脓毒症早期集束化治疗中规范培训对其治疗依从性的影响

沈辉，董双雄，陈姚

（新疆克拉玛依独山子人民医院，新疆维吾尔833699）

脓毒症早期集束化治疗中规范培训对其治疗依从性的影响

沈辉，董双雄，陈姚

（新疆克拉玛依独山子人民医院，新疆维吾尔833699）

目的研究脓毒症早期集束化治疗中规范培训对其治疗依从性的影响。方法收集2013年1月～2015年8月本院收治脓毒症早期集束化治疗患者200例，了解集束化治疗的依从性。结果两组患者的一般资料分析中，性别、年龄、APACHEⅡ评分、病因均无统计学意义。对于3 h使用抗生素、使用碳青霉烯类抗生素、3 h内留取病原菌标本、体复苏6 h内EGDT达标、使用晶体液复苏为主的发生率等，培训后的数值与培训前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脓毒症早期集束化治疗中进行规范培训能够有助于其提高治疗的依从性。

脓毒症；早期集束化治疗；规范培训；依从性

脓毒症是一种因严重创伤、感染、烧伤、休克或大手术后所引起的全身炎症反应综合征，是导致危重患者死亡的重要原因，可发展为重度脓毒症。血流动力学紊乱被认为是严重脓毒和脓毒性休克中出现的典型特征之一，实施早期的集束化治疗有明确的目的，为了优化血流动力学状态和器官灌注，以及一定程度上逆转器官的功能损害，而液体复苏正是其中的关键点之一[1]。从2004年和2008年“严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南”中都能够看出集束化治疗所包含的重要意义[2]。所以本文将2013年1月～2015年8月本院收治脓毒症早期集束化治疗患者200例，了解集束化治疗的依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2013年1月～2015年4月收治脓毒症早期集束化治疗患者200例。其中包括女110例和男90例，平均年龄(64.0±6.5)岁，对全部患者都依据的是2008年国际脓毒症定义会议最新诊断标准。其中严重脓毒症180例，感染性休克20例，肺部感染183例，腹部感染17例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法包括定点理论培训以及会诊指导等手段。收集2013年1月～2015年8月本院收治的脓毒症早期集束化治疗患者共200例，并对本院相关医护工作者接受了该治疗方案方面的培训。对200例患者不仅进行了培训前的回顾性调查，还对其进行了培训后的前瞻性研究。收集他们的一般资料。将1天内的达标病例数记录下来。最后分析医护工作者对该治疗方案所表现出的依从性情况。

1.2.2 依从性指标[3]1 h内结束乳酸测定、2 h内放置深静脉、3 h内使用抗生素、使用广谱抗生素、半天内乳酸下降或原乳酸≤2 mmol/L、3 h内留取病原菌标本、使用抗生素前留取病原菌标本、双上肢留取病原菌标本、体复苏6 h内EGDT达标、使用晶体液复苏为主。

1.2.3 集束化治疗方案（1）在诊断确定两小时内放置深静脉导管，同时对中心静脉压（Central venous pressure， CVP）进行检测。（2）诊断确定3 h内使用广谱抗菌药物。（3）诊断成立6 h内早期导向治疗（EGDT）应当达标。（4）诊断成立12 h内乳酸出现下降或者原乳酸不超过2 mmol/L。（5）使用抗菌药物前留取病原微生物标本并且培养之。6 h EGDT标准为[4]：（1）CVP保持在8～12 mmHg范围（使用呼吸机的情况下，其范围为12～15 mmHg）；（2）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）≥65 mmHg和（或）收缩压（Systolic blood pressure，SBP）≥90 mmHg。

1.3 统计学方法利用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料对比两组患者的一般资料分析中，性别、年龄、APACHEⅡ评分、病因均无统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床资料对比

2.2 患者培训前后依从性比较对于3 h使用抗生素、体复苏6 h内EGDT达标、使用碳青霉烯类抗生素、使用晶体液复苏为主的发生率、3 h内留取病原菌标本等，培训后的数值与培训前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 患者培训前后依从性比较[n(%)]

3 讨论

脓毒症是因全身性感染导致多器官功能损害为特征的临床综合征，其发病率及病死率均很高。近年来对脓毒症的研究中，其发病率增加了91.3%，每年的增长速度已达到1.5%～8%。目前对脓毒症的治疗多主张积极有效抗感染，为治疗脓毒症重要措施之一，但由于多种抗生素的联合使用导致细菌耐药性情况严重，使脓毒症的临床治疗效果并不乐观。进行集束化治疗的原因，不仅在于它有助于督促临床医生自觉落实重症脓毒和脓毒性休克治疗指南中的各项措施，并严格其治疗行为，而且还在于其能够提高指南的可行性及其依从性，最终起到落实指南和改善患者预后的双重目的和相互统一[5]。在早期集束化的治疗过程中，血流动力学监测和治疗起着不可或缺的作用，因该阶段强烈的时间紧迫性，需在一两个小时内成功放置中心静脉导管，并实时监测CVP和ScvO2等关键数值，还需要实施液体复苏，在六小时内实现上述目标，同时需实施监测和相应的调整治疗，以保证血流动力学的稳定性[6]。

通过尽早的集束化治疗目标，主要在于改善严重脓毒和脓毒性休克患者的预后。Rivers的研究表明，若能在六小时内实施且顺利完成早期目标性血流动力学支持治疗，则患者的病死率会出现显著的下降[7]。德国的一项单中心回顾性研究中，对30例感染性休克患者给予标准化治疗后，该医院的病死率也出现了显著的下降[8]。美国一项研究表明，若将集束化治疗作为脓毒性休克的标准化治疗方案，患者一个月内的病死率由48.5%下降至31%。

所以本研究收集2013年1月～2015年8月本院收治脓毒症早期集束化治疗患者200例，了解集束化治疗的依从性。研究结果指出，两组患者的一般资料分析中，性别、年龄、APACHEⅡ评分、病因均无统计学意义。对于3 h使用抗生素、使用碳青霉烯类抗生素、3 h内留取病原菌标本、体复苏6 h内EGDT达标、使用晶体液复苏为主的发生率等，培训后的数值与培训前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，通过实施早期集束化治疗方案方面的专门培训，医护人员对集束化治疗的依从性显著提高，严重脓毒和脓毒性休克的病死率也出现了明显的下降，因此值得在临床上推广和应用。

[1]IzziardAS，RizzoniD，Agabiti-RoseiE，etal. Smallarterystructureandhypertension:adaptive changes and target organ damage[J].Journal of Hypertension,2005,23(23):247-250.

[2]侯有华.脓毒症的诊断与治疗新进展[J].安徽医学,2011,08 (11):1205-1207.

[3]何健卓.血必净对严重脓毒症血流动力学影响及内皮功能相关性研究[D].广州中医药大学,2014.

[4]戴新贵,付春来,蔡业平,等.规范化培训对基础医院脓毒症集束化治疗依从性的影响[J].当代医学,2015,21(20):12-13.

[5]代传扬,谢兴宇,江元琼.严重脓毒症和脓毒性休克患者早期集束化治疗依从性调查[J].贵州医药,2016,40(4):417-419.

[6]OrlandiRR,KenndyDW.Revisionendoscopicfrontal sin us surgery.Otolaryngol[J].Clin North Am，2012,34 (1):77-90.

[7]Koreas GB.Combine traditionalChinese andWestern medicine clinical results[M].Rev EndocrMetaDisord,2013：73.