经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床分析

刘长华

（江苏省沭阳县仁慈医院泌尿外科，江苏宿迁223600）

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床分析

刘长华

（江苏省沭阳县仁慈医院泌尿外科，江苏宿迁223600）

目的分析良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术治疗的临床疗效。方法回顾性分析三年来本院收治的50例良性前列腺增生患者，均采用经尿道前列腺电切术治疗，分析所有患者治疗效果，对比分析患者治疗前后Q-max、PVR指标变化。结果本组50例患者治疗总有效率为88%，术后Q-max明显高于术前（P＜0.05），PVR明显少于术前（P＜0.05）。结论良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切除术治疗的临床效果良好，并发症发生率较低，值得广泛推广。

良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；治疗分析

良性前列腺增生，是老年男性较为常见的一种疾病，多见于50岁以上的男性，主要是在前列腺内层发生，而其生理解剖位置在尿道的腺体间质中，位于膀胱颈一直到精阜一段[1]。通常良性前列腺增生症患者由于尿路梗阻会表现出尿失禁、排尿困难等一系列临床症状，因此临床上往往会采用手术治疗。但是因为老年患者的器官功能慢慢衰退，因此可能会面临一定的手术风险，经尿道前列腺电切术是一种微创手术方式，目前已经成为临床治疗良性前列腺增生的“金标准”，手术治疗成功率在58%～91%[2]。为了进一步探讨良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术治疗的临床效果，本文回顾性分析了本院50例良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2013年6月～2016年6月收治的50例前列腺增生患者，均表现为血尿、尿末滴沥、排尿无力、尿线变细以及尿潴留等临床症状，所有患者均进行了尿流率、超声波检查以及直肠指诊检查。患者年龄50～85岁，平均年龄（62.1±4.2）岁；病程1～20年。50例患者中有5例合并腹股沟疝，14例合并尿潴留，7例患者合并膀胱结石，11例患者合并糖尿病或者慢性肾功能不全。

1.2 方法本组采用的是德国狼牌单极电切镜，电切功率为120～140 W，电凝功率为70～90 W。具体的手术方法如下：连续硬脊膜外麻醉成功后，患者截取石位，冲洗液采用甘露醇，术中持续进行低压冲洗。常规消毒术区后，无菌铺巾，在监视器的指导下从尿道处插入电切镜，对患者进行膀胱尿道镜检查，仔细观察膀胱和后尿道、输尿管口、精阜以及前列腺之间的解剖关系，明确精阜与膀胱颈部之间的距离，一定要明确掌握每个前列腺叶增生程度。电切的时候，首先从膀胱颈口6点钟方向着手，围绕中叶增生从膀胱颈内口一直切到精阜，然后向两侧逐一电切增生之前列腺组织，注意勿切穿包膜，仔细止血，保护好精阜。冲洗出前列腺组织，插三腔气囊导尿管，气囊注水30 mL,适当牵引，术毕。

1.3 疗效评价标准痊愈：患者经过治疗后各项生命体征正常，而且也没有出现任何后遗症。显效：经过治疗后患者病情好转，而且各项生命体征正常，但是仍然有一定后遗症。有效：患者病情有一定改善，但是部分生命体征还没有恢复正常。无效：患者经过相应治疗后病情并没有得到明显改善。

分别测定患者手术前后最大尿流率（Q-max）以及残余尿量（PVR）。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对恩研究数据进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者治疗效果50例患者中，痊愈21例，显效15例，有效8例，无效6例，共治疗显效44例，治疗总有效率为88%。

2.2 本组患者术前术后Q-max、PVR指标变化对比本次患者术后Q-max明显高于术前（P＜0.05），术后PVR明显少于术前（P＜0.05）。见表1。

表1 本次患者术前术后Q-max、PVR指标变化对比（x±s）

2.3 本组患者术后恢复情况患者术后恢复良好，无再出血或者再次手术现象。10例患者拔除导尿管后2周内出现轻度尿痛症状，但是尿常规正常，考虑可能是尿道粘膜炎或者水肿，指导患者多饮水，给予抗生素口服1周左右，得到好转。2例患者拔除导尿管，当时无法排尿，再次保留导尿后出院回家口服抗生素，7 d后入院拔除导尿管，患者可以自解控制小便。

3 讨论

近年来，我国社会人口老龄化现象越来越严重，这也在很大程度上提高前列腺增生的发病率。一般前列腺增生患者都会表现出排尿困难、夜尿增多以及尿频等一系列临床症状，因为长期存在慢性尿路梗阻，导致患者的膀胱功能、肾功能也会有一定改变，降低患者的耐受力，也容易诱发多种内科疾病[3]。良性前列腺增生症患者病理检查主要显示细胞数量明显增多，和细胞肥大还是有一定差异，因此导致增生处前列腺尿路出现梗阻症状，或者可能会导致患者出现膀胱刺激征。目前临床主要采用药物治疗、微波物理治疗良性前列腺增生症患者，但是如果患者尿流动力学紊乱较为严重，或者增生程度较为严重的话就需要采用外科手术治疗。传统的药物治疗、保守治疗有利于改善患者临床症状，但是临床效果仍然不是非常理想。根据临床相关学者研究表明，膀胱出口梗阻和前列腺重量之间是一种正相关性关系，采用手术治疗可有效缓解膀胱出口处机械性梗阻症状，也可有效改善患者临床症状。近年来临床上较为常用的几种手术方法包括激光手术、经尿道前列腺电切术以及开放性手术等，其中经尿道前列腺电切术具有创面小、疼痛轻、适应症范围较广、有助于患者术后尽快恢复等诸多优点，是临床公认的微创治疗前列腺增生的有效手术方式，目前已经是临床治疗良性前列腺增生的“金标准”[4]。相对于传统开放手术而言，经尿道前列腺电切术，术中视野也比较清晰，可以非常清晰的显示前列腺的解剖部位、大小以及位置等[5]。可以非常精细的切除，而且也可以精确的修整前列腺尖部，更好的把握前列腺尖部切割，止血也比较方便，出血大大减少[6]。由此可见，经尿道前列腺电切术这种手术方式操作更简便，安全性也更高，对患者的创伤比较小，术后可更快恢复[7]。本组结果表明，良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术治疗的效果良好，治疗总有效率达到88%，术后Q-max明显高于术前（P＜0.05），而且术后PVR明显少于术前（P＜0.05）。其次，患者术后患者恢复良好，并没有再次出血或者再次手术现象。这和以往大多数学者研究报道基本相符[8]。笔者认为，手术过程中需要注意以下几点：（1）一定要正确判断切除方位、部位以及深度等，如果患者只是轻度增生，切除的过程中需要先明确切除始、终点，电切环漂着切，即浅浅电切。（2）术中一定要充分冲洗，确保术中具有充足的灌洗量，使术野保持清晰，有效、快速止血。（3）若患者具有高危征兆，应该加快手术速度，缩短手术时间，减少相关并发症的发生。

综上所述，良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切除术治疗的临床效果良好，并不影响患者机体的生理功能，并发症发生率较低，值得广泛推广。

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[2]李建,陈爽,王强,等.经尿道电切镜前列腺剜除术联合钬激光碎石取石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].现代预防医学,2012,4(17):4573-4574,4576.

[3]徐艳,李海琼,黄阳.改良通道法经尿道电切治疗高危前列腺增生患者的护理[J].中国医学创新,2012,9(26):38-39.

[4]李学成.两种手术方法治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].当代医学,2012,18(4):75-76．

[5]王晶，冯建华，雷立容.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症[J].当代医学，2012，18（1）：102-103.

[6]方雪峰,吴圣杰,黄朝荣，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及对策[J].中国社区医师,2011,13(263):97-98.

[7]张翼,梁长春，马建廷.经尿道汽化电切术治疗高龄、高危前列腺增生症86例[J].河北医药，2010，32(6)：708-709.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.038