探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效

梁慧丽，姚祥

（河南省永城市人民医院中西医结合科，河南永城476600）

探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效

梁慧丽，姚祥

（河南省永城市人民医院中西医结合科，河南永城476600）

目的探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取本院2010年3月～2014年10月收治的98例急性脑梗死患者作为本次研究的对象，按照随机分组的方式将98名急性脑梗死患者分为拜阿司匹林联合组（49例）和常规治疗组（49例），给予拜阿司匹林联合组患者应用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗，常规治疗组患者则应用一般基础治疗+拜阿司匹林治疗。对两组患者的总体治疗效果及治疗前后的神经功能缺损评分改善情况进行对比分析。结果拜阿司匹林联合组患者的总体治疗效果明显优于常规治疗组，且拜阿司匹林联合组患者神经功能缺损评分改善情况明显优于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死具有良好的临床疗效。

氯吡格雷；拜阿司匹林；急性脑梗死；临床疗效

脑梗死（cerebral infarction，CI）也被称为急性缺血性卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是因脑动脉闭塞引起的脑组织梗死。急性缺血性脑卒中是临床上常见病症，也是最为常见的脑卒中类型，大约占据了所有脑卒中的60%～80%[1]，临床研究表明，脑梗死如果没有得到及时治疗很容易导致患者残废及死亡。对于该病的治疗，临床上主要采用相应的药物抗血小板[2]。本文旨在探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效，特选取我院的98例急性脑梗死患者进行了分组实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2010年3月～2014年10月收治的急性脑梗死患者98例，所有患者均根据1995年全国第四届脑血管病学术会议的有关诊断标准[3]确诊，按照随机分组的方式将98名急性脑梗死患者分为拜阿司匹林联合组（49例）和常规治疗组（49例），拜阿司匹林联合组中男27例，女22例，患者年龄43～78岁，平均年龄（59.63±10.62）岁，发病时间1～23 h，平均发病时间（10.63±2.75）h；常规治疗组中男28例，女21例，患者年龄42～79岁，平均年龄（58.95± 10.17）岁，发病时间1～24 h，平均发病时间（10.97±2.82）h，两组患者在性别、年龄、发病时间等临床资料方面对比差异具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组患者则应用一般基础治疗+拜阿司匹林，常规治疗包括：静脉滴注银杏叶提取物注射液（由悦康药业集团有限公司生产；国药准字：H20070226；规格：17.5 mg）用药量及频率：20 mL/次，1次/d。同时加入0.5 g胞二林胆碱注射液（由长春大政药业科技有限公司生产；国药准字：H22026208；）用药量及频率：1次/d。根据实际情况给予甘露醇、速尿及其他对症支持疗法，按照规范对患者的血压、血糖、肝肾功能、心电图情况进行检测，口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078；规格：100 mg× 30 s）用药量及频率：150 mg/次，1次/d。持续治疗2 w。

1.2.2 拜阿司匹林联合组患者则在常规治疗的基础上应用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗，拜阿司匹林用药剂量和方法与常规治疗组一致，静脉滴注氯吡格雷（由乐普药业股份有限公司生产；国药准字：H20123115；规格：25 mg）用药量及频率：75 mg/次，1次/d，持续治疗两周。

1.3 疗效评价标准对两组患者的总体治疗效果及治疗前后的神经功能缺损评分改善情况[4]进行对比分析。其中，神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表[5]进行，若神经功能缺损评分降低＞90%为显效，降低超过50%且低于90%为有效，若降低水平＜50%为无效[6]。

1.4 统计学方法运用SPSS 17.0统计软件加以分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分改善情况拜阿司匹林联合组患者神经功能缺损评分改善情况明显优于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分改善情况（x±s）

2.2 两组患者总体治疗效果对比情况拜阿司匹林联合组49例中显效31例，有效15例，无效3例，总有效率为93.88%。常规治疗组49例中显效20例，有效17例，无效12例，总有效率为75.51%。两组治疗有效率比较，拜阿司匹林联合组显著高于常规治疗组，差异具有统计学意义（c2= 6.3759，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者总体治疗效果对比情况

3 讨论

急性脑梗死是临床上的一种常见的危急病症，病情发展非常迅速，在病情发作之后患者的脑组织局部血流的速度会迅速降低，从而引起血液循环受到阻滞，并进一步诱发血液粘稠度升高，从而引起脑血栓等多种严重并发症，具有很高的致残率和致死率。

对于急性脑梗死的治疗，临床上主要的手段为溶栓治疗，而如果患者的发病时间较长及病情程度较重时，采用常规的溶栓治疗往往无法获得良好的治疗效果。根据相关研究表明，在急性脑梗死病情发生及发展过程中，血小板聚集产生了很大的作用，尤其是在动脉粥样硬化板块的形成中，所以，在急性脑梗死的治疗中，采取有效的措施抗血小板聚集非常关键[7]。

目前临床上常用的抗血小板药物当属氯吡格雷、拜阿司匹林，经过大量的案例表明，这两种药物具有非常显著的作用。其中，拜阿司匹林是一类环氧酶抑制剂，其药理作用主要是通过与环氧酶中的活性成分发生反应，进而对花生四烯酸代谢及血栓素A2的发生产生抑制作用，最终使血小板功能受到抑制；而动脉血栓的形成会受到多方面因素的影响，拜阿司匹林只是单纯的通过环氧酶途径发挥抑制血小板聚集功能，而无法作用因其他途径导致的血小板聚集[8]，同时，拜阿司匹林抑制的血小板依然能够被其他聚集物激活，因此单纯的采用拜阿司匹林依然无法取得满意的效果[9]。

氯吡格雷则是一种噻氯匹啶的乙酸衍生物，该药物属于近年来临床新推出的抗血小板聚集药物[10]，其药理作用是通过结合血小板表面的ADP受体，从而使血小板的活化受到阻断，并进一步对其他激动剂诱导的血小板聚集产生抑制作用，最终达到良好的抗血小板作用。通过联用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗的方式能够发挥两种药物各自的药效，从而使治理效果得到强化协同，促使血栓得到溶解，达到良好的治疗目的。通过本次试验结果可以看出，氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死具有良好的临床疗效。

总而言之，氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死可有效改善患者神经功能缺损评分，临床效果显著，值得广泛推广和应用。

[1]张陶莉,张春晓.氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗老年急性脑梗死疗效观察[J].神经疾病与精神卫生,2011,11(4):359-361. [2]张善朋,刘永生.氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察[J].河北医学,2009,15(7):832-834.

[3]杨旺平.拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死80例临床观察[J].中国现代药物应用,2014,27(16):169-170.

[4]李娟.氯吡格雷联合拜阿司匹林在急性脑梗死患者抗血小板聚集中的应用[J].医学综述,2015,15(19):3616-3618.

[5]肖春雷.氯吡格雷联用拜阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察[J].医学信息,2013,14(18):131-132.

[6]秦伟.氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国民康医学,2014,24(8):38-39.

[7]卢丽敏,武一平,林杰，等.氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗脑梗死的疗效及安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志,2015, 34(7):32-33.

[8]鲍建华.氯吡格雷与拜阿司匹林联合治疗急性脑梗死患者疗效的比较分析[J].中国继续医学教育,2015,7(31):197-198.

[9]陈章洲,吴水生.拜阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗进展性脑卒中临床观察[J].中外医学研究,2011，9（12）：37-38.

[10]朱晓鹏.拜阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗进展性缺血性脑卒中临床观察[J].海峡药学,2013，25（1）：128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.071