保留皮肤法在乳腺癌切除术后乳房重建中的疗效观察

刘国华

（河南省安阳市肿瘤医院安阳 455000）

保留皮肤法在乳腺癌切除术后乳房重建中的疗效观察

刘国华

（河南省安阳市肿瘤医院安阳 455000）

目的：研究保留皮肤法在乳腺癌切除术后乳房重建中的疗效。方法：选取2013年1月～2014年5月乳腺癌切除术后乳房重建患者50例，所有患者采取保留皮肤法进行乳房重建。分析术前术后生存质量各项指标评分和重建乳房美容效果、局部皮肤坏死等并发症发生率。结果：50例患者中，重建乳房美容效果达到98%，其中优34例，良15例，差1例，P＜0.05。50例患者有2例出现局部皮肤坏死、3例感染，并发症发生率为10.00%，无严重并发症出现。术后生存质量各项指标评分均明显优于术前，P＜0.05。结论：保留皮肤法在乳腺癌切除术后乳房重建中的疗效确切，乳房美容效果良好，并发症少，可有效促进患者生存质量的提高，值得推广应用。

保留皮肤法；乳腺癌切除术；乳房重建；疗效

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，传统多采用乳房全切法进行手术，可导致患者乳房外观破坏，使患者生活质量降低。目前，保乳术在临床广泛应用，其可获得和全切手术类似的生存率，效果确切，还可维持乳房外观。但保乳术治疗的基础是将原发肿瘤彻底切除。由于我国女性乳房体积比较小，且多数不具备保乳的基本条件，因而保乳治疗概率仍比较低。目前随着临床技术不断发展，保留乳房皮肤乳腺切除手术（SSM）以及保留乳头乳晕乳腺切除手术（NSM）在临床应用越来越广泛，在此基础上进行乳房重建，可彻底切除肿瘤，还可维持乳房外形，在不具备保乳条件的情况下，这种手术方式是较好的选择[1]。本研究探讨保留皮肤法在乳腺癌切除术后乳房重建中的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月～2014年5月乳腺癌切除术后乳房重建患者50例，年龄21～54岁，平均年龄（42.29±2.24）岁；浸润性癌30例，导管内癌12例，其他8例。

1.2 治疗方法所有患者采取保留皮肤法进行乳房重建。根据患者情况选择NSM手术或SSM手术进行乳房切除治疗，其中，SSM偏肿瘤侧作S形切口4～5 cm，将乳头乳晕复合体、全乳腺体切除，注意第二和第三肋间动脉穿支皮支保护，确保乳房血肿，在距离肿瘤3 cm意外皮下脂肪可保留较多。在活检切口周围作梭形切口将该部位皮肤切除。NSM对肿瘤表面有活检切口则作放射状梭形切口将肿瘤表面皮肤以及全乳腺体切除，无需切除肿瘤表面皮肤则在侧胸壁作8～10 cm纵切口将皮下全乳腺体切除，切除方法SSM，需将乳头深面组织齐乳晕真皮水平切除，并将乳头深面组织整片切除之后快速送检。在治疗后进行重建手术。将扩张器植入，在胸大肌和胸小肌各放置一个扩张器，术后2周给予生理盐水注射，1次/周，注水量是扩张器总体积的10%左右。在术后2年若无出现肿瘤转移和复发则进行二期乳房重建术。乳房和腋窝手术完成后，采用侧胸壁切口者经胸大肌外侧缘进入胸大肌后间隙，其余则沿着胸大肌中下份纤维方向将胸大肌劈开，进入胸大肌后间隙，用电刀游离。对乳房轻度下垂的患者，游离范围需超过标记乳房下皱襞1～2 cm，将胸大肌下份附着点部分或全部切断，内侧游离至乳房内侧轮廓线。注意前锯肌筋膜保留，游离前锯肌和筋膜后构成假体腔外侧部分。创腔用生理盐水反复冲洗，将预备好的假体置入胸大肌和胸小肌间隙，根据健侧乳房形状对假体位置进行调整。术后置硅胶引流管1～2根，关闭切口。

1.3 观察指标分析术前术后生存质量各项指标评分和重建乳房美容效果、局部皮肤坏死等并发症发生率。优：外观美观，外形接近健侧；良：外观较好，稍差于健侧；差：达不到上述标准[2]。生存质量评价生理功能、情感功能、社会功能三项指标，根据SF-36量表，满分均为100分，分数越高则生活质量越高。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0软件统计，计量资料以%表示，采用t检验，计数资料以（±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后生存质量各项指标评分分析术后生存质量各项指标评分均明显优于术前，P＜0.05。见表1。

表1 术前术后生存质量各项指标评分分析（分，±s）

表1 术前术后生存质量各项指标评分分析（分，±s）

时间生理功能情感功能社会功能治疗前治疗后t值P值45.31±5.13 84.28±10.11 8.613 0.000 56.91±4.94 86.58±14.56 8.024 0.000 61.24±10.72 93.35±18.22 8.513 0.000

2.2 重建乳房美容效果分析50例患者中，重建乳房美容效果达到98.00%，其中优34例，良15例，差1例，P＜0.05。

2.3 局部皮肤坏死等并发症发生率分析50例患者有2例出现局部皮肤坏死、3例感染，并发症发生率为10.00%，无严重并发症出现。

3 讨论

目前，乳腺癌手术的微创性和美观性越来越受到关注，人们在追求较小创伤的同时要求美容效果良好。采用保乳手术可有效满足上述要求，但不适用乳房体积小、广泛导管内癌成分等患者。采用NSM和SSM手术+乳房重建手术治疗，可将全部乳腺组织切除，对多病灶等患者适用[3～4]。另外，因为乳头血供主要来源于腺体深面垂直穿支以及腋血管皮下分支，在进行NSM的时候需将其切断，乳头血供主要由第二和第三肋间血管穿支供应，因此术中需保留这两条血管，为乳头和皮瓣提供血供。在乳房重建的时候注意尽可能保留乳房皮下脂肪组织和皮下血管网，可有效维持皮肤血供，减少皮肤坏死和假体外露的发生[5～6]。

本研究结果显示，50例患者中，重建乳房美容效果达到98.00%，其中优34例，良15例，差1例，P＜0.05。50例患者有2例出现局部皮肤坏死、3例感染，并发症发生率为10.00%，无严重并发症出现。术后生存质量各项指标评分均明显优于术前，P＜0.05，这主要是因为保留皮肤法在乳腺癌切除术后乳房重建中效果确切，可有效保障乳房的美观度，重建患者自信心，减轻其自卑感，对其躯体和心理健康有显著的改善作用，同时对其社会交际也发挥了良好作用。综上所述，保留皮肤法在乳腺癌切除术后乳房重建中的疗效确切，乳房美容效果良好，并发症少，可有效促进患者生存质量的提高，值得推广应用。

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R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.057

2017-03-07）