脂联素联合FGF-21、A-FABP对2型糖尿病早期临床诊断及风险预测的临床价值研究

黄光联 何雪环 浦荣 何英爱

（广东省东莞市第三人民医院东莞 523326）

脂联素联合FGF-21、A-FABP对2型糖尿病早期临床诊断及风险预测的临床价值研究

黄光联 何雪环 浦荣 何英爱

（广东省东莞市第三人民医院东莞 523326）

目的：探究脂联素（Adiponectin，ADPN）联合成纤维细胞生长因子-21（FGF-21）、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（A-FABP）对2型糖尿病早期诊断及风险预测的临床价值。方法：选取2013年1月～2014年12月我院接诊的42例T2DM患者为T2DM组，同期糖调节受损患者45例为糖调节受损组及健康体检者47例为对照组。比较三组腰臀比（WHR）、体重指数（BM I）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、FGF-21、A-FABP、胰岛素分泌指数（HOMA-IS）及ADPN。同时，对照组根据HOMA-IS不同分为异常组22例和正常组25例。比较正常组、异常组和糖调节受损组FGF-21、A-FABP、ADPN水平。随访2年。结果：T2DM组、糖调节受损组WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP、FGF-21、A-FABP均高于对照组，HOMA-IS、ADPN、ADPN明显低于对照组（P＜0.05）；T2DM组WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP明显高于糖调节受损组，HOMA-IS、ADPN明显低于糖调节受损组（P＜0.05）；2年后，异常组和糖调节受损组ADPN明显低于正常组，且FGF-21、A-FABP显著升高（P＜0.05）。结论：ADPN、FGF-21、A-FABP水平与T2DM密切相关，三者联合检测利于早期诊断T2DM，可将ADPN、FGF-21、A-FABP作为预测T2DM高危人群的重要指标。

2型糖尿病；脂联素；FGF-21；A-FABP

ADPN具有调节内分泌代谢、抗动脉粥样硬化、改善胰岛素敏感性的作用。研究表明[1]，T2DM患者ADPN明显低于健康者，且健康人群中部分低循环ADPN的T2DM患病风险较高。近年来，A-FABP、FGF-21水平被证实与血管动脉粥样硬化症、糖尿病等疾病密切相关[2]。本研究选取来我院就诊和体检的T2DM患者、糖调节受损者及健康者资料，分析FGF-21、ADPN、A-FABP水平对2型糖尿病早期临床诊断及风险预测的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2014年12月我院接诊的42例T2DM患者为T2DM组，同期糖调节受损患者45例为糖调节受损组及健康体检者47例为对照组。T2DM组，男28例，女14例；年龄16～73岁，平均年龄（45.23±2.33）岁。糖调节受损组，男29例，女16例；年龄17～72岁，平均年龄（45.26±2.31）岁。对照组，男28例，女19例；年龄16～72岁，平均年龄（45.25±2.34）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准T2DM组和糖调节受损组均符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中的诊断标准[3]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L和（或）负荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1mmol/L，确诊为T2DM；FPG＜7.0mmol/L和（或）2 h PG 7.8～11.1mmol/L，为空腹血糖受损（IFG）；FPG 6.1～6.9mmol/L和（或）2 h PG＜7.8mmol/L为糖耐量减低（ICT），ICT和IFG统称为糖调节受损。

1.3 检测方法采集患者空腹静脉血，给予无水葡萄糖75 g口服后2 h再次采集静脉血，各分为两份。一份立即测定HbA1c、ADPN、A-FABP，另一份离心取血浆后置入10U/m l抑肽酶，检测血浆FGF-21水平。留取受试者空腹抗凝血样分离血浆－80℃保存，采用ELISA法测定ADPN、FGF-21、A-FABP。

1.4 观察指标记录三组WHR（腰围/臀围）、BM I（kg/m2）、HOMA-IR（FPG×空腹胰岛素/22.5）、HOMA-IS[20×空腹胰岛素/（FPG-3.5）]。比较随访后对照组和糖调节受损组ADPN、FGF-21、A-FABP水平。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM组、糖调节受损组、对照组各项指标比较T2DM组、糖调节受损组WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP均明显高于对照组，HOMA-IS、ADPN均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；T2DM组WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP明显高于糖调节受损组，HOMA-IS、ADPN明显低于糖调节受损组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 T2DM组、糖调节受损组、对照组各项指标比较（±s）

表1 T2DM组、糖调节受损组、对照组各项指标比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05；与糖调节受损组比较，P＜0.05。

组别n WHR BM I（kg/m2）HOMA-IR HOMA-IS ADPN（m g/L）FGF-21（μg/L）A-FABP（ng/m l）T2DM组糖调节受损组对照组42 45 47 94.7±12.1*#88.4±8.2*77.0±8.6 29.9±5.3*#25.8±3.6*21.2±1.8 3.2±0.8*#2.4±0.5*1.2±0.3*#80.6±53.3*#98.6±50.5*122.3±46.1 3.4±1.1*#5.31±1.2*7.76±1.2 2.9±0.6*#2.3±0.5*1.5±0.6 121.2±26.7*#78.9±25.6*49.6±23.7

2.2正常组、异常组及糖调节受损组ADPN、FGF-21、A-FABP比较与正常组比较，异常组和糖调节受损组ADPN明显降低，FGF-21、A-FABP显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 正常组、异常组及糖调节受损者ADPN、FGF-21、A-FABP比较（±s）

表2 正常组、异常组及糖调节受损者ADPN、FGF-21、A-FABP比较（±s）

注：与正常组比较，*P＜0.05。

组别n ADPN（m g/L）FGF-21（μg/L）A-FABP（ng/m l）糖调节受损组异常组正常组45 22 25 3.2±1.1*4.9±1.2*7.4±1.1 2.7±0.6*2.3±0.5*1.5±0.6 117.1±25.4*75.6±23.3*49.6±22.9

3 讨论

调查显示[4]，糖尿病在20岁以上人群中患病率约为9.7%，糖尿病前期约占15.5%，其中仅有40%的糖尿病患者获得早期诊断。ADPN为保护性细胞因子，由脂肪细胞分泌，约占血浆总蛋白的0.01%，但在T2DM患者体内明显降低，与T2DM的发生呈负相关[4]。FGF-21主要在肝脏表达，是FGFs中的新成员，具有与胰岛素类似的效应，能有效改善β细胞功能、胰岛素敏感性和血糖水平，但不会引起低血糖发生[5]。此外，FGF-21能避免发生动脉粥样硬化、改善脂代谢、降低LDL-C和甘油三酯[6]。因而，FGF-21可能是糖尿病治疗的新靶点。A-FABP与糖尿病等疾病密切相关，是联系胰岛素信号传导和炎症的关键因子，可对胰岛素敏感性进行调节，且与多种代谢性疾病存在密切相关性[7～8]。

研究结果显示，T2DM组、糖调节受损组WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP均明显高于对照组，HOMA-IS、ADPN均明显低于对照组（P＜0.05）；T2DM组WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、 A-FABP明显高于糖调节受损组，HOMA-IS、ADPN明显低于糖调节受损组（P＜0.05)。说明FGF-21、A-FABP、ADPN与HOMA-IR存在一定相关性，三者水平与受检者的病变程度密切相关。通过对糖调节受损组与对照组进行随访后发现，与正常组比较，异常组和糖调节受损组ADPN明显降低，FGF-21、A-FABP显著升高，说明ADPN、FGF-21、A-FABP三者作为治疗T2DM的新靶点，可有效预测高危T2DM人群患病情况。综上所述，ADPN、FGF-21、A-FABP水平与T2DM密切相关，三者联合检测利于早期诊断T2DM，可将ADPN、FGF-21、A-FABP作为预测T2DM高危人群的重要指标。

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R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.062

2017-03-17）