多层螺旋CT与X线片诊断胸腹闭合性损伤的对比观察

曾令志, 苏凯燕

1. 广东省云浮市云城区人民医院(云浮，527300) 2. 广东省云浮市中医院(云浮，527300)

多层螺旋CT与X线片诊断胸腹闭合性损伤的对比观察

曾令志1, 苏凯燕2

1. 广东省云浮市云城区人民医院(云浮，527300) 2. 广东省云浮市中医院(云浮，527300)

目的 比较多层螺旋CT与X线片诊断胸腹闭合性损伤的应用价值。方法 回顾性分析胸腹闭合性损伤患者120例， 均接受多层螺旋CT和X线片诊断， 比较两种诊断的准确率。结果 CT检查对肝脏、 肺部、 脾脏、 肾脏和膀胱等损伤的检出率分别为94.17%、 95.83%、 89.17%、 85.83%和83.33%， 显著高于X线片的81.67%、 66.67%、 52.50%、 56.67%和45.83%， 且其诊断准确率、 敏感性和特异性分别为93.33%、 85.32%和73.39%， 显著高于X线片的51.67%、 60.29%和50.41%， 组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 多层螺旋CT与X线片在胸腹闭合性损伤的诊断中均具有一定的应用价值， 在临床应用中， 需要结合实际情况联合使用， 提高诊断的准确性， 为提高抢救成功率提供科学依据。

多层螺旋CT； X线片； 胸腹闭合性损伤； 对比

胸腹闭合性损伤是一种比较常见的胸腹部疾病， 属于急症的范畴， 而且患者的病情通常比较严重， 会在短时间内迅速发展[1]。当患者入院后， 需要在短时间内对其病情进行准确诊断， 选择合适的治疗方式， 提高抢救的成功率[2]。目前， 多层螺旋CT与X线片是两种诊断胸腹闭合性损伤的主要方法， 为了比较其诊断价值， 我院选取了120例患者进行了临床研究， 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年1月-2016年11月收治的胸腹闭合性损伤患者中选取120例进行研究。入选者均存在不同程度的肝脏、 肺、 脾、 肾和膀胱损伤， 且临床资料完整， 其中男性83例(69.17%)， 女性37例(30.83%)； 年龄23～76岁， 平均(56.52±4.19)岁。从损伤原因来看， 交通事故致伤46例(38.33%)， 坠落致伤48例(40.00%)， 钝器致伤21例(17.50%)， 挤压伤5例(4.17%)。

1.2 诊断方法

本组患者分别接受多层螺旋CT和X线片诊断， 具体操作为： ①多层螺旋CT检查： 采用16层螺旋CT机(美国GE昆)进行扫描。相关参数设置为： 层厚： 7.5 mm； 层间距： 7.5 mm； 电压： 120 kV； 电流： 350 mA； 螺距： 0.8 s； 矩阵： 7.5 mm； 窗宽： 160～200 Hu。患者取仰卧位， 行横断面扫描， 并对耻骨至膈顶范围予以连续扫描。若患者病情比较复杂， 还需行多面扫描。结合患者的损伤情况， 对扫描层数、 窗位和窗框等参数进行调整。采用静脉高压注射器， 取非离子造影剂碘海醇予以团注， 注射剂量应<100 mL， 然后再行平面扫描和加强扫描。②X线片检查： 采用数字化X光机(DR或CR)， 电压参数为80～120 kV， 电流为60～80 mA。取仰卧位， 给予常规拍摄。若拍摄效果欠佳， 可拍摄侧位片或斜位片予以辅助。

1.3 观察指标

统计两种诊断等方式对肝脏、 肺部、 脾脏、 肾脏和膀胱等损伤的检出率， 比较其诊断的准确率、 敏感性和特异性[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析， 计数和计量资料分别进行χ2检验和t检验。以α=0.05为校验标准， 当P<0.05时， 表示差异显著， 具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同损伤的检出率比较

经比较， CT检查对肝脏、 肺部、 脾脏、 肾脏和膀胱等损伤的检出率分别为94.17%、 95.83%、 89.17%、 85.83%和83.33%， 显著高于X线片的81.67%、 66.67%、 52.50%、 56.67%和45.83%， 组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同部位损伤的检出率对比[n(%)]

2.2 诊断准确率、 敏感性和特异性比较

经比较， CT检查的诊断准确率、 敏感性和特异性分别为93.33%、 85.32%和73.39%， 显著高于X线片的51.67%、 60.29%和50.41%， 组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 诊断准确率、 敏感性和特异性对比[n(%)]

3 讨论

胸腹闭合性损伤类型很多， 其中比较常见的有肝脏、 肺部、 脾脏、 肾脏和膀胱等损伤， 在临床诊断中， 需要仔细甄别， 不同部位的损伤特点如下：

(1) 肝脏损伤诊断 肝脏部位存在出血病灶， 而且高密度影比较均匀， 呈圆形或者椭圆形。经检查， 显示有线状或者条状的破裂口影。患者肝包膜下若有血肿， 会显示出高密度影和等密度影， 呈月牙状。在压力的作用下， 肝脏的损伤部位的肿胀和破裂口会出现转移、 变小， 甚至消失[4]。

(2)肺部损伤诊断 包括肺部撕裂伤和肺部挫伤两种， 内部会出现局限斑片状的模糊高密度影。部分患者会因为支气管阻塞， 肺内会呈不规则的高密度血肿。同时， 部分患者还有可能合并气胸、 血胸、 肋骨骨折和气纵隔积等症， 这些都可以通过CT检查检出[5]。

(3)脾脏损伤诊断 脾脏内部和边缘的圆形会异常突出， 这是脾内血肿的主要表现。若脾包膜下存在血肿， 受损的部位会呈现较高的密度影。随着时间的发展， 损伤部位的密度影会逐渐变淡[6]。如果存在脾脏撕裂， 在诊断的过程中， 其边界显示并不完整， 比较模糊是， 不规则的低密度带会通过脾脏的实质。

(4)肾脏损伤诊断 在肾脏损伤中， CT检查显示， 肾实质内存在高密度小斑片影。随着时间的发展， 其密度会逐渐降低， 肾部的体积增加。若肾包膜下存在血肿， 则肾实质会出现明显强化[7-8]。

(5)膀胱损伤诊断 膀胱破裂的患者， 在CT的表现为膀胱内部高密度影， 患者通常合并盆腔积血以及盆骨骨折。还有的患者出现了腹膜后血肿这些患者在CT中显示为腹膜后的间隙内呈高密度血肿影， 伴随着时间的发展患者腹膜后的血块呈现液化的趋势[9-10]。

在本次研究中， CT检查对肝脏、 肺部、 脾脏、 肾脏和膀胱等损伤的检出率显著高于X线片， 且其诊断准确率、 敏感性和特异性显著高于X线片， 组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。该结果说明CT诊断的效果更加准确， 但X线片的操作较简单， 临床操作所用的时间较短。所以， 在临床应用中， 需要结合实际情况联合使用， 提高诊断的准确性， 为提高抢救成功汇率提供科学依据。

[1] 席俊华,张艳斌,王若焜,等.闭合性肾损伤的诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(12):1139-1141.

[2] 何泽兵.胸腹闭合性损伤的CT与X线片诊断[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(3):68-69.

[3] 吴茂铸,倪淑红,应琦,等.多层螺旋CT在诊断隐匿性骨盆后环损伤中的价值[J].中医正骨,2012,24(7):29-32.

[4] 周守群.腹部闭合性损伤66例诊治体会[J].现代医药卫生,2012,28(21):3256-3257.

[5] 钭伟峰,余日胜.螺旋CT对闭合性胃肠及肠系膜损伤的临床指导意义[J].中国辐射卫生,2012,21(3):364-365.

[6] 王广举,李宏伟,张国安.MSCT多平面重组技术在急腹症诊断中的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(11):1889-1892.

[7] 黄忠雄,何玉成,胡六才,等.多层螺旋CT对闭合性肠及肠系膜损伤的临床价值[J].湘南学院学报(医学版),2010,12(2):17-19.

[8] 林雪花,郑贤应,曹代荣,等.胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断比较研究[J].临床放射学杂志,2013,32(11):1655-1658.

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[10] 邓海.多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用[J].中国实用医药,2013,8(2):114.

Comparison of Multislice Spiral CT and X-ray in Diagnosis of Closed Chest and Abdominal Trauma

ZENG Lingzhi1, SU Kaiyan2

1. Yuncheng District People's Hospital of Yunfu City, Guangdong Province (Yunfu, 527300) 2. Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yunfu (Yunfu, 527300)

Objective To compare the diagnostic value of multislice spiral CT and X-ray in the diagnosis of closed chest and abdominal injuries. Methods 120 cases of closed chest and abdominal trauma in our hospital were collected, and their clinical data were retrospectively analyzed. All these patients were underwent multislice spiral CT and X-ray diagnosis, and the diagnostic accuracy of two methods were compared. Results By comparison, CT examination rate of the liver, lung, spleen, kidney and bladder injury rate were 94.17%, 95.83%, 89.17%, 85.83% and 83.33%, which were significantly higher than those of X-ray films of 81.67%, 66.67%, 52.50%, 56.67% and 45.83%. In addition, the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of CT were 93.33%, 85.32% and 73.39%, which were significantly higher than those of X-ray films of 51.67%, 60.29% and 50.41%, and the differences between groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion Multislice spiral CT and X-ray film has certain application value in diagnosis of abdominal closed injury. In clinical application, combined with the actual situation of joint use, the accuracy of diagnosis can be improved in order to provide scientific basis to improve the rescue success rate.

multislice spiral CT, radiography, thoracic abdominal closed injury, comparison

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.005

曾令志，E-mail:fdtufguy@163.com

R656.1

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1674-1242(2017)02-0075-03

2016-12-27)