PICCO技术在严重脓毒症患者早期目标导向治疗中的应用

涂复兴

（岳阳市二人民医院普外科，湖南岳阳430600）

PICCO技术在严重脓毒症患者早期目标导向治疗中的应用

涂复兴

（岳阳市二人民医院普外科，湖南岳阳430600）

目的分析严重脓毒症患者早期目标导向治疗中应用脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)临床效果。方法78例严重脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各39例。对照组进行常规液体复苏治疗，治疗组加以PICCO监护仪辅助指导治疗。观察两组患者死亡率和排尿量及乳酸水平、呼吸机使用时间等指标。结果经治疗后，患者复苏12 h后，两组患者中心静脉氧饱和度指数和乳酸水平及排尿量、使用呼吸机时间、死亡率、监护时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。复苏12 h后，治疗组患者的ET-1、CK-MB、cTnI水平明显低于对照组，PaO2/FiO2水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的APACHEII评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组均出现明显变化，与治疗前比较(P＜0.05)。结论PICCO监护仪指导液体复苏治疗严重脓毒症休克患者，能及时地纠正患者临床症状，防止出现盲目补液带来的损害。

早期目标导向；PICCO容量性指标；脓毒症休克；液体复苏

脓毒症主要因创伤和烧伤及感染等危重症患者所产生的并发症，进而导致患者发生全身组织灌注不足和血压下降等情况的一种全身炎性反应综合征。目前临床主要采用液体复苏治疗。PICCO技术是常用于血流动力学监测的一种微创方法，其主要容量性指标主要为静态指标和动态指标[1]。此次研究中，探讨与分析我院采用PICCO监护仪指导实施液体复苏治疗的患者应用效果，旨在为脓毒症的临床治疗提供借鉴资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年3月～2014年7月期间我院收治的78例严重脓毒症患者，患者均满足严重脓毒症诊断标准[2]。排除妊娠或哺乳期妇女和股动脉置管禁忌证。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，各39例。对照组男21例，女18例；年龄43～78岁，平均年龄(63.2± 5.7)岁；感染情况：肺部感染17例、腹腔感染12例、其他为10例。治疗组男24例，女15例；年龄45～81岁，平均年龄(60.5±6.0)岁；感染部位：肺部感染21例、腹腔感染14例、其他为4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义

1.2 方法对照组采用常规液体复苏治疗；并按患者的中心静脉压力变化情况来进行补液治疗。维持患者中心静脉压保持在8～12 mmHg；当患者中心静脉压＜8 mmHg时，需积极采用补液的方式进行治疗，当患者中心静脉压＞12 mmHg时，需控制补液量，维持患者动脉压力＞65 mmHg[3]。首次治疗的液体补充量为3 000～4 000 mL。同时采用肾上腺素0.05～1.0 μg/(kg·min)和多巴胺4～20 μg/(kg·min)以及多巴酚丁胺2～10 μg/(kg·min)等药物治疗。收缩压控制在90～100 mmHg，脉压＞30 mmHg。

治疗组于对照组治疗基础上，根据PICCO监护仪相关指标来实施补液治疗。当患者血管外肺水(EVLW)以及胸腔内血容量(ITBV)分别＜14 mL/kg、＜1 000 mL/m2时，需积极实施补液[3]。当PICCO所检测指标显示患者胸腔内血容量＞生理指标时，而患者血管外肺水＜生理指标，则对补液进行限制。当患者收缩压＜80 mmHg时，对患者进行扩血管活性药物治疗[4]。当患者血管外肺水＞生理指标时，需控制补液量，并采用利尿剂对患者相关症状治疗。

1.3 观察指标观察与比较两组患者复苏后中心静脉氧饱和度指数和乳酸水平及排尿量、血清肌酸激酶同工酶（CKMB）、内皮素-1（ET-1）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、氧合指数(PaO2/FiO2)、使用呼吸机时间、死亡率、监护时间。评价两组患者治疗前后急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)评分。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的中心静脉氧饱和度指数、乳酸水平及排尿量比较经治疗后，患者在复苏12 h后，两组患者的中心静脉氧饱和度指数和乳酸水平以及排尿量进行比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者复苏12 h后中心静脉氧饱和度指数和乳酸水平及排尿量比较情况(x±s)Table1 Compare with the central venous oxygen saturation index,the level of lactic acid,urine output in the two groups(x±s)

2.2 两组患者的ET-1、CK-MB、cTnI、PaO2/FiO2比较复苏12 h后，治疗组患者的ET-1、CK-MB、cTnI水平明显低于对照组，PaO2/FiO2水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的ET-1、CK-MB、cTnI、PaO2/FiO2比较(x±s)Table2 Compare with the levels of ET-1,CK-MB,CTnI and PaO2/ FIO2in the two groups(x±s)

2.3 两组患者临床治疗时间及预后情况比较对照组：使用呼吸机时间为(20.7±7.2)d、死亡率为12.82%(5/39)、重症监护时间为(10.3±3.0)d与治疗组呼吸机时间为(12.6±4.3)d、死亡率为2.56%(1/39)、重症监护时间为(6.5±2.3)d比较差异有统计学意义(P＜0.05)；说明采用PICCO技术用于指导临床治疗脓毒症，其可缩短患者呼吸机使用和监护时间，促进患者康复，降低患者死亡率。见表3。

表3 两组患者临床治疗时间及预后情况比较(x±s)Table 3 Compare with the treatment time and prognosis in the two groups(x±s)

2.4 两组患者治疗前、后APACHEII评分情况比较治疗前，两组患者的APACHEII评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组评分均明显下降(P＜0.05)，治疗组显著低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前、后APACHEII评分情况(x±s,分)Table4 Compare with theAPACHEII score of before and after treatment in the two groups(x±s,scores)

3 讨论

近年来，相关学者提出以尿量和中心静脉血氧饱和度及乳酸等为评价目标的早期目标性液体复苏治疗，提高脓毒症患者复苏治疗成功率，降低患者死亡率[5]。相关研究发现，对患者实施液体复苏后，在早期能够有效地改善感染性休克患者血流动力学状态[9]。然而快速补液与持续输液效果相差较大，快速补液能够有效地评估患者对容量负荷所产生的反应，并指导实施液体治疗，其的治疗效果要明显优于持续静脉补液治疗。通过有效地监测患者的临床生命体征和中心静脉压以及尿量来评估患者血流动力学状态则存在一定局限性。在对患者实施早期液体复苏则更为注重存在可监测和可评估性的目标来指导实施治疗。

PICCO监测技术已应用于临床[6]。然而其所监测的容量指标则受到正压通气和心肺顺应性改变的影响性比较小，如：曾元英等[7]通过对比Swan-Ganz导管和无创的超声法,发现PICCO导管法测量能检测出血容量快速变化，且创伤小且具可重复性。PICCO监测具有微创和低风险性，同时还减少各种并发症的发生，如：王静等[8]通过对比Swan-Ganz导管法测量重症血流动力学监测中，发现PICCO导管法具有经济、高效、低创伤和低穿刺并发症的作用。心血管功能损伤、心肌功能损伤和血流动力学不稳是脓毒症导致多器官功能不全综合症的重要指标[9]。ET-1是内皮细胞合成分泌的内源性血管收缩物质，是评估血管损伤的重要指标[10]。CK-MB和cTnI是评价心肌损伤的重要指标[11]。本研究结果表明，治疗组患者复苏12 h后的CK-MB、ET-1、cTnI水平明显低于对照组，PaO2/FiO2水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明，PICCO导管法相比常规液体复苏，能够降低脓毒症患者心血管损伤和心肌损伤。液体复苏影响脓毒症休克患者的血流动力学指标[3]，应用PICCO可以全面监测脓毒症患者的血流动力学参数，有效的知道早期液体复苏、保障组织器官的灌注，避免输入液体过多和血管收缩药物的过度应用，如：伊敏等[12]通过PICCO脓毒症休克患者血流动力学监测，发现对于存在心功能损害的脓毒症休克患者应用正性肌力药物,而不是仅应用血管收缩药升高血压。中心静脉血氧饱和度和乳酸含量严重影响脓毒症患者的预后[13]，本研究发现在患者液体复苏12 h后，两组患者在乳酸水平和中心静脉血氧饱和度以及排尿量等进行比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者的APACHEII评分得到明显改善，可显著改善患者临床症状。

综上所述，临床应用PICCO监护仪指导液体复苏治疗严重脓毒症休克患者，其能指导临床合理治疗，同时防止出现盲目补液而带来的损害。

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The effect of PICCO technology on patients with severe sepsis in early goal-directed therapy

Tu Fu-xing
（Department of General Surgery，Yueyang Second People's Hospital,Yueyang，Hunan，430600，China）

Objective To observe and analyze effect of pulse indicator continuous cardiac output monitoring on patients with severe sepsis early goal-directed therapy(PICCO).Methods 78 cases of severe sepsis patients were randomly divided into control group and treatment group，each group of 39 cases.The control group used conventional fluid resuscitation therapy and treatment group used the PICCO monitor to guide clinical resuscitation.Observation and comparison the two groups of patients with mortality,urine output,lactic acid level,mechanical ventilation time and other indicators.Results After the treatment,the recovery of patients with 12 h,the central venous oxygen saturation index,the level of lactic acid, urine output,the respirator time,mortality and monitoring time were statistically significant differences in two groups of patients(P＜0.05).12 h after recovery,ET-1,CK-MB,cTnI levels in treatment group were significantly lower than the control group,however,PaO2/FiO2levels were significantly higher than the control group(P＜0.05).Before treatment,no statistically significant differences in APACHEII score in both groups;but,after treatment,two groups were changed obviously,compared with that before treatment(P＜0.05).Conclusion PICCO monitor guiding fluid resuscitation in severe sepsis shock patients can timely corrected in patients with clinical symptoms,and prevent damage appears blind fluid.

Early goal-directed;PICCO index;Septic shock;Fluid resuscitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.005