电视腔镜微创手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸

李秋泽 魏松洋 李青元

（中国人民解放军第一五五中心医院心胸外科河南开封 475003）

电视腔镜微创手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸

李秋泽 魏松洋 李青元

（中国人民解放军第一五五中心医院心胸外科河南开封 475003）

目的：探讨手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸的临床效果。方法：选取2014年11月～2015年11月我院收治的老年肺大疱并发自发性气胸患者76例。按照手术治疗方法的不同分为研究组与对照组。研究组40例行电视腔镜微创手术，对照组36例行开胸手术。比较两组患者临床疗效。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、胸管留置时间等均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：电视腔镜微创手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸临床效果显著。

肺大疱；自发性气胸；老年；电视腔镜微创手术

肺大疱破裂是导致患者出现自发性气胸的一个关键因素，患病率较高。若不及时进行患侧肺大疱治疗，会增加自发性气胸复发率，影响患者生活质量[1]。肺大疱切除术是临床上常用的治疗肺大疱并发自发性气胸的手术方法。传统开胸手术创伤较大，患者术后并发症多，疗效和预后受到限制。近年来，随着医学技术的快速发展，电视腔镜微创手术在临床上的应用越来越广泛。有研究认为[2]，在肺大疱并发自发性气胸治疗过程中，采用腔镜肺大疱切除术治疗，能减少手术创伤，且不会给患者术后呼吸功能带来不利影响，减少并发症的发生。本研究回顾性分析76例老年肺大疱并发自发性气胸患者资料，深入探讨电视腔镜微创手术与传统开胸手术治疗的差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月～2015年11月我院收治的老年肺大疱并发自发性气胸患者76例。按照手术治疗方法的不同分为研究组与对照组。研究组40例，男28例，女12例；年龄58～82岁，平均年龄（78.9±5.2）岁。对照组36例，男25例，女11例；年龄59～81岁，平均年龄（78.2±5.5）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组实施传统开胸手术，采用常规外侧切口入路，切除肺大疱。研究组实施电视腔镜微创手术：气管插管，全身麻醉，指导患者保持健侧卧位，常规消毒铺巾；于腋中线第7肋间作一1.5 cm切口孔，置入胸腔镜套管，随后经由套管实施胸腔镜探查；于腋前线第4肋间及腋后线第7～8肋间交界处各作一1.0 cm切口孔，为操作孔，置入套管；进胸后，先对胸腔进行探查，采用超声刀将粘连分离；随后对肺大疱破裂或漏气部位进行探查，多数位于肺上叶尖端，部分分布于肺源表面、下叶背段，针对基底直径在1 cm以下的肺大疱或带蒂孤立性肺大疱，在基底部位以打结器进行结扎，针对基底较宽或呈串状的肺大疱，采用腔镜切割缝合器进行切除，以卵圆钳夹持3%碘酒纱布，摩擦肺大疱相对应的胸膜壁层，便于形成局部粘连，对胸膜进行固定，防止出现气胸复发。术后留置32号硅胶引流管。

1.3 观察指标比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、胸管留置时间）及并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、胸管留置时间等均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

胸管留置时间（h）研究组对照组组别n手术时间（min）术中出血量（m l）住院时间（d）术后下床活动时间（h）40 36 t P 40.0±22.2 123.2±36.5 12.317＜0.05 110.0±50.2 236.6±21.2 14.693＜0.05 6.0±2.0 10.2±3.6 6.450＜0.05 15.5±3.0 40.5±6.2 22.956＜0.05 48.0±12.5 96.2±26.3 10.469＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较研究组患者并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

多数老年肺大疱患者伴有自发性气胸，影响呼吸功能，需尽早救治[3]。此外，考虑到老年患者身体机能逐渐衰退，肺功能较差，且合并较多基础疾病，多数患者早期给予胸腔闭式引流进行保守治疗。对于胸腔闭式引流后肺大疱破裂经久不愈或肺大疱较大的患者，往往需要接受手术治疗，以降低复发率，改善预后。

因老年患者的特殊性，术前需要做好充足的术前准备，严格按照患者具体情况，选择恰当的手术方案，严格把握手术指征。胸腔镜手术对肺功能的要求没有开胸手术严格，能按照患者具体病变程度选择实施肺大疱切除或结扎，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后下床活动早、并发症少等特点[4]。值得注意的是，开胸手术不必切除过多的肺组织，可防止出现术后漏气。因此，虽然电视腔镜微创手术切除肺大疱的安全高、创伤小，但仍不能完全取代开胸手术。

本研究资料显示，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、胸管留置时间等均明显优于对照组，且并发症发生少（P＜0.05），与相关文献结果相符[5～6]。说明在老年肺大疱并发自发性气胸患者的治疗过程中，采用电视腔镜微创手术治疗，能缩短手术和术后康复时间，控制术中出血量，减少术后并发症的发生，利于患者肺功能的早期康复。综上所述，电视腔镜微创手术治疗老年肺大疱并发自发性气胸临床效果显著。

[1]陈磊,朱士彬,支青,等.手术治疗老年患者肺大疱并发自发性气胸的疗效分析[J].现代医药卫生,2016,32(21):3344-3345

[2]毕伟.30例老年自发性气胸的临床手术体会[J].中国实用医药,2013,8 (23):68-69

[3]孟云霞.50例老年COPD并发自发性气胸患者的临床治疗体会[J].求医问药(学术版),2013,11(1):471-472

[4]陈亿凯,王鲁峰,卢军,等.胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸64例临床分析[J].现代医院,2015,15(11):41-43

[5]黄冠荣,龚纪文,李璇.46例胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床体会[J].包头医学院学报,2014,30(6):90-91

[6]姚达,龚立宏,万延辉,等.胸腔镜下肺大疱切除与缝扎术在治疗老年自发性气胸中的应用及疗效[J].中国临床研究,2015,28(5):603-605

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.016

2017-03-17）