足月孕妇胎膜早破与妊娠结局的相关性分析

尤彩兰,尤梦雅,黄梅香,徐莎,倪梦艳

（苏州市相城区漕湖人民医院妇产科，江苏苏州215144）

足月孕妇胎膜早破与妊娠结局的相关性分析

尤彩兰,尤梦雅,黄梅香,徐莎,倪梦艳

（苏州市相城区漕湖人民医院妇产科，江苏苏州215144）

目的研究足月孕妇胎膜早破与妊娠结局的关系。方法选取在2014年6月～2015年9月间到苏州市相城区漕湖人民医院诊治的160例足月产妇，随机分为两组，其中观察组80例，出现胎膜早破症状，对照组80例，无胎膜早破症状，观察两组产妇的分娩方式、分娩时间及母婴并发症。结果观察组产妇发生胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的例数为19例、12例及19例，相比对照组的2例、1例及3例明显增多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组剖宫产例数为42（52.5%）相比对照组的23例（28.8%）明显增多（P＜0.05）。观察组产妇第一产程时间为（374±86）min，第二产程（41±22）min，高于对照组的（324±96）min及（28±13）min，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论足月孕妇胎膜早破者剖宫产率高，分娩时程长，发生并发症的几率高，可对母婴造成严重影响，应重视足月胎膜早破患者的检查与防治，并适时终止妊娠。

胎膜早破；足月妊娠；妊娠结局

胎膜早破是妇产科常见的妊娠并发症，是指在临产前孕妇的胎膜就出现破裂的情况。孕37周后胎膜发生破裂则称为足月孕妇胎膜早破。我国孕产妇发生胎膜早破的概率为12%～25%，而足月胎膜早破的概率更高。胎膜早破可以引起产后出血、难产、新生儿并发症甚至死亡等不良妊娠结局，对母婴的生命安全带来极大的威胁。因此,对孕妇进行产前的胎盘检查是十分必要的[1]。为进一步研究足月孕妇胎膜早破与妊娠结局的相关性，减少母婴并发症，改善预后，本院选取160例孕产妇分娩情况进行对比分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究通过伦理委员会批准，选取在2014年6月～2015年9月间到苏州市相城区漕湖人民医院诊治的160例足月产妇，首次妊娠、单胎，除外发生感染、有肝肾功能不全等内外科合并症及妊娠期合并症的产妇。随机分为两组，其中观察组80例，均出现胎膜早破症状，诊断指标为：产妇自感阴道流液，阴道检查可见液体流出且流出液pH≥6.5，腹部超声可见羊水明显减少[2]。观察组年龄23～35岁，平均年龄(27.4±1.5)岁。对照组80例，无胎膜早破症状，年龄23～34岁，平均年龄(26.3±1.2)岁。两组患者的年龄、合并症等方面比较均无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法尽量保持足月胎膜早破孕妇的臀部在抬高的位置以及外阴的清洁，对孕妇羊水量、羊水性状及胎心进行严密监测，以保证胎儿生命体征的安全。对孕妇白细胞和体温进行监测，若早期发现孕妇有感染表现，应积极给予抗生素以预防感染。除头盆不称及明显剖宫产指征外，对24 h内仍没有临产的孕妇行静脉滴入缩宫素帮助引产[3]。

1.3 观察指标观察两组产妇的分娩方式、分娩时间及母婴并发症等分娩相关情况[4]。

1.4 统计学方法本次试验数据均使用SPSS18.0软件统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母婴并发症情况的比较观察两组产妇分娩时出现的母婴并发症，观察组出现胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的人数明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜O.05)。见表1。

表1 两组产妇母婴并发症情况的比较

2.2 两组产妇分娩方式及分娩时程的比较观察组产妇剖宫产例数为42例（52.5%），对照组产妇剖宫产例数为23例（28.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇第一产程时间（374±86）min，第二产程（41±22）min，第三产程（8± 3）min；对照组第一产程时间（324±96）min，第二产程（28± 13）min，第三产程（7±3）min。观察组第一、第二产程时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破，而发生在妊娠满37周者，称为足月胎膜早破，发生率为12%～25%[5]，破膜后，孕妇突感阴道有液体流出，开始大量，继而间断少量排出，羊膜破口小则流出的羊水量少，腹压增加时可使羊水流出增多。导致胎膜早破的原因有很多，主要原因包括：细菌感染，由于细菌内释放大量外毒素、白细胞介素及磷脂酶A2等外源性炎性因子，可以导致前列腺素的大量生成及诱发宫缩，且由于羊膜受到细菌感染，大量炎症因子可导致过氧化物酶及蛋白水解酶的大量分泌，进而与羊膜内胶原纤维引发炎症反应，导致胎膜结构受到破坏，严重时则可引发胎膜早破；宫腔手术也是引起胎膜早破的重要原因，子宫内膜的基底层可因外科操作受到严重的破坏，诱发炎症反应，不规范的操作还可导致大量细菌进人子宫，导致宫内感染，最终导致胎膜早破的发生；胎位异常、头盆不称等可引起宫内压力增高，增大子宫平滑肌的张力，也是导致胎膜早破的重要因素[6]。胎膜早破可产妇造成严重的影响，足月孕妇胎膜早破者羊水分泌明显减少，使剖宫产概率增加，胎位异常、头盆不称等情况较为多见，容易发生难产等意外，且细菌感染所引发的炎症反应后可影响缩宫素对子宫的收缩作用，使宫缩规律紊乱，易导致胎方位异常，进而影响宫颈的扩张，可延长产程，甚至引起难产。胎膜早破亦会对新生儿产生重要影响，最为多见的，亦是最严重的并发症为新生儿窒息和胎儿窘迫。由于胎膜早破所致的羊水急剧减少，胎儿的脐带失去保护而受到压迫，因此胎儿氧气来源受阻，由于缺氧导致胎儿宫内窘迫的发生，且发生率高低主要取决于胎膜早破的时间长短。发生胎儿宫内窘迫时母体自觉胎动次数减少或消失，监护仪上可见胎心率出现变异减速或晚期减速的现象。而在新生儿窒息中，大部分是胎儿窘迫的延续[7]。足月孕妇胎膜早破者在分娩时，如果产程进行顺利，首选分娩方式为经阴道分娩。足月孕妇。因此，预防及控制感染、保持外阴清洁是非常必要的。临产时应对产程的进展密切监测，必要时通过阴道助产或剖宫产终止妊娠，以防止母婴并发症的发生[8]。

本研究在两组产妇一般情况无明显差别的前提下，由表1的数据得出，足月孕妇胎膜早破者出现胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的例数为19例、12例及19例，相比对照组的2例、1例及3例增多，具有统计学意义（P＜0.05），说明足月孕妇胎膜早破与母婴并发症有明显的相关性，可以增加母婴并发症发生的风险，对母婴的生命安全造成严重的威胁。同时本研究结果显示，观察组剖宫产例数为42（52.5%）相比对照组的23例（28.8%）明显增多（P＜0.05），说明足月孕妇胎膜早破与分娩方式明显相关，可导致剖宫产的几率增加；观察组产妇第一产程时间（374±86）min，第二产程（41±22）min，高于对照组（324±96）min及（28±13）min，差异有统计学意义(P＜0.05)，可以看出足月孕妇胎膜早破与分娩时间明显相关，增加分娩难度，延长分娩时间。

综上所述，足月孕妇胎膜早破者剖宫产率高，分娩时程长，发生并发症的几率高，为避免母婴受到的损害，若无头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征者，应给予催产素，帮助孕妇终止妊娠，若有剖宫产绝对性指征，应尽早实施剖宫产手术。

[1]吕志辉.100例胎膜早破患者的胎盘病理改变及其妊娠结局[J].中国民康医学，2015，27(14):49-50．

[2]侯秀珊，罗艳玲.足月胎膜早破干预时机及妊娠结局观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(10):2294-2295.

[3]张惠梅.足月胎膜早破256例妊娠结局临床分析[J].中国生标准管理,2015,6(4):232-235.

[4]郭航琦.230例足月妊娠胎膜早破的妊娠结局分析[J].中国医药指南，2015，13(28):85-86．

[5]盛浴澜，栾加敏，郭厉琛，等.足月前胎膜早破剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].海南医学，2015，26(12):12-14.

[6]陈文丽.200例胎膜早破的原因及妊娠结局分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(6):1221-1222．

[7]庄桂萍.180例足月胎膜早破的临床研究[J].中国医药指南，2014，12(32):125-126.

[8]黎秀莲，王文鸾.胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的影响分析[J].当代医学，2014，20(20):76-77．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.070