锁定钢板对老年人肱骨近端脆性骨折的治疗效果观察

曽荇

（抚州市第一人民医院骨科，江西抚州344000）

锁定钢板对老年人肱骨近端脆性骨折的治疗效果观察

曽荇

（抚州市第一人民医院骨科，江西抚州344000）

目的对应用锁定钢板技术在老年肱骨近端脆性骨折治疗中的临床效果进行评价分析，为今后临床治疗工作参考依据。方法选择在2013年11月～2015年11月这段时间内，本院收治的，获得临床确诊的肱骨近端脆性骨折患者88例作为本次研究对象，随机分为两组，每组44例，分别命名成对照组和治疗组。对照组患者接受克氏钉内固定技术治疗，治疗组患者则是接受锁定钢板内固定技术治疗。对两组患者手术时间、术后恢复性治疗时间、术后手臂生理功能复常时间、老年肱骨近端脆性骨折疾病的手术治疗效果、在围手术期内出现的不良反应例数。结果治疗组研究对象肱骨骨折手术操作时间、术后住院接受恢复性治疗时间、术后手臂生理功能恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年肱骨近端脆性骨折疾病的手术治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在围手术期内出现的不良反应例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用锁定钢板技术对患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者实施治疗的临床效果非常明显。

锁定钢板；肱骨近端脆性骨折；治疗

肱骨骨折属于临床上较为常见的一种骨折类型，肱骨近端脆性骨折的临床发病率较高，且老年人属于该疾病的高发人群。主要是由于老年人的局部骨质较为疏松、骨强度明显减弱等几大因素共同作用之后所导致[1-2]。应用锁定钢板技术对患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者实施治疗，可以使手术操作被进一步优化，同时还能够使肱二头肌长头腱对手术操作所产生的干扰程度减轻。本次对应用锁定钢板技术在老年肱骨近端脆性骨折治疗中的临床效果进行了评价分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究资料均为本院在2013年11月～2015年11月这段时间内，收治的获得临床确诊的老年肱骨近端脆性骨折患者，共计选择88例作为研究对象，随机分为两组，每组44例，并分别命名成对照组、治疗组。对照组中，患者骨折发生时间1～16 h，平均（5.7±2.4）h；包括有男25例，女19例；左侧骨折27例，右侧骨折17例；年龄61～88岁，平均（70.9±7.5）岁；患者体质量43～78 kg，平均体质量（53.6±6.2）kg；闭合性骨折患者28例，开放性骨折患者16例；治疗组患者肱骨骨折发病时间1～18 h，平均发病时间（5.3±2.5）h；男24例，女20例；左侧骨折患者29例，右侧骨折患者15例；患者年龄63～89岁，平均年龄（70.6±7.3）岁；患者体质量44～75 kg，平均体质量（53.3±6.1）kg；闭合性骨折患者26例，开放性骨折患者18例。两组患者的年龄、性别、骨折发生时间等各项指标比较，差异无统计学意义，存在比较价值。

1.2 方法采用克氏钉内固定技术对对照组患者实施治疗，取仰卧位后对患者实施臂丛麻醉，将肩部适当垫高，在患者肩前的内侧部位做手术操作切口，使三角肌与胸大肌间隙之间能够完全分离，使骨折端能够充分的暴露，对血肿实施清除处理之后进行复位。在X线的直视条件下确保复位良好之后，可以将2～3枚克氏针从骨折的远端位置斜向钻入到肱骨头做内固定操作，将针尾部折弯并埋入骨皮质外，对切口实施缝合处理。采用锁定钢板内固定技术对治疗组患者实施治疗，取仰卧位后实施臂丛麻醉，将患肩适当垫高，在三角肌和胸大肌间隙之间进行手术入路，对头静脉实施适当的牵引并保护，使骨折的部位能够充分的暴露，对骨折端的血凝块进行全面清理之后实施骨折复位，以克氏针进行临时固定处理，再根据患者的具体情况选择合适锁定钢板置于前外侧的位置，以电钻进行钻孔，并依次采用螺钉实施固定处理，仔细进行止血，并在冲洗伤口后留置负压引流管，对伤口实施关闭。

1.3 观察指标观察指标包括：患者手术时间、术后恢复治疗时间、术后手臂生理功能复常时间、临床治疗效果以及围术期不良反应发生情况等。

1.4 治疗效果评价方法采用Neer评分标准对治疗效果进行评价，评分采用百分制。主要的评价内容包括疼痛、功能、局部活动度、生理解剖位置等3个部分。90分以上为优，80分以上90分以下为良，70分以上80分以下为可，不足70分为差[3]。总有效率=（优＋良＋可）/总例数×100.0%。

1.5 统计学方法采取SPSS18.0软件进行数据相关处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肱骨骨折手术操作时间、术后住院恢复性治疗时间、术后手臂生理功能恢复正常时间对照组手术操作时间为（69.43±8.47）min，术后恢复性治疗治疗为（19.52±4.90）d，术后（114.09±13.74）d手臂生理功能恢复正常；治疗组手术操作时间为（51.76±6.91）min，术后恢复性治疗时间为（15.24±2.90）d，术后（89.39±10.22）d手臂生理功能恢复正常，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关情况比较（x±s）

2.2 老年肱骨近端脆性骨折疾病的手术治疗效果对照组患者采用克氏钉手术方式治疗后老年肱骨近端脆性骨折治疗总有效率达到70.5%；观察组患者采用锁定钢板手术方式治疗后老年肱骨近端脆性骨折治疗总有效率达到90.9%。差异有统计学意义（c2=5.91，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者老年肱骨近端脆性骨折疾病的手术治疗效果比较

2.3 围手术期内不良反应情况比较对照组患者采用克氏钉手术方式治疗期间有8例出现相关不良反应，观察组患者采用锁定钢板手术方式治疗期间有1例出现相关不良反应，组间数据比较差异有统计学意义（c2=6.06，P＜0.05）。

3 讨论

老年人肱骨近端脆性骨折疾病的临床治疗难度相对较大，如果不能够得到有效的不当，出现骨折畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等严重并发症的可能性较大[4]。主要是由于老年人的局部骨质较为疏松、骨强度明显减弱等几大因素共同作用之后所导致。因此，临床上需要采取积极有效的措施，选择恰当手术方式对老年人肱骨近端脆性骨折疾病实施治疗，以使广大患者的生活质量得到显著提升[5]。应用锁定钢板技术对患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者实施治疗，可以使手术操作被进一步优化，同时还能够使肱二头肌长头腱对手术操作所产生的干扰程度减轻，甚至避免，可以使患者肩峰下部位置受到撞击的可能性明显降低，使得局部供血能够得到充分而有效的保证[6]。通过临床及相关研究结果可以发现，锁定钢板与临床传统应用的克氏钉技术在老年肱骨近端脆性骨折疾病治疗方面比较，前者在治疗后更加可以有效的预防内固定松动事件的发生，对于临床上的一些老年患者和存在骨质疏松的患者而言，该项手术技术尤为适用，同时锁定钢板技术的实际抗衰竭强度比传统克氏钉比较能够高出20%以上[7]。对于出现肩袖损伤的患者而言，锁定钢板手术可以对钢板进行临时的固定，适应性更加理想[8]。

[1]刘晓峰，董启榕，徐又佳，等.锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折32例临床研究[J].重庆医学，2015，44（5）：690-692.

[2]董宏然，施鑫．肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010,14 (39):7390-7391.

[3]姚勇.锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（21）：74-75.

[4]张强.观察锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（23）：103.

[5]温煦，陈庆真，高辉，等.人工肩关节假体在肱骨近端骨折中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010,14(17):3159-3160.

[6]钱俊，乔高山，夏建中，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：82-84.

[7]林冬杰，蔡延禄，陈万安.康复治疗对肱骨近端骨折患者内固定术后肩关节功能的影响[J].中国医学创新，2014，11（2）：130-132.

[8]葛鸿庆，陈文治．经肩部前外侧入路结合肱骨近端内锁定系统治疗高龄肱骨近端骨折[J]广东医学，2014,35(5):715-716.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.075