间断暴露瘘道不挂线法治疗高位单纯性肛瘘的价值研究

陈淑君张双喜

（河南中医药大学第一附属医院肛肠科郑州 450000）

间断暴露瘘道不挂线法治疗高位单纯性肛瘘的价值研究

陈淑君张双喜#

（河南中医药大学第一附属医院肛肠科郑州 450000）

目的：探讨间断暴露瘘道不挂线法在高位单纯性肛瘘治疗中的应用价值。方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的高位单纯性肛瘘患者60例，随机分为对照组和干预组各30例。对照组给予传统切开挂线术治疗，干预组给予间断暴露瘘道不挂线法治疗，比较两组患者临床疗效。结果：两组患者手术治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；干预组手术创面愈合时间、术后1周疼痛评分均低于对照组，肛门控便能力评分高于对照组（P＜0.05）；干预组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：间断暴露篓道不挂线法治疗高位单纯性肛瘘，术后疼痛轻，创面愈合时间短，可有效改善肛门功能，降低术后并发症发生率。

高位单纯性肛瘘；间断暴露瘘道不挂线法；应用价值

高位单纯性肛瘘是指瘘管位于外括约肌深层以上且只伴有一个瘘管的肛瘘，具有手术困难、复发率高、愈合时间长等特点，易引发肛门畸形、感染等并发症[1]。本研究探讨间断暴露瘘道不挂线法在高位单纯性肛瘘治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月本院收治的高位单纯性肛瘘患者60例，随机分为对照组和干预组各30例。干预组男20例，女10例；年龄21～68岁，平均年龄（48.34±2.12）岁；发病时间1～23个月，平均发病时间（9.13±3.22）个月。对照组男18例，女12例；年龄21～67岁，平均年龄（48.19±2.14）岁；发病时间1～23个月，平均发病时间（9.25±3.21）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：无手术禁忌证者；瘘管穿越外括约肌层深层以上，内口在相对应齿线处且直肠腔内无破溃口者。排除标准：精神病患者；妊娠期或经期、哺乳期女性；造血、凝血功能障碍者；伴有心脏病、高血压、急性传染病者；外伤所致高位肛瘘者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予以传统切开挂线术治疗。腰麻完成后，取侧卧位，常规消毒铺巾；左手食指在肛内引导，右手执球头探针，顺瘘管外口探入肛内，用探针顶端探查瘘管内口，找到齿线处内口后，探针顶端穿入肠腔，切开肛管皮肤到齿线位置后深部挂线。

1.3.2 干预组给予间断暴露瘘道不挂线法，但深部瘘道给予搔刮后置管引流治疗。麻醉方式和体位同传统组。用碘伏棉球消毒肛管，从外口往瘘管内注入双氧水，肛门镜下观察有气泡冒出，出气泡处即为内口处；探针顺着瘘管进行探查，左手食指在肛内引导，于内口对应处距肛缘2 cm处，做一人造切口，原始外口做梭形切开，彻底切除瘘管壁和坏死组织，使原始外口和人造外口相通，修整切口，在两口之间置入引流管，保持引流通畅；圆头探针继续往内口近心端探寻，直至无法从直肠腔探出，切开剩余组织至内口处，扩大内口，彻底引流通畅；纱条填塞创面并用宽胶布压迫、丁字带固定[2～3]。

1.4 观察指标和疗效评定标准

1.4.1 观察指标比较两组患者手术治疗总有效率、创面愈合时间、术后1周疼痛评分、肛门控便能力评分及并发症发生率。

1.4.2 疗效评定标准显效：创面愈合，流脓、疼痛、瘙痒和坠胀等消失；有效：创面基本愈合，流脓、疼痛、瘙痒和坠胀等好转；无效：未达到上述标准。手术治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗总有效率比较两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者手术治疗总有效率比较

2.2 两组患者并发症发生率比较干预组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组手术创面愈合时间、术后1周疼痛评分、肛门控便能力评分比较干预组手术创面愈合时间、术后1周疼痛评分均低于对照组，肛门控便能力评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组手术创面愈合、术后1周疼痛、肛门控便能力比较（±s）

表3 两组手术创面愈合、术后1周疼痛、肛门控便能力比较（±s）

组别创面愈合时间（d）术后1周疼痛评分（分）肛门控便能力评分（分）对照组干预组t P 27.39±2.77 18.51±1.41 8.279 0.000 3.39±0.57 1.51±0.61 9.013 0.000 0.91±0.21 3.61±0.59 10.724 0.000

3 讨论

高位单纯性肛瘘位于肛管直肠环平面以上，发病率较高，患者肛门易受刺激，局部皮肤痒痛不适伴有脓液溢出，极易发展为复杂性肛瘘。目前，临床对于高位单纯性肛瘘，主张早期手术治疗，消除瘘管[6]。正确处理好内口是手术成功的关键，只有明确内口位置并切除周围炎性病灶，才能彻底将肛瘘治愈，降低术后复发率。但高位单纯性肛瘘外口距肛缘远，病变位置高，治疗难度大。传统切开挂线术主要是通过以线带刀，使挂线起到标记、切割和引流作用，固定括约肌周围组织和断端的粘连，避免断端因切断而回缩或导致括约肌失禁，但治疗过程中可对患者局部的炎性反应产生刺激作用，容易并发创面感染和肛门畸形[7]。间断暴露瘘道不挂线法治疗高位单纯性肛瘘，不勒断肛直环，可减少肛门周围皮肤损伤，减轻患者术后疼痛，有效保护肛门括约肌功能，促进患者术后康复[8]。

研究结果显示，两组患者手术治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；干预组手术创面愈合时间、术后1周疼痛评分、并发症发生率均低于对照组，肛门控便能力评分高于对照组（P＜0.05）。综上所述，间断暴露瘘道不挂线手术治疗高位单纯性肛瘘疗效确切，术后疼痛轻，创面愈合时间短，可有效改善患者肛门功能，降低术后并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

[1]李伟彬.间断暴露瘘道不挂线法在高位单纯性肛瘘治疗中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):42-43

[2]荀绍山,曾莉,阎赵飞.PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床研究[J].河北医药,2016,38(14):2197-2199

[3]王保华.肛瘘切除Ⅰ期缝合术在低位单纯性肛瘘治疗中的应用[J].中外医疗,2016,35(3):79-80

[4]唐勤富,曾伟.离子刀配合中药熏洗治疗高位单纯性肛瘘临床随机对照研究[J].临床与病理杂志,2016,36(7):996-1000

[5]黄德铨,陈敏,唐太春,等.离子刀配合中药熏洗治疗高位单纯性肛瘘临床研究[J].西部医学,2016,28(5):695-697,701

[6]刘庆余.当白生肌膏与雷夫诺尔在肛瘘术后换药的疗效对比[J].东南国防医药,2016,18(2):165-167

[7]姚井州.肛瘘切除基底部缝合术治疗低位单纯性肛瘘临床疗效观察[J].心理医生,2016,22(14):92-93

[8]陈平.低位单纯性肛瘘行肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗的有效性观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(20):55,57

R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.020

2017-03-01）

#通讯作者：张双喜，E-mail：workzsx@126.com