两种镇痛方法应用于未禁食人工流产患者中的效果评价*

黄映红

（广东省东莞市万江医院妇产科东莞 523000）

两种镇痛方法应用于未禁食人工流产患者中的效果评价*

黄映红

（广东省东莞市万江医院妇产科东莞 523000）

目的：比较在脑电双频谱指数监测下氧化亚氮复合舒芬太尼法及单纯氧化亚氮法应用于未禁食患者人工流产术中的临床疗效。方法：选取我院2016年3～12月收治的36例行人工流产患者，按随机分组原则分为治疗组和对照组各18例。治疗组在脑电双频谱指数监测下给予氧化亚氮复合舒芬太尼麻醉，对照组给予50%氧化亚氮吸入麻醉。比较两组患者术前、给药后以及术后的HR、SPO2、SBP和DBP以及镇痛效果。结果：治疗组患者给药后和手术后SPO2水平明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗组镇痛总有效为94.44%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05）。结论：脑电双频谱指数监测下氧化亚氮复合舒芬太尼麻醉相比单纯氧化亚氮麻醉应用于未禁食患者人工流产术，镇痛效果更佳，值得临床推广应用。

人工流产术；镇痛方法；未禁食

临床上针对避孕失败后的重要补救措施为人工流产，目前应用较多的为无痛人工流产术。无痛人流的镇痛方法普遍采用全身麻醉，但全身麻醉术前必须严格禁食6 h，禁水4 h[1]。临床上存在部分患者因术前未按要求禁食，导致手术不能及时进行，目前对未禁食人工流产主要采用在脑电双频谱指数监测下氧化亚氮复合舒芬太尼麻醉及单纯氧化亚氮麻醉两种方法，本研究旨在比较两种方法的临床疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2016年3～12月收诊的患者36例，按随机分组原则分为治疗组和对照组各18例。治疗组年龄18～34岁，平均（23.5±4.1）岁；妊娠时间7～11周，平均（8.2±0.7）周；初产妇12例，经产妇6例。对照组年龄18～35岁，平均（24.2± 3.8）岁；妊娠时间7～10周，平均（8.5±0.6）周；初产妇14例，经产妇4例。两组患者年龄、妊娠时间和产次等资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经临床检查确诊为宫内早孕；术前常规检查无异常；排除手术禁忌症；均签署手术知情同意书；手术均在手术室内进行，均配有监护抢救设备。排除标准：人工流产术禁忌证；精神呼吸循环疾病史者；心肺肝肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 治疗方法两组患者术前均常规开放静脉通道，予雷莫司琼0.3mg静注以预防恶心呕吐。

1.3.1 治疗组在脑电双频谱指数监测下氧化亚氮复合舒芬太尼麻醉。具体方法：术前给予舒芬太尼0.12 mg/kg静注，若术中镇痛不满意追加0.03 mg/kg，最大剂量不超过10mg；术前2m in在脑电双频谱指数监测（BIS VISTA-监测仪，美国）及心电监测下，予活瓣自动控制面罩吸入50%氧化亚氮，流量为4～7 L/m in，麻醉医生手持面罩，扣住患者口鼻，指导其先做3～5次深呼吸，术中反复吸入直至手术结束，术中保持BIS值在80～100，BIS指数降至80以下时，调节氧化亚氮的吸入量，呼唤患者姓名，使BIS值回到80以上。

1.3.2 对照组给予50%氧化亚氮吸入麻醉。术前2m in，由患者自持活瓣自动控制面罩吸入50%氧化亚氮，指导其先做3～5次深呼吸，术中反复吸入直至手术结束。

1.4 观察指标（1）分别在手术前、给药后以及术后记录患者的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。（2）记录两组患者的镇痛效果。显效：患者手术中表情安静自如，完全无痛；有效：患者手术中轻微扭动，无意识呻吟，醒后无不良记忆，自诉术中仅有下腹部胀痛；无效：患者手术中表情痛苦，呻吟烦躁，感觉疼痛[2]。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、SPO2、SBP和DBP变化情况比较两组患者各时点HR、SBP和DBP水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗组患者给药后和手术后SPO2水平明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者HR、SPO2、SBP和DBP变化情况比较（±s）

表1 两组患者HR、SPO2、SBP和DBP变化情况比较（±s）

组别n HR（次/m in）SPO2（%）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）治疗组18对照组18手术前给药后手术后手术前给药后手术后85.6±6.8 80.5±8.0 81.6±8.8 86.8±7.6 82.6±8.1 82.3±7.0 99.7±7.9 96.3±6.1 97.4±6.6 99.8±8.1 93.4±4.2 94.1±4.3 112.8±12.6 108.9±14.3 110.8±10.6 113.6±11.4 109.9±12.6 110.3±14.3 84.4±8.8 83.3±6.7 85.0±7.3 85.6±7.9 83.4±9.0 84.3±7.2

2.2 两组患者镇痛效果比较治疗组镇痛总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者镇痛效果比较[例（%）]

3 讨论

氧化亚氮为无色、有甜味的惰性无机气体，是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉药，对呼吸道和心、肺、肝、肾等重要脏器均无明显刺激性，可使患者处于清醒镇静状态[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛作用时间为芬太尼两倍，镇痛强度约为芬太尼的5～10倍[4]。氧化亚氮联合舒芬太尼使用，弥补了清醒状态下氧化亚氮镇痛作用不全的缺点，保证了术中的镇痛效果，但在双重作用下少数患者会发生返流误吸的情况。脑电双频谱指数监测以原始脑电波型为基础，包括频率、位相、振幅3种特性，正确反映大脑皮层的活动状态。将脑电双频谱指数监测应用于人工流产术中，可根据患者脑电双频谱指数调节氧化亚氮的吸入量，使患者术中处于清醒镇静状态，避免返流误吸[5]。本研究结果显示在未禁食人工流产手术中，脑电双频谱指数监测下氧化亚氮复合舒芬太尼麻醉方法临床疗效优于单纯氧化亚氮麻醉方法，镇痛效果显著，值得临床推广应用。

[1]庄心良,曾因明,陈佰銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.524

[2]洪润玲.无痛流产术常用麻醉方法和药物选择[J].中国医药指南, 2010,8(19):98-99

[3]耿桂启,许民辉,黄绍强,等.异丙酚注射痛预测人工流产术后疼痛程度的准确性[J].中华麻醉学杂志,2010,30(1):33-35

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[5]徐明,张芝芳,张碗芬.人工流产期间脑电双频谱指数和血流动力学变化相关性研究[J].实用医学杂志,2005,21(16):1794-1795

R719.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.023

2017-03-17）

2016年广东省东莞市卫生和计划生育局一般科技项目（编号：201610515000957）