产程不同阶段实施体位指导对阴道分娩产妇的干预效果

甘新春，李萍，左美华，张卫，卢娇

（宜春市人民医院，江西宜春336000）

产程不同阶段实施体位指导对阴道分娩产妇的干预效果

甘新春，李萍，左美华，张卫，卢娇

（宜春市人民医院，江西宜春336000）

目的分析阴道分娩产妇在产程不同阶段接受体位指导的临床效果。方法在过去一段时间抽取在我院实施阴道分娩的产妇100例，采用随机分组方式分为观察组和对照组，平均每组50例。对照组在产程各阶段不进行任何体位指导；观察组在产程的不同阶段进行体位指导。对比两组产妇产程时间和产后住院时间、对阴道分娩期间的干预模式的满意度、出现母婴不良事件的例数。结果观察组产妇产程时间和产后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在围产期有2例母婴不良事件出现，少于对照组的9例，差异有统计学意义（P＜0.05）；对阴道分娩期间的干预模式的满意度达到96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道分娩产妇在产程不同阶段接受体位指导，可以保证分娩顺利，缩短产程时间，在最大程度上保证母婴安全。

阴道分娩；产程不同阶段；体位指导；效果

在分娩期间，产力、产道、胎儿、精神等多方面因素会对产妇的产程进展情况产生共同影响，除此外，产妇分娩时体位也是个不容忽视的影响因素[1]。现阶段，在全世界范围内，众多医院会选择让产妇在分娩过程中自主选择舒适体位，这样做的目的就是对宫口的扩张产生积极的促进作用，充分利于胎头的衔接、下降，使产程时间尽可能的缩短[2]。传统仰卧膀胱截石位，虽然可以使分娩过程中操作视野充分显示，对助产士接产操作及突发情况抢救起到一定的帮助[3]。但该体位会对产妇的用力产生一定的不良影响，使分娩的难度明显增加，且在仰卧位状态下妊娠子宫会对腹主动脉、下腔静脉、盆腔血管造成压迫，使循环血量明显降低，胎盘的血供量随之减少，使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等不良事件发生可能性加大[4]。本次主要分析阴道分娩产妇在产程不同阶段接受体位指导的临床效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2015年7月～2016年12月抽取在我院实施阴道分娩的产妇100例，经随机数字表法将研究对象分成观察组和对照组后，每组50例。对照组产妇年龄19～34岁，平均（25.9±6.2）岁；初产妇39例，经产妇11例；孕周34～42周，平均（39.7±2.3）周；孕次1～6次，平均（1.9± 0.5）次；观察组产妇年龄17～33岁，平均（25.2±6.6）岁；初产妇41例，经产妇9例；孕周35～42周，平均（39.3±2.0）周；孕次1～7次，平均（1.5±0.3）次。两组产妇临床资料组间比较差异无统计学意义，研究数据具有可比性。

1.2 方法对照组在产程各阶段不进行任何体位指导；观察组在产程的不同阶段进行体位指导，具体内容包括：（1）在确定产妇已经处于临产状态之后，在经产妇的宫口开大程度没有达到4 cm，初产妇的宫口开大程度没有达到8 cm的时候，应对产妇取自己觉得较为舒适的体位给予鼓励，在临床上胎腹方向侧卧位、站位、坐位、走动等方式最为常见。（2）若是经产妇的宫口开大程度已达4 cm，初产妇的宫口开大程度已达8 cm时，可将其送至产房，床头适当抬高30°～40°，产妇取胎腹方向侧卧位。（3）在已经确定产妇的宫口开全之后，在产床上产妇取半坐膀胱截石位，床头的抬高程度保持在40°～50°之间。在开展宫缩处理的过程中目视前方,应对产妇将双脚踩在脚蹬上进行科学指导，双腿应该尽量打开与腹部保持接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之间,保证产妇的肩、背、腰等部位贴紧产床,双手拉住脚蹬的扶手,两肘保持提水式外拐状态,深吸一口气之后屏住气,双手上提，适当向上用力，双脚继续顶住脚蹬，以较为均匀地速度向下似排便样屏气用力,呼气后，应马上憋气、向下用力，在确认子宫收缩完全结束后再放松。在子宫收缩的间歇期阶段，产妇需保持放松休息,直至胎儿完全娩出[5]。

1.3 观察指标产程时间和产后住院时间、对阴道分娩期间的干预模式的满意度、出现母婴不良事件的例数。

1.4 满意度评价标准在产妇分娩结束，出院的前1天，对护理满意度进行不记名打分调查，主要从服务态度、操作技能、理论水平、出徒能力、医嘱执行力等五个方面进行调查，每项内容20分，满分为100分。超过80分为满意，不足80分为基本满意，不足60分为不满意[6]。

1.5 统计学方法经SPSS 18.0统计学软件展开数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对阴道分娩期间的干预模式的满意度对照组产妇对阴道分娩期间的干预模式的满意度为78.0%，观察组为96.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇对阴道分娩期间的干预模式的满意度比较

2.2 产程时间和产后住院时间观察组产妇产程时间和产后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程时间和产后住院时间比较（x±s）

2.3 出现母婴不良事件的例数观察组在围产期有2例母婴不良事件出现，少于对照组的9例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组出现母婴不良事件的例数比较

3 讨论

阴道分娩产妇在产程不同阶段接受体位指导的主要作用机理包括以下几个方面：（1）第一产程：①当经产妇的宫口开大程度没有达到4 cm，初产妇的宫口开大程度没有达到8 cm的时候，以产妇自身实际需求，对蹲位、坐位、站位、走动等自由体位进行适当选择。助产士还可对产妇适当的下床进行活动给予鼓励，使子宫能够保持理想的前倾位置，由于重力作用，使胎头能够充分下压并与宫颈保持紧贴状态，对内源性催产素的分泌产生积极的促进作用，使宫缩能力明显加强，对宫颈的扩张可以产生积极的促进作用。X线检查发现，产妇在由仰卧位改为坐位的时候，耻骨可联合上抬，骨盆入口平面的前后径增大情况明显，坐骨棘间径的平均增加程度在0.67 cm左右，取坐位或者是半卧位，可使骨盆入口平面方向发生改变，这对于胎头入盆具有重要作用[7]。②当经产妇的宫口开大程度达到4 cm，初产妇的宫口开大程度达到8 cm的时候，将产妇送上产床待产，床头应该抬高30°～40°，取胎腹方向侧卧位，这是由于此时胎儿的重心在背侧，经重力作用，下胎儿背会进一步前移，带动胎头枕部向前旋转，同时会逐渐下降；在妊娠晚期阶段，若是孕妇仰卧位时间较长，会增加子宫对下腔静脉造成的压迫，减少回心血量，降低血压，致使心率加快、面色苍白等发生率增加，因此应及时指导其采取胎腹方向侧卧位，可以有效预防上述症状的出现；取半卧体位对产妇自行调整呼吸具有一定的帮助，减轻产妇腰酸程度，减少因宫缩引起的不适感、疼痛感，在宫口开全前，嘱咐产妇不要用力屏气，避免对产程进展产生阻碍[8]。（2）第二产程：在宫口开全后，将床头抬高至40°～50°，产妇的双脚踩在脚蹬上，双腿尽量打开，保持可以与腹部接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之间。耻骨联合上抬，会增加骨盆出口的直径水平，促进胎头顺利娩出；上半身抬高，保持肩、背、腰与产床处在紧贴状态，双手握住扶手，呈现出提水式，两肘保持外拐，双脚顶住脚蹬，可使产妇的注意力能够集中在呼吸控制上，配合医护人员，使宫缩时作用在会阴部的力量可以保持均匀、持续、平稳状态，避免对软产道造成损伤。该体位可加快产程的进程速度，在最大程度上使第二产程得以缩短，避免子宫收缩乏力，造成产后出血[9]。除此外，产妇取半卧位分娩，可对单一仰卧位分娩所具有的缺点进行有效避免，有效改善妊娠子宫对下腔静脉和髂静脉的压迫状态，避免发生母婴不良事件[10]。本次观察组仅有2例不良事件发生，就可以充分证明这一问题。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.054

宜春市社会发展科技计划项目（JXYC2016KSA011）