连续性血液净化对多器官功能障碍综合征凝血功能的影响

李万华

（河南省开封市第二人民医院急诊科开封 475000）

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征凝血功能的影响

李万华

（河南省开封市第二人民医院急诊科开封 475000）

目的：探讨连续性血液净化（CBP）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者凝血功能的影响。方法：选取2010年4月～2016年2月我院收治的48例MODS患者为研究对象，均行CBP治疗。观察CBP治疗前后患者凝血功能及急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、MODS评分。结果：治疗后PT、APTT高于治疗前，D-D、FIB及APACHEⅡ、MODS评分均低于治疗前（P＜0.05）。结论：连续性血液净化治疗可有效改善多器官功能障碍综合征患者凝血功能，促进凝血-纤溶系统平衡的恢复，控制患者病情恶化。

多器官功能障碍综合征；血液净化；凝血功能

多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24 h后，同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征，具有继发性、进行性、顺序性等特点，病死率较高[1]。连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）通过基本的弥散和对流原理，清除全身炎症反应综合征患者体内毒素、炎症因子、抗体、变性蛋白、免疫复合物等有害致病物质，并提供稳定的血流动力学、电解质液体平衡，恢复已受干扰的免疫功能，建立免疫稳态，为危重病的后续治疗创造条件，争取时间，提高救治成功率[2]。本研究探讨CBP对MODS患者凝血功能的影响。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2010年4月～2016年2月我院收治的48例MODS患者为研究对象，均符合相

关诊断标准[3]。其中男26例，女22例；年龄6～82岁，平均年龄（52.6±12.8）岁；脑卒中并发肺部感染5例，感染性休克6例，严重创伤合并弥散性血管内凝血3例，心肺脑复苏术后5例，系统性红斑狼疮合并肾损害6例，肠梗阻合并结肠穿孔5例，胆道结石并重症胆管炎7例，重症肺炎4例，急性重症胰腺炎7例。

1.2 治疗方法所有患者均在治疗原发病基础上实施CBP治疗。具体方法如下：选择Prismaflex M 100（AN69膜）为滤器，通过瑞典产Prisma血滤系统，选择连续性静脉-静脉血液透析滤过模式，持续治疗24 h；透析液、置换液均参照南京军区总医院配方，前稀释法方式输入置换液，透析液量0.5～2 l/h，置换液量1.5～2 l/h，血流速为120～180 l/m in，平均超滤量50～180m l/m in；采用普通肝素进行抗凝，维持患者电解质于正常范围。CBP治疗时间48 h，重症者根据情况延长治疗时间。

1.3 观察指标（1）所有患者治疗前后采用自动或半自动凝血仪，分别通过光学法测定凝血酶原时间（PT），玻片法测定活化部分凝血活酶时间（APTT），免疫测定法测定纤维蛋白原（FIB），乳胶增强透射免疫比浊法测定D-二聚体（D-D），观察凝血功能变化情况。（2）通过急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、MODS评分评估患者治疗前后健康水平及器官功能情况。APACHEⅡ评分=急性生理评分+年龄因素评分+慢性健康评分，最高为71分；MODS评估总分为各系统最高分总和，最高分为24分；分值越高病情越严重。

1.4 统计学分析通过SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 48例患者治疗前后凝血功能比较CBP治疗后，PT、APTT高于治疗前，FIB、D-D均低于治疗前，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 48例患者治疗前后凝血功能比较（±s）

表1 48例患者治疗前后凝血功能比较（±s）

时间PT（s）APTT（s）D-D（μg/L）FIB（g/L）治疗前治疗后t P 14.32±2.73 16.27±2.56 3.610＜0.05 55.41±6.15 66.37±9.26 6.831＜0.05 6.9±1.6 4.3±1.1 9.277＜0.05 3.84±0.42 3.41±0.63 3.935＜0.05

2.2 48例患者治疗前后APACHEⅡ、MODS评分比较CBP治疗后，患者APACHEⅡ、MODS评分均低于治疗前，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 48例患者治疗前后APACHEⅡ、MODS评分比较（分，±s）

表2 48例患者治疗前后APACHEⅡ、MODS评分比较（分，±s）

时间APACHEⅡ评分MODS评分治疗前治疗后t P 32.56±5.25 18.24±4.31 7.466＜0.05 12.34±3.76 9.41±2.13 4.698＜0.05

3 讨论

组织损伤、细菌毒素、理化因子会激发细胞释放前炎性介质，作用于靶细胞释放二级炎性介质，引发全身炎性反应综合征（SIRS），同时这一过程会消耗大量血小板和凝血因子，导致弥散性血管内凝血（DIC）的发生，而DIC引起的微循环障碍可加剧病情发展，最终造成MODS[3]。近年来，MODS病死率持续升高，2～4个脏器衰竭病死率分别为52.3%、82.4%、99.9%，如何有效控制MODS病情恶化已成为临床研究重点[4]。

CBP具有控制氮质血症、稳定血流动力学等特点，可有效清除炎性介质，早已应用于MODS患者的治疗。研究指出[5]，CBP可通过向体内输入大量置换液，直接、快速清除MODS患者体内有害物质，提高危重病患者生存率。其治疗优点有：（1）可持续稳定地控制体内水盐代谢，不断清除循环中毒素，有效维持内稳态平衡；（2）可大量、持续清除体内溶质、炎症介质、水分及细胞因子等，有效保持稳定的血液流变学；（3）能补充体内缺乏物质，调整滤过水分及酸碱失衡。

研究结果显示，CBP治疗后，患者PT、APTT较治疗前升高，D-D、FIB较治疗前降低，且APACHEⅡ、MODS评分均低于治疗前（P＜0.05）。说明连续性血液净化治疗可有效改善多器官功能障碍综合征患者的凝血功能，促进凝血-纤溶系统平衡的恢复，控制患者病情恶化。

[1]刘素文,朱雨良.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征35例[J].蚌埠医学院学报,2015,40(4):456-458

[2]程文涛.连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的疗效[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):136-137

[3]中国中西医结合学会急救医学专业委员会.重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准(2015) [J].中华危重病急救医学,2016,28(2):99-101

[4]陈敏,王海芳,王艳,等.连续性血液净化联合参麦注射液治疗多器官功能障碍综合征效果观察[J].山东医药,2015,55(12):90-92

[5]布合力其·麦麦提,莫颖,张蕾,等.连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响[J].海南医学院学报,2015,21 (1):68-70

R457

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.038

2017-02-18）