预见性护理对腹外伤合并休克患者救治效果的影响

欧宝仪

（广东省佛山市高明区人民医院急诊科佛山 528500）

预见性护理对腹外伤合并休克患者救治效果的影响

欧宝仪

（广东省佛山市高明区人民医院急诊科佛山 528500）

目的：探讨预见性护理对腹外伤合并休克患者救治效果的影响。方法：选取在我院进行治疗的腹外伤合并休克患者86例，按抽签顺序分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规急救护理措施，观察组在对照组基础上采用预见性护理，比较两组手术开始时间及抢救时间、观察指标及抢救成功率。结果：与对照组比较，观察组开始手术时间、抢救时间及症状改善时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后腹胀评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予腹外伤合并休克患者预见性护理可有效缩短患者开始手术时间、抢救时间及症状改善时间，提高抢救成功率。

预见性护理；腹外伤合并休克；救治效果

创伤性休克是一种常见的腹外伤并发症，如果不能及时纠正休克，将对患者生命安全造成威胁[1]。有关研究表明[2]，伤后1～2 h内是腹外伤合并休克患者的死亡高峰期，高达30%～70%。因此，及时有效的抢救休克是挽救腹外伤合并休克患者生命的关键。常规急救护理措施中，护理人员缺乏对休克发展的预见意识，无法准确判断患者病情，延误最佳抢救时间[3]。本研究探讨预见性护理对腹外伤合并休克患者救治效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将2014年1月～2015年10月在我院接受治疗的腹外伤合并休克患者86例纳入研究。按抽签顺序分为对照组和观察组各43例。对照组男25例，女18例；年龄27～60岁，平均年龄（43.2±3.1）岁；致伤原因：重物砸伤7例，高处坠落8例，交通事故伤23例，其他5例；受伤至入院时间21～114m in，平均（65.3±12.6）m in。观察组男23例，女20例；年龄25～58岁，平均年龄（42.9±2.8）岁；致伤原因：重物砸伤6例，高处坠落7例，交通事故伤25例，其他5例；受伤至入院时间23～120 m in，平均（65.9±13.1）m in。两组患者一般资料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用吸氧、建立静脉通道、伤口清创处理、心电监护等常规急救措施。观察组在上述基础上实施预见性护理：（1）入院后，根据患者实际情况选择休克体位，适当抬高头部、躯体和下肢，呈中凹卧位，将头向一侧偏，确保呼吸通畅。（2）检查患者病情，并通过呼吸频率、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、昏迷分级等情况，准确评估患者创伤情况，对于创伤严重患者，进行重点关注。（3）立即将患者鼻腔及口腔内的分泌物、血块及呕吐物清除，确保患者呼吸通畅；将意识淡漠或昏迷患者的头部偏向一侧，为避免舌后坠堵塞呼吸道，选用拉舌钳将舌头夹住并牵拉；为预防呼吸道窘迫综合，实施面罩吸氧，6～10 L/m in的氧流量，必要时建立人工气道；治疗期间对患者呼吸状况、心率等生命体征进行严密观察，出现呼吸机心跳停止，及时实施心肺复苏。（4）在医生未到的情况下，可在上肢肘正中静脉、颈外静脉或前臂静脉预见性建立静脉通道≥2条，使用静脉留置针穿刺，采集血标本为手术及输血做好准备。对于重度休克或穿刺困难患者，迅速给予中心静脉会静脉切开穿刺置管，静脉通道建立后，输注生理盐水2 000m l，且要在30m in内输注完毕，为避免发生心力衰竭或肺水肿，在输液期间密切关注患者咳嗽、咳痰，是否出现血性泡沫样情况。（5）根据患者实际情况，采取有效的方式优先处理致命伤，双手对肢体近端大血管及出血口实施压迫，在迅速包扎伤口的同时，检查是否其他部位有出血发生，并注意保暖。（6）对患者实施心电监护，有效观察血压、心率、呼吸等生命体征，并检测患者呼吸频率，及时处理突发情况。（7）及时导尿，留置导尿管，对尿液的性质及颜色进行观察，并根据患者每小时尿量及24 h出入量对血容量进行调整。

1.3 评价指标记录开始手术时间、抢救时间及症状改善时间，通过本院自制腹胀评分表，评估患者腹胀程度，得分越高腹胀越严重；并比较两组患者抢救成功率。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以百分比或例数表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标两组患者首次腹胀评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组开始手术时间、抢救时间及症状改善时间明显缩短，治疗后腹胀评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床观察指标对比（±s）

表1 两组临床观察指标对比（±s）

治疗后腹胀评分（分）对照组观察组组别n开始手术时间（m in）抢救时间（m in）症状改善时间（h）首次腹胀评分（分）43 43 t P 7.3±1.3 3.2±0.9 17.004＜0.05 78.5±11.4 51.1±10.2 11.746＜0.05 95.6±7.1 63.6±6.3 22.107＜0.05 5.4±0.6 5.6±0.4 1.819＞0.05 2.4±0.3 1.2±0.3 18.547＜0.05

2.2 成功率观察组抢救成功率为97.7%（42/43），较对照组79.1%（34/43）明显提高，差异有统计学意义（χ2=7.242，P＜0.05）。

3 讨论

腹外伤合并休克具有起病急、进展快、病情重等特点，具有较高的死亡率[4]。常规急救过程中，因预见休克发生和发展的意识不足，将延误最佳治疗时间，增加死亡率。随着护理模式不断发展，急救护理经验的总结，预见性护理在腹外伤合并休克的抢救过程中得到广泛应用，且取得较好的效果[5]。

本研究结果显示，观察组开始手术时间及抢救时间较对照组明显缩短，证实预见性护理可有效缩短患者开始手术及抢救时间，改善患者预后。预见性护理对入院后患者病情进行有效评估，有效判断患者创伤程度，并对创伤严重的患者进行着重护理，判断其休克加重的可能性，同时在医生到达前实施主动的预防措施。护理人员及时清理口腔、鼻腔分泌物、呕吐物及血块等，维持患者呼吸通畅；同时预见性护理由护理人员进行早期静脉通道建立，可于最佳时期进行穿刺，促进穿刺成功率提高，而早期吸氧及静脉补液可促进血容量尽快补充，提高循环血量的有效性，促进组织缺氧改善，进而有效控制休克的发展[6～7]，为后期手术及抢救工作奠定基础。本研究结果显示，观察组症状改善时间及治疗后腹胀评分明显减少，表明预见性护理可有效改善患者临床症状，减轻腹胀程度。预见性护理人员帮助患者选择休克体位，可增加静脉回心血量，确保重要器官的血氧供应，及时将缺氧状态纠正；同时及时对患者腹部外伤进行处理，有效止血，降低失血性休克发生率；此外，无尿和少尿是血容量不足导致休克发生的一个临床表现，可对休克程度直接反映[8]，而早期导尿可减轻患者休克程度，预防因血容量不足引发休克；在抢救过程中密切关注患者心率、血压等生命体征变化，有助于正确评估患者情况，降低不良事件发生率，进而改善患者临床症状及腹胀情况。本研究结果显示，观察组抢救成功率高达97.7%，可有效改善患者预后，降低死亡率。综上所述，预见性护理可缩短腹外伤合并休克患者开始手术时间及抢救时间，提高抢救成功率，缩短患者症状改善时间，改善患者预后。

[1]王阿凤,陆关珍.胸腹部创伤合并失血性休克的术前限制性液体复苏的疗效评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(13):45-47

[2]张洪科,阴继凯,董瑞,等.外伤性腰椎骨折合并腹膜后间隙内疝一例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(2):184

[3]张战波,王力军,范立斌,等.血液稀释对脑外伤合并失血性休克大鼠脑氧代谢的影响[J].临床误诊误治,2014,27(10):100-102

[4]曾景,严远森.综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响分析[J].实用中西医结合临床,2016,16(7):30-31

[5]王静.预见性护理干预在预防特重型脑外伤患者鼻饲并发症中的应用价值[J].国际护理学杂志,2016,35(12):1648-1649

[6]杨凤华,李增梅.循证护理在腹外伤急救中的应用[J].中国实用医药,2014,9(23):219-220

[7]赵丽君.15例骨折合并严重复合伤的临床护理体会[J].浙江医学, 2014,36(12):1119-1121

[8]马丽梅.预见性护理干预对腹外伤合并休克患者急救的临床价值[J].护理实践与研究,2016,13(18):41-42

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.086

2017-02-07）