手术配合中药治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效分析

李春阳

（河南省三门峡市中医院中医骨伤科三门峡 472000）

手术配合中药治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效分析

李春阳

（河南省三门峡市中医院中医骨伤科三门峡 472000）

目的：探讨手术配合中药治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法：选取我院2013年6月～2015年12月收治的61例严重粉碎性跟骨骨折患者为研究对象。61例患者共65足均采用切开复位内固定法进行手术复位，手术前后均给予中药活血化瘀、消肿止痛治疗，术后用M aryland评分系统对患者关节功能情况进行评价，观察不良反应及并发症情况。结果：61例患者65足均顺利完成手术，SandersⅡ型优良率100%，SandersⅢ型优良率90.32%，SandersⅣ型优良率81.25%，整体优良率90.77%。结论：手术配合中药治疗严重粉碎性跟骨骨折效果良好，并发症少。

严重粉碎性跟骨骨折；切开复位内固定手术；中药治疗

跟骨骨折是一种极为复杂的骨类创伤，发生率较高，主要以累及距下关节的跟骨骨折为多见，占60%～75%。跟骨骨折临床治疗较为困难、复杂，尚无完美疗法[1]。目前对严重粉碎性骨折多采用切开复位内固定法，但因根部软组织结构特殊，皮肤供血较差，术后易出现皮肤坏死、关节功能丧失等并发症。本研究采用手术配合中药治疗严重粉碎性跟骨骨折，取得良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年6月～2015年12月收治的61例严重粉碎性跟骨骨折患者为研究对象。61例患者共65足跟骨粉碎性骨折，其中男39例，女22例；年龄12～59岁，平均年龄（32.5± 11.8）岁；左跟骨折24例，右跟骨折33例，双侧骨折4例；其中交通伤19例，高处摔伤35例，其他7例；伤后就诊最短20m in，最长6 d；按Sanders分类法，Ⅱ型18足，Ⅲ型31足，Ⅳ型16足，全部为闭合性骨折；合并颅脑损伤11例，腰椎骨折13例，盆骨骨折5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法对合并颅脑损伤和腰椎骨折患者邀请专家会诊后择机手术，且手术采用坐骨神经+股神经阻滞麻醉，其他患者采用常规硬膜外麻醉术，术前半小时给予抗生素预防感染。单足骨折者选用健侧卧位，双足骨折同时手术者采用俯卧位。均采用切开复位内固定法：止血带控制下沿外踝尖上4 cm、腓骨缘后1.5 cm处纵行向下至脚底皮肤交界处转向前行“L”型切口，在保护腓肠神经、腓骨长短肌腱下切开皮肤和皮下组织，并做钝性分离，露出跟骨骨膜，并对跟骨骨膜进行剥离，充分暴露根骨；对骨折进行初步复位，使用克氏针临时固定外踝、距骨、舟状骨后牵开皮瓣、腓骨长短肌腱；充分暴露距下关节间隙外、后侧，保持外侧壁骨块形态下用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转等严重骨块并复位；平整关节面、恢复跟骨高度，对骨缺损严重者以自体髂骨植骨，复位满意后，以克氏针进行临时固定，利用C臂机透视观察、调整跟骨Bohler角、Gissane角和距跟关节面，满意后以跟骨锁定接骨板固定；冲洗伤口，置入负压引流管，逐层缝合，采用弹力绷带加压包扎。

1.2.2 中药配合治疗（1）术前对受伤不超过24 h者，予以冰敷，超过24 h者抬高患肢，并给予中药活血化瘀、利水消肿治疗。中药方剂组成：桃仁25 g，红花12 g，当归10 g，茯苓25 g，猪苓10 g，赤芍15 g，生地6 g，枳实10 g，甘草6 g。（2）术后第2天在上述方剂基础上加金银花30 g，连翘20 g清热解毒，并根据情况加减用药：实热者加凉血清热药玄参20 g，紫草15 g，柴胡15 g；瘀血严重者加活血药桃仁20 g，赤芍20 g；体虚者加补气血药当归15 g，黄芪20 g。水煎服用，2次/d，连服10 d。

1.2.3 术后处理术后应用抗生素3～5 d预防感染，次日建议做足趾及踝关节活动，协助做跟矩关节活动。术后1周内2 d换药1次，1周后3～4 d换药1次。换药时观察伤口红肿、渗液、裂口、恢复等情况，换药后使用弹力绷带加压包扎。术后2周拆线，3～4周借助拐杖下地行走锻炼，8～12周X线检查康复情况。

1.3 疗效判定标准[2]根据Maryland评分系统对患者关节功能进行评价。优秀：行走正常，无疼痛，患者恢复正常生活；良好：行走正常但轻微疼痛，患者恢复正常生活；尚可：轻度跛行，行走明显疼痛，尚无法完全恢复正常生活；差：疼痛无法行走，无法正常生活。

2 结果

2.1 Maryland评分术后随访采用Maryland评分系统对功能进行评价。本组61例患者共65足均顺利完成手术，术后按Maryland评分系统对术后功能评估，结果：SandersⅡ型优良率100%，SandersⅢ型优良率为90.32%，SandersⅣ型优良率为81.25%，整体优良率90.77%。见表1。

表1 术后随访M aryland评分系统功能评价[例（%）]

2.2 术后不良反应、并发症发生率术后未出现切口感染、延迟愈合及皮肤坏死情况；术后出现骨折畸形愈合、距下关节创伤性关节炎、关节僵硬各1例，发生率4.92%。

3 讨论

跟骨骨折是临床常见骨折之一，占所有骨折的2%，跗骨骨折的60%～65%，多为交通事故和高处坠落等高能量损伤，往往造成足部软组织严重挤压。该类损伤传统非手术治疗很难达到解剖复位，且临床治疗后多有足跟加宽、足外翻畸形及足弓消失等改变足部生物力学的严重后遗症，尤其是SandersⅣ型跟骨骨折。研究认为[1]，对波及距下关节的SandersⅡ型以上跟骨骨折手术治疗比非手术治疗效果更为满意。通过手术切开，在直视下对跟骨进行跟骨复原，利于在最大程度恢复跟骨高度、宽度、正常负重轴线，恢复关节面的完整。另外，对关节面塌陷后空腔严重的骨折进行松质骨填充，支撑关节面平整，防止再次坍塌。手术后采用机械固定，可允许患者早期开展功能锻炼，促进患肢功能恢复，减少并发症。手术时机多认为在伤后7～14 d为佳[3]。骨折后多发生局部严重肿胀，尤其是严重性粉碎骨折。俞光荣等[4]研究认为骨折后3 d左右是肿胀高峰期，极易出现张力性水泡，若此时手术不利于对骨折移位、软组织损伤情况的正确判断和术后切口恢复。而受损时间过长部分组织自行愈合，手术治疗易导致再次伤害。

但是，手术切开治疗需对组织进行广泛剥离，损伤较大，术后切口易出现感染、皮缘坏死等并发症。现代医学理论认为：跟骨骨折和切开手术后因组织出血、体液渗出，加上疼痛反射导致肌肉痉挛，造成静脉及淋巴管瘀滞、回流障碍。若静脉、淋巴长时间瘀滞，血管壁扩张，通透性增加，最终引发组织间水肿[5]。中医学认为：机体气血循环往复，经络通畅，周而复始，永不停息。因外力损伤，瘀滞脉中，经络不通，气血津液运行受阻，不通则胀痛[2]。治疗伤后以活血祛瘀、行气通络、利水消肿为法，贯穿整个治疗过程，使瘀去新生，气行络通，通则消瘀散肿，痛自缓解。本方以桃红四物汤为主加减，术前以活血化瘀、消肿止痛、利水渗湿为主；术后损伤持续，在上述基础根据病情加减各药，预防感染及皮肤坏死。方中桃仁、红花主治跌打损伤，取活血、祛瘀、通经、消肿止痛之功效；当归主治跌打损伤，取补血活血之功；以茯苓、猪苓利水消肿；以赤芍、生地清热凉血、散瘀止痛；以甘草清热解毒，枳实破气消积。全方活血化瘀、消肿止痛、益气养血，和营生新，加快肿胀消除，促进伤口愈合。综上所述，手术配合中药治疗严重粉碎性跟骨骨折效果良好，并发症少。

[1]陈顺德.手术加中药治疗跟骨粉碎性骨折32例[J].湖南中医杂志, 2009,25(3):67-68

[2]耿捷,李朝晖,姚太顺.手术配合中药治疗跟骨SandersⅡ-Ⅳ型骨折180例[J].中医药导报,2012,18(6):94-95

[3]李意,陈文瑶,李新志,等.中药辅助手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析[J].骨科,2013,4(2):83-85

[4]俞光荣,梅炯,蔡宣松,等.重建钢板治疗跟骨骨折36例报告[J].中国矫形外科杂志,2000,7(8):755-757

[5]徐丰涌,陈鑫营,陈天恩,等.跟骨粉碎性骨折围术期中西药消肿疗效对比[J].中国医药导报,2011,8(34):119-121

R681.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.013

2017-01-15）