传染病医院医务人员HIV职业暴露的危险因素以及防控干预

吕艳清，谢丽莉，王芳芳，张人华

（赣州市第五人民医院，江西赣州341000）

传染病医院医务人员HIV职业暴露的危险因素以及防控干预

吕艳清，谢丽莉，王芳芳，张人华

（赣州市第五人民医院，江西赣州341000）

目的分析传染病医院医务人员HIV（人类免疫缺陷病毒）职业暴露的危险因素以及防控干预。方法选取2010～2015年传染病医院医务人员HIV职业暴露医务工作人员，对其科室分布、暴露方式、暴露途径进行分析，并根据分析结果采取防控干预对策。结果2010～2015年共暴露21例医务工作人员，其中艾滋病科13例，手术室3例，妇产科2例，检验科2例，门诊1例。暴露人员中护士有12例，占比57.1%，医生6例，占比28.6%，检验员2例，占比9.5%，门诊1例，占比4.8%。暴露方式：意外损伤16例，占比76.2%，防护不当5例，占比23.8%。21例HIV职业暴露医务工作人员暴露后均进行紧急处理，并进行医学监测1年，21例职业暴露医务工作人员的HIV抗体均为阴性。结论加强对传染病医院医务人员的职业防护，提高其防护意识，发生暴露后即刻进行规范处理，以预防职业暴露及暴露后感染。

传染病医院；医务人员；HIV；职业暴露；危险因素

HIV是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒,属于逆转录病毒，具有极强的迅速变异能力，存在于感染者和患者的体液（如血液、精液、阴道分泌物、乳汁等）及多种器官中，它可通过含HIV感染者的体液交换或器官移植而传播。对人体的免疫系统造成严重的侵害，而且给特效治疗药物和预防用疫苗的研制带来困难[1-2]。随着近年来艾滋病患者的不断增多，增加了医务人员和HIV感染者的接触机率，从而增加了传染病医院医务人员HIV职业暴露的危险因素[3]。本次以2010～2015年传染病医院医务人员HIV职业暴露的21例医务工作人员为例，对其暴露危险因素及预防干预方式进行分析，以预防职业暴露及暴露后感染，现将相关结果做如下报到。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010～2015年传染病医院医务人员HIV职业暴露的21例医务工作人员，分别分布在艾滋病科、妇产科、手术室、检验科及门诊。21例HIV职业暴露医务工作人员中男12例，女9例；年龄21～54岁，平均年龄（39.2± 2.5）岁；工作年限1～32年，平均工作年限（18.0±5.0）年。

1.2 方法医务人员发生职业暴露后均按照职业暴露上报流程填写职业暴露表，上报医院感染管理科，根据HIV职业暴露上报表填写资料并再次进行访谈，对HIV职业暴露者科室分布、职业、暴露方式、暴露原因等内容进行分析总结。

2 结果

2.1 职业暴露人员科室分布情况发生HIV职业暴露人员主要分布在艾滋病科、妇产科、手术室、检验科及门诊。见表1。

表1HIV职业暴露人员科室分布情况

2.2 暴露方式21例HIV职业暴露人员中共有16例意外损伤，占比76.2%，5例防护不当，占比23.8%。16例意外损伤中有3例在采集血液标本中被采集过患者血液的针头刺伤，有11例在为患者拔出注射器针头时刺伤，有2例在手术时被带有患者血液的手术刀划伤。5例防护不当中，有3例为孕妇急产入院，产前未检查出HIV抗体，医务工作人员在接生时防护不当，1例被羊水溅入面部及口腔，1例被产妇血液溅入眼睛。2例检验人员有1例冲洗血清板时被污染清洗液溅入面部，1例为查看HIV患者血液培养皿时，被气溶胶喷射到眼睛。暴露源中有16例为HIV阳性感染者血液，占比76.2%，5例为HIV阳性感染者体液，占比23.8%。职业暴露方式见表2。

表2 职业暴露方式构成情况

2.3 暴露后处理21例医务工作人员发生暴露后均按照医院定制的职业暴露处置流程进行处理。（1）采取紧急处理措施：5例血液及羊水溅入面部及眼睛者立刻使用生理盐水进行冲洗，16例外部损伤者立即在伤口5 cm处从肢体近心端向远心端挤压，挤出损伤处血液，并使用流动水（皂液）冲洗，冲洗过后使用碘伏消毒。（2）紧急处理过后上报给科室领导及医院感染管理科，进行暴露危险性评估。（3）上报过后21例HIV职业暴露人员有16例在暴露4 h内接受了预防性治疗，其中8例予以拉米夫定口服，8例予以拉米夫定联合依非韦伦口服。5例予以动态检验观察。所有暴露医务工作人员均在暴露后的0周、6周、12周、6个月及12个月分别进行血液检测。经过处理后，21例职业暴露医务工作人员的的HIV抗体均为阴性，无1人感染。

3 讨论

3.1 暴露原因分析HIV职业暴露，是指由于职业关系,传染病医务工作人员在从事艾滋病防治工作中，被HIV感染者血液、体液污染皮损处皮肤及黏膜，或者或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况[4]。发生职业暴露的原因一方面是由于感染病医务工作人员在平时的工作中与HIV感染者及艾滋病患者接触较多，工作中不慎发生意外[5]，例如在为HIV感染者及艾滋病患者诊疗时不慎造成局部皮肤损伤而感染其体液或血液，或者是实验工作中被感染者的分泌物及体液溅入工作人员的眼、鼻、口。另一方面是由于医院内部缺乏感染安全管理条例，医务工作人员没有按照安全规范操作流程，缺乏自我防护技能及意识[6]。

3.2 预防措施（1）完善医院感染管理相关制度：医务工作人员发生职业暴露后严格按照医院医务人员职业暴露紧急处理报告制度处理，从制度上对HIV职业暴露危险因素进行预防。（2）加强医务工作人员职业安全防护教育：由定期对传染病医务工作人员进行感染预防专业知识及技能的培训，特别是增加对新进医务工作人员及实习生的培训工作，并在培训过后对其进行考核，考核合格者方能进行相关的临床工作。以增加其对HIV职业暴露的认识，并加强其自我防护意识。（3）落实标准预防措施：医务工作人员在临床工作过程中，严格按照操作规程，无论是对于HIV阳性抗体者还是阴性抗体者在对其进行诊疗过程中都应做好安全防护措施，所有的医疗器械都应严格消毒，特别是使用尖锐医疗器械时要特别注意，避免发生针刺伤。

3.3 暴露后的处理（1）发生暴露后要立即对暴露部位采取正确的处理措施以避免暴露后的感染[7]。用流动水冲洗被污染的皮肤，使用生理盐水清洗黏膜；有损伤处要立即对创口予以挤压，尽量挤出损伤处血液，并用流动水（皂液）冲洗，冲洗过后对伤口进行消毒。（2）进行暴露危险性评估来确定是否进行药物预防，在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时进行血液检测。（3）暴露事件发生后立即上报相关部门查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录[8]。

在本次的分析结果中，21例职业暴露医务工作人员职业暴露后均采取了紧急处理并按照相关流程对暴露事件进行上报，结果21例暴露人员无一例感染。综上所述：加强对传染病医院医务人员的职业防护，提高其防护意识，发生暴露后要立即进行规范处理，以预防职业暴露及暴露后感染。

[1]蔡海燕.护士HIV职业暴露与防范措施[J].中国卫生产业，2016，5（77）：77-79.

[2]李瑞玲,琚新梅.门诊医护人员艾滋病职业暴露措施执行现状调查[J].护理研究,2011,25（1A）：31-32.

[3]刘继红.护理人员HIV职业暴露的危险因素与自我防护[J].攀枝花学院学报,2013,30（3）：129-127.

[4]周锐峰,朱迎春,王宗正,等.医务人员HIV职业暴露与防护[J].预防医学情报杂志,2012,28(5)：355-356.

[5]况小容,张卫红.护理实习生对职业暴露的防护和应急措施的认知状况分析[J].当代医学,2012,18（10）：157-159.

[6]陈新丽,刘卫华.传染病医院医务人员职业暴露原因及防护对策[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2014,8(2):101-103.

[7]文晓飞,李漫辉.针刺伤调查及防护措施[J].当代医学, 2011,17（19）：117-118.

[8]邓静平,江毅,刘远波.传染病专科医院医务人员HIV职业暴露分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):1838-1840.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.053