宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜对宫颈癌早期诊断及其癌前病变敏感性及特异度的影响

唐亚军

（河南省鲁山县人民医院妇科鲁山 467300）

宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜对宫颈癌早期诊断及其癌前病变敏感性及特异度的影响

唐亚军

（河南省鲁山县人民医院妇科鲁山 467300）

目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜对早期诊断宫颈癌及其癌前病变敏感性及特异度的影响。方法：选取我院103例疑似宫颈癌前病变患者及93例疑似宫颈癌患者为研究对象，均行TCT及阴道镜检测，同时对所有受检者宫颈多位点组织进行活检并送病理检查，统计不同检测方法诊断结果。结果：TCT联合阴道镜对宫颈癌前病变检测准确率为95.15%（98/103）、敏感性为95.70%（89/93）、特异度为90.00%（9/10），均高于TCT、阴道镜单一检测，差异具有统计学意义，P＜0.05；TCT联合阴道镜对宫颈癌检测准确率为90.32%（84/93）、敏感性为90.48%（76/84）、特异度为88.89%（8/9），均高于TCT、阴道镜单一检测，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：宫颈液基薄层细胞学检测与阴道镜联合应用，对宫颈癌早期诊断及其癌前病变诊断具有较高的准确度、敏感性及特异度。

宫颈癌；癌前病变；宫颈液基薄层细胞学；阴道镜

宫颈癌为发生于宫颈管及子宫阴道部的妇科恶性肿瘤，发病率较高，居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，具有较高的病死率。资料显示[1]，在女性恶性肿瘤所致死亡人数中，高达18.4%由宫颈癌引起，对女性身心健康造成极大影响。该病早期症状多表现为白带异常、阴道流血等，并无特异性，极易与阴道炎症反应相混淆，导致误诊、误治的发生[2]。及早发现宫颈癌前病变及早期诊断宫颈癌，并予以科学、合理的治疗，对控制病情恶化，提高患者生活质量至关重要。本研究将TCT联合阴道镜检测应用于宫颈癌早期诊断及癌前病变的鉴别诊断中，取得满意效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2015年5月～2017年2月收治的103例疑似宫颈病变患者为研究对象，均为非妊娠期。年龄27～65岁，平均年龄（35.59± 4.02）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.38±1.07）次；白带异常者91例，阴道不规则流血者10例，宫颈糜烂者89例，宫颈纳氏囊肿者54例，带节育器者96例。另选取同期93例疑似宫颈癌患者为研究对象，年龄28～64岁，平均年龄（36.66±3.95）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.51±1.11）次；白带异常者79例，阴道不规则流血者7例，宫颈糜烂者85例，宫颈纳氏囊肿者41例，带节育器者78例。本研究经我院伦理协会审核通过。

1.2 检测方法所有患者均行TCT及阴道镜检测。（1）TCT检测：取膀胱截石位，将一次性宫颈软毛刷伸入宫颈管内，以一定方向旋转5圈，收集宫颈管处及宫颈外口的脱落细胞，毛刷头置入标本瓶（瓶内装有细胞保存液）内，顺逆时针旋转后上下振荡5次，促使毛刷上的细胞进入保存液中，细胞经过滤器转移至玻片上，采用95%酒精对玻片进行固定，经巴氏染色后读片。（2）阴道镜检查及宫颈组织活检：于患者月经干净后3～7 d进行检查，采用XD-6000Y型国产阴道镜，对受检者宫颈病灶表面构造、边界形态、色泽、血管与醋酸及碘反应征象进行观察，使用白光观察宫颈表面血管，采用3%醋酸棉球将宫颈表面浸湿60 s后，镜下观察宫颈；将碘液涂于宫颈上，观察病变范围及不染色区，于碘不着色区域取3、6、9、12点组织活检，将标本分瓶，以10%福尔马林液固定标本，并送病理科进行组织学检查。

1.3 统计学方法通过SPSS19.0对数据进行统计分析，以率表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法对宫颈癌前病变诊断结果分析103例疑似宫颈癌前病变患者经病理检查确诊93例，TCT联合阴道镜检测准确率、敏感性、特异度均高于TCT、阴道镜单一检测，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 不同检测方法对宫颈癌前病变诊断结果分析[%（例/例）]

2.2 不同检测方法对宫颈癌诊断结果分析93例疑似宫颈癌患者经病理检查确诊84例，TCT联合阴道镜检测准确率、敏感度、特异性均高于TCT、阴道镜单一检测，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 不同检测方法对宫颈癌诊断结果分析[%（例/例）]

3 讨论

宫颈为女性生殖系统中较为特殊的解剖部位，近年来宫颈发生病变的几率不断升高，且逐渐趋向于年轻化。研究发现[3]，早期发现癌前病变并进行有效治疗，可有效阻止病变进展，治愈率高达99%，若未及时发现治疗则极有可能导致病情恶化进展为宫颈癌。有学者指出[4]，宫颈癌的癌变过程是一个由渐变到突变、由量变到质变，较为长期且可逆转的癌前病变期。原位癌及宫颈上皮瘤变发展至浸润癌一般需要8～12年，故宫颈癌前病变的早期诊断及治疗对防治宫颈癌、改善预后具有重要意义。

TCT可采集颈管细胞并即刻保存于配套保存液中，不仅保存了所有细胞，且可将各类成分（上皮细胞及样本中其它杂质）分离开，经精密仪器去掉杂质，在制片的过程中将阳性细胞及宫颈粘液去除，将所剩上皮细胞制成均匀薄层涂片，有助于异常细胞的观察及识别，更敏感、全面、准确的将宫颈细胞变化反映出来，具有较高的异常上皮细胞检出率及诊断准确率，避免出现假象的过度干燥细胞，减少误诊、漏诊的发生。王少云等[5]研究指出，在使用TCT检测的同时辅助阴道镜检查，宫颈癌病变检出率更高，漏诊率仅为0.71%。阴道镜检查是一种简单、有效、无创、安全的检查方法，将宫颈放大20～40倍，可反复动态观察宫颈病灶位置、形态及大小，进而对病变程度作出准确评估，及早发现宫颈癌前病变区。研究结果显示，TCT联合阴道镜检测对早期宫颈癌及其癌前病变具有较高的诊断准确率及敏感性和特异度。综上所述，宫颈液基薄层细胞学检测与阴道镜联合应用，对宫颈癌早期诊断及其癌前病变诊断具有较高的准确度、敏感性及特异度，临床价值显著。

[1]楼玲芳.液基薄层细胞学检测和高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌及癌前病变筛查和预后判断中的应用价值[J].中国医师进修杂志,2013,36(15):41-43

[2]耿茹.液基薄层细胞学检查人乳头状瘤病毒检测及阴道镜活检在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国药物与临床,2016,16(7):1059-1061

[3]徐继勋,熊娟.液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用对比研究[J].中国性科学,2015,24(2):11-14

[4]张晓梅,聂秀华.薄层液基细胞学检查与阴道镜病理学活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的比较[J].中国医师进修杂志,2013,36(9):30-33

[5]王少云,谢东.宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国性科学,2015,24(11):36-39

R737.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.070

2017-03-17）