腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果分析

邓杰

（祁阳县人民医院肝胆胰脾外科，湖南永州426100）

腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果分析

邓杰

（祁阳县人民医院肝胆胰脾外科，湖南永州426100）

目的研究腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果。方法研究对象来源于本院2013年8月～2015年2月就诊的98例重症胰腺炎患者。采取随机数字表法将98例患者分为开腹组和腹腔镜组。开腹组采取开腹手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗。比较（1）痊愈率；（2）手术并发症发生率；（3）患者手术操作时间、术后体温复常时间、住院时间、心功能、肾功能和肺功能恢复时间的差异。结果（1）腹腔镜组对比开腹组痊愈率更高（P＜0.05）；（2）腹腔镜组对比开腹组手术并发症发生率更低（P＜0.05）；（3）腹腔镜组对比开腹组手术操作时间更长，但术后体温复常时间、住院时间、心功能、肾功能和肺功能恢复时间更短（P＜0.05）。结论腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果确切，可有效减少并发症发生，加速术后器官功能康复，缩短住院时间，对患者预后有益，值得推广。

腹腔镜；腹腔灌洗引流术；重症胰腺炎；临床效果

重症胰腺炎是临床常见危急重症，随着其治疗方法的不断改进，其死亡率也有所降低。重症胰腺炎早期可出现大量腹腔积液，可因胰液自身消化等而导致胰腺以及周围组织出现液化和坏死而引发感染，使得腹腔压力升高，需行手术治疗。传统开腹手术虽然可以有效降低积液淀粉酶和血清淀粉酶水平，减轻胰腺和周围组织器官自身消化，改善临床症状，抑制病情进展，但创伤大，出血多，术后并发症多且恢复慢，死亡率居高不下[1-2]。随着微创技术的发展和应用，腹腔镜在重症胰腺炎治疗中作用越来越凸显，本研究对腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象来源于本院2013年8月～2015年2月就诊的98例重症胰腺炎患者。采取随机数字表法将98例患者分为开腹组和腹腔镜组。各49例。腹腔镜组患者男28例，女21例；年龄21～49岁，平均年龄（42.34±2.29）岁。发病至入院时间3～48 h，平均（23.67±0.32）h；其中，重症I级有28例，重症II级有21例。有10例患者伴随休克，有8例伴随呼吸功能不全，有9例伴随肾功能不全，有4例出现消化道出血。开腹组患者男29例，女20例；年龄21～51岁，平均年龄（42.19±2.45）岁。发病至入院时间3～48 h，平均（23.13±0.23）h；其中，重症I级有30例，重症II级有19例。有10例患者伴随休克，有9例伴随呼吸功能不全，有9例伴随肾功能不全，有3例出现消化道出血。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，组间对比有可行性。

1.2 方法所有患者经CT确定感染病灶后进行手术。

开腹组采取开腹手术进行治疗，右侧卧位，常规消毒后全麻，术中加强对患者生命体征的监测，并于左侧肋胰腺体表投影附近作28 cm左右切口，逐层剥离至腹腔，灌洗和引流小网膜腔，清除坏死组织和病灶。

腹腔镜组采取腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗。取卧位，碘仿常规消毒后进行全身麻醉，建立气腹压，维持在16～17 mmHg,气腹针插入位置为脐部正上方1 cm左右。在剑突下作3～4 cm腹腔镜插入口，并于左右锁骨中线和肋下缘两个交叉部位作两个辅助引流口，腹腔镜下对腹腔情况进行观察，及时抽吸多余积液，确保抽吸彻底，以0.9%氯化钠注射液多次冲洗腹腔，对吸出液性质、颜色进行观察，直至吸出液颜色清澈则可停止冲洗[3]。对脏器位置进行调整，为小网膜腔留出充足位置，确保术中小网膜腔和下胰腺部位的充分暴露。采用电刀或超声刀缓慢进入小网膜腔，避免对周围组织器官造成损伤，进入小网膜腔后将多余液体抽吸，洗净小网膜腔后寻找坏死灶和感染灶，彻底清除病变部位，给予多次冲洗，吸出腹腔内液体至无残留液后，在膈肌下方、小网膜腔、左右两侧结肠旁沟置入引流管进行引流，将切口缝合后结束手术[4]。

1.3 观察指标和标准研究评估：（1）痊愈率；（2）手术并发症发生率；（3）患者手术操作时间、术后体温复常时间、住院时间、心功能、肾功能和肺功能恢复时间的差异。

1.4 统计学方法以SPSS21.0软件统计相关数据；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痊愈率相比较腹腔镜组对比开腹组痊愈率更高，其中，开腹组有39例痊愈出院，痊愈率79.59%，腹腔镜组有48例痊愈出院，痊愈率97.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术操作时间、术后体温复常时间、住院时间、心功能、肾功能和肺功能恢复时间相比较腹腔镜组对比开腹组手术操作时间更长，但术后体温复常时间、住院时间、心功能、肾功能和肺功能恢复时间更短差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 手术操作时间、术后体温复常时间、住院时间比较（x±s）

表2 心功能、肾功能和肺功能恢复时间相比较（x±s，d）

2.3 两组患者手术并发症发生率相比较腹腔镜组对比开腹组手术并发症发生率更低（c2=16.932，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术并发症发生率相比较

3 讨论

重症胰腺炎为常见急腹症，对患者生命安全造成严重威胁，死亡率高。重症胰腺炎早期可在小网膜腔、胰腺内、腹膜后间隙等部位形成含有丰富血管活性物质和丰富胰酶的无囊壁包裹性液体积聚，引发急性液体积聚，可继发胰腺感染、腹内高压等，甚至引发多器官功能衰竭，对患者预后不利[5-6]。

传统开腹手术治疗重症胰腺炎虽然有一定效果，可缓解临床症状，控制病情进展，但创伤大且并发症多，术后康复效果较差。而腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗可有效稀释腹腔液体含酶浓度，减轻胰腺及其周围组织自我消化，可对局部病变进展进行抑制，减轻胰酶和毒素对周围器官的损害。但需要注意的是，在进行腹腔镜手术时，需细心操作，注意控制手术对患者的损伤，避免对胰腺组织造成损伤而加重胰腺炎[7-8]。

本研究中，开腹组采取开腹手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗。结果显示，腹腔镜组对比开腹组痊愈率更高，手术并发症发生率更低，手术操作时间更长，但术后体温复常时间、住院时间、心功能、肾功能和肺功能恢复时间更短，说明腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果确切，可有效减少并发症发生，加速术后器官功能康复，缩短住院时间，对患者预后有益，值得推广。

[1]王阿勇,康利民,郑永，等.腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果[J].中国药物经济学,2015,25(4):95-97. [2]郑永,康利民,杨文雄，等.腹腔镜腹腔灌洗引流对重症胰腺炎的临床观察[J].中华全科医学,2011,9(5):738-739.

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[5]沈益林.重症胰腺炎的临床治疗分析[J].当代医学,2015,21 (7):49-50.

[6]杨春雷.腹腔镜下手术治疗重症急性胰腺炎的手术时机和疗效探讨[J].当代医学,2015,21(4):94-95.

[7]王鹏飞.内镜下自膨式金属胆道内支架引流术治疗低位胆道恶性梗阻27例[J].当代医学,2016,22(13):80-81.

[8]程春宇.手术治疗重症胰腺炎的疗效探讨[J].当代医学, 2015,21(13):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.051

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.052