亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及损伤因子的影响

张跃军

（河南省叶县人民医院神经外科叶县 467200）

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及损伤因子的影响

张跃军

（河南省叶县人民医院神经外科叶县 467200）

目的：探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及脑特异性损伤因子的影响。方法：选择2014年5月～2016年5月我院收治的重型颅脑损伤患者96例，按随机数字表法分为研究组与对照组各48例。对照组患者采取常规对症支持干预，研究组在对照组基础上应用亚低温治疗。比较两组患者预后、死亡率及脑特异性损伤因子的差异。结果：研究组预后良好率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；研究组死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；研究组治疗后神经元特异性烯醇化酶（NSE）低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：亚低温治疗可有效改善重型颅脑损伤的预后，降低脑特异性损伤因子，疗效显著。

重型颅脑损伤；亚低温；预后；脑特异性损伤因子

重型颅脑损伤具有病情变化快、并发症多、神经损伤重、致残致死率高等特点。神经元特异性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase，NSE）属于脑特异性损伤因子，是评估神经元损伤的特异性与敏感性指标，其与脑中枢神经及脑损伤严重度的关系已成为临床研究的重点[1]。亚低温是治疗颅脑损伤的重要措施，且疗效较佳，但其对脑特异性损伤因子影响的报道较少。本研究旨在探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及脑特异性损伤因子的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年5月～2016年5月我院收治的重型颅脑损伤患者96例，按随机数字表法分为研究组与对照组各48例。对照组男25例，女23例；年龄40～78岁，平均年龄（57.5±5.6）岁；GCS评分为3～7分，平均（4.5±1.2）分。研究组男25例，女23例；年龄40～77岁，平均年龄（57.6±5.5）岁；GCS评分为3～7分，平均（4.4±1.3）分。两组患者在性别、年龄及GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊，且格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）评分[2]在8分以及下；患者家属对本次治疗方案与研究内容知情。排除标准：器官严重损伤或多发伤者；合并严重脏器功能障碍者；合并感染性疾病及血液疾病者。

1.3 治疗方法对照组患者采取常规对症支持治疗，积极处理原发病、控制感染、脱水、降颅压、营养神经、吸氧、机械通气、抗休克、营养正常等，密切观察患者血氧代谢及血流动力学指标。研究组在对照组治疗基础上应用亚低温治疗，采用降温床（型号：NK-1，由北京康诺公司提供）降温，保证肛温在33～35℃，根据温度控制情况应用冰袋，若肛温在35℃以上则加用冰袋冰敷。治疗时间为4～7 d。

1.4 观察指标（1）通过GCS评分比较两组患者预后情况：肢体功能与语言功能正常，神志清楚为预后良好；生活可以自理，神志清醒为中度残疾；生活无法自理，需要他人照护，神志清醒为重度残疾；呈去脑强直样长期昏迷为植物生存；死亡[3]。（2）通过实验室检验比较两组患者治疗前与治疗后24 h血清NSE的变化。

1.5 统计学处理采用SPSS15.0统计学软件处理数据，计数资料以百分率表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况比较研究组预后情况显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；研究组死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组中度残疾、重度残疾及植物生存率比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者预后情况比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前与治疗后24 h血清NSE比较两组治疗前NSE指标比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组NSE指标明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗后24 h血清NSE比较（ng/L，±s）

表2 两组患者治疗前与治疗后24 h血清NSE比较（ng/L，±s）

组别n治疗前治疗后研究组对照组48 48 t P 42.5±12.5 42.5±12.6 0.523＞0.05 24.5±12.6 38.6±13.5 3.485＜0.05

3 讨论

亚低温是通过物理方法将患者体温降低至预期水平，阻断内源性毒性物质的产生与合成，避免其损害脑组织及脑细胞结构蛋白，促使脑细胞功能快速修复，达到改善颅内压、保护患者血脑屏障、缓解脑水肿的目的。本研究结果显示，研究组预后良好、死亡率低，说明亚低温治疗能够有效改善重型颅脑损伤患者的预后，降低死亡率，与其他研究结果一致[4]。

NSE是一种脑特异性损伤因子，当神经元受损后，NSE能够从细胞向血液与脑脊液溢入，较多溢入脑脊液，血液中较为少见。因此，NSE是评估脑神经元损伤的重要指标之一。有学者认为[5]，NSE水平可以反应颅脑损伤患者预后与脑损伤程度。本研究比较NES这一特异性指标在不同治疗方法下的差异，发现研究组患者经亚低温治疗后NSE指标明显低于对照组（P＜0.05），说明亚低温治疗具有一定的脑保护作用，可有效降低重度颅脑损伤患者神经元损害程度。总之，亚低温治疗重型颅脑损伤疗效满意，可有效改善患者预后，降低脑特异性损伤因子。

[1]王红斌,智华,朱庆华,等.体温控制对重型颅脑损伤患者血清NSE、ET-1及近期预后的影响[J].山东医药,2014,54(9):62-63

[2]张斌.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清肿瘤坏死因子和白细胞介素水平的影响[J].江苏医药,2014,40(18):2164-2166

[3]马君实.亚低温辅助治疗对急性重型颅脑损伤患者外周血NSE、NO和CRP水平的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(18):5103-5105

[4]梁晋,祝捷,李建国,等.亚低温对重型颅脑损伤患者凝血功能及预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(1):18-21

[5]张永华,吉丽盈.颅脑损伤患者血清NSE水平与病情严重程度及预后的相关性研究[J].哈尔滨医药,2015,35(6):461-462

R651

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.033

2017-02-20）