenic bacteria and drug resistance. RESULTS: There were 98 positive strains of pathogens in the whole 176 urinary samples with the isolating rate of 55.68%. Urinary surgery took the lead of examined samples(129 cases, 73.29%). Of the 98 cases, 59 cases were gram-negative bacterium(60.20%), 23 cases were gram positive bacteria(23.47%) and 16 cases were fungus(16.33%). The top three pathogenic bacteria detected by urinary tract infection were respectively escherichia coli(38 cases, 38.78%), coagulase negative staphylococcus(13 cases, 13.27%) and enterococcus casselifavus(5 cases, 5.10%). The resistance rate of escherichia coli to cephalosporins, ampicillin, fluoroquinolones, sulfamethoxazole/trimethoprim, and ampicillin/sulbactam was relatively high, yet resistance rate of enterobacter agglomerans, enterobacter cloacae, shewanella oneidensis to meropenem, imipenem, macrodantin, cefoperazone/sulbactam and minocyline was relatively low. Meanwhile, coagulase negative staphylococcus was relatively sensitive to azithromycin, erythrocin, penicillin, gentamicin, clindamycin, tetracycline, fluoroquinolones and Compound sulfamethoxazole tablets; and enterococcus casselifavus was relatively sensitive to penicillin, erythrocin, ampicillin, gentamicin(high concentration), fluoroquinolones, vancomycin and tetracycline. CONCLUSIONS: The urinary infection rate in inpatients of our hospital is relatively high, escherichia coli is the main pathogenic bacterium, importance should be attached to other drug-resistance bacteria by the clinic. And antibiotics should be used rationally so as to reduce the resistance rate.

Midstream urine; Urinary infection; Pathogens; Susceptibility test; Drug resistance

R969.3

A

1672-2124(2017)05-0706-04

2017-01-09)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：13641842@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.046