盆底综合治疗对老年女性压力性尿失禁的疗效研究

王陶然 周新 蒋丽君

盆底综合治疗对老年女性压力性尿失禁的疗效研究

王陶然 周新 蒋丽君

目的 研究联合生物反馈电刺激和盆底肌肉锻炼的盆底综合疗法治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效及其对生活质量的影响。 方法 选取老年女性轻中度压力性尿失禁患者60例,随机分为使用盆底综合疗法的试验组及单独采用盆底肌肉锻炼法进行治疗的对照组,每组各30例，并随访3月,比较2组治疗前后盆底肌表面肌电位的变化、尿失禁症状的变化及生活质量。 结果 治疗后试验组的盆底肌收缩肌电位较对照组显著提高,1 h尿垫试验转阴率显著高于对照组,尿失禁症状评分显著低于对照组,尿失禁生活质量问卷评分较对照组显著增高。随访3月后，试验组的尿失禁症状评分仍低于对照组,生活质量评分较对照组显著增高(P均<0.05)。 结论 盆底综合治疗能有效地改善老年女性压力性尿失禁患者的盆底功能,减轻尿失禁的症状,同时提高其生活质量。

尿失禁; 生物反馈; 盆底肌肉锻炼; 生活质量

国内外的研究资料发现女性尿失禁的患病率为3%～55%,大部分集中在中老年女性,而且老年女性的实际发病率可能还要高于已有的流行病学数据[1]。目前,随着社会老龄化现象的加剧,老年女性尿失禁患者的人数在不断增加,其中以压力性尿失禁患者居多。大部分老年女性尿失禁患者不愿意接受有创的治疗,又多因合并心、脑、肺等慢性疾患,不能耐受手术治疗,最终导致症状加重,严重影响生活质量,给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担[2-3]。本研究探讨盆底综合疗法即生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼法在老年女性压力性尿失禁中的治疗作用及其对生活质量的影响,为该特殊人群的治疗提供无创伤性的有效方法。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月至2016年3月在我院妇科、泌尿科门诊及体检中心按照下述的入选标准和排除标准收集老年女性轻中度压力性尿失禁患者共60例,年龄60～84岁,平均(71±12)岁。治疗前填写基本信息调查表、国际尿失禁专家咨询委员会问卷-尿失禁简版问卷(ICIQ-UI Short Form)及尿失禁生活质量问卷(I-QOL),进行一般体格检查、妇科检查、血常规、尿常规、1 h尿垫试验及盆底肌电评估。采用随机数字表法以及随机数余数分组法将患者随机分为试验组和对照组,每组各30例，试验组平均年龄(70±10)岁;对照组平均年龄(69±11)岁。2组患者的年龄及治疗前盆底肌表面肌电位值差异均无统计学意义,有可比性。

1.1.1 入选标准:轻中度压力性尿失禁患者。主观标准:轻度尿失禁为在打喷嚏、咳嗽等腹压增高时出现尿失禁,中度尿失禁为在行走等日常活动时出现尿失禁。客观标准:1 h尿垫试验,轻度≤2 g,中度2～10 g[4]。

1.1.2 排除标准:(1)严重的心肺脑疾病;(2)放置心脏起搏器;(3)阴道炎及盆腔感染;(4)严重肾病;(5)合并尿失禁之外的其他下尿路疾病;(6)盆底肌肉完全去神经化(不反应);(7)痴呆、不稳定癫痫发作;(8)阴道出血;(9)过去6月中有盆底手术史;(10)严重的盆底疼痛,以至于插入电极后阴道明显不适。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:采用单独的盆底肌肉锻炼法治疗12周,即医护人员指导患者有意识地进行自主性收缩肛提肌运动,做收缩尿道、肛门和会阴的动作≥3 s后放松,放松4 s左右重复上述动作,循环以上动作30 min,2次/d,取站立、仰卧、坐位的体位在1 d当中的任何时间进行训练,训练时注意需将膀胱排空。

1.2.2 试验组:用生物反馈-电刺激-盆底肌肉锻炼法综合治疗12周。具体步骤如下:采用南京伟思生物刺激反馈仪SA9800进行治疗,治疗前后进行盆底肌肉Glazer评估,每周治疗3次,其他时间自行进行盆底肌肉锻炼(2次/d,每次30 min),方法同对照组。电刺激强度由0 mA开始,逐渐增加到最大强度(以患者有刺激感觉,但无疼痛为准),根据患者的承受程度适当调整。在治疗前中后分别进行2次以上的盆底肌电评估。

在治疗过程中同时观察有无不良反应，如有腰酸、下腹不适等的发生,及时处理,如程度严重,则中止治疗,退出该研究。

1.3 随访 2组患者治疗结束后均自行坚持盆底肌肉锻炼,2次/d,每次30 min。治疗结束后随访3月,经调查患者在此期间均坚持自行盆底肌肉锻炼,依从性较好。

1.4 观察指标 治疗前后采用Glazer法评估盆底表面肌电位,在治疗前、后及随访3月后进行1 h尿垫试验、ICIQ-UI Short Form问卷和I-QOL问卷评分。

1.5 统计学处理 全部数据采用SPSS 14.0软件包进行分析统计,计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后盆底表面肌电位变化比较 试验组和对照组治疗前的盆底肌电位值差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组的快速收缩期、持续收缩期及耐受测试期的盆底表面肌电位较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后盆底表面肌电位的比较

2.2 2组治疗后1 h尿垫试验转阴率的比较 治疗后试验组1 h尿垫试验转阴率为90%(27/30)。对照组治疗后1 h尿垫试验转阴率为40%(12/30)。2组比较差异有统计学意义(χ2=16.484,P<0.001)。随访3月后试验组1 h尿垫试验转阴率为76.67%(23/30)。对照组随访3月后1 h尿垫试验转阴率为30%(9/30)。随访3月试验组1 h尿垫试验转阴率仍显著高于对照组(χ2=13.125,P<0.001)。

2.3 2组治疗前后及随访3月的尿失禁问卷评分比较 2组治疗前尿失禁问卷评分差异无统计学意义(P>0.05),试验组治疗后和随访3月时的尿失禁问卷评分均显著低于对照组(P<0.05),见表2。

组别治疗前治疗后随访3月试验组14.2±3.74.3±2.97.1±4.7对照组13.5±3.612.6±4.39.5±4.1t1.86328.6137.847P0.068<0.001<0.001

2.4 2组治疗前后及随访3月的I-QOL评分比较 2组治疗前I-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05),试验组在治疗后及随访3月时的I-QOL评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别治疗前治疗后随访3月试验组63.5±11.389.6±6.186.4±5.7对照组64.1±10.771.2±3.470.3±8.3t1.140-45.544-41.219P0.259<0.001<0.001

3 讨论

3.1 老年女性压力性尿失禁的生理原因及特点 女性尿失禁的主要原因是妊娠和分娩造成盆底支持结构包括盆底肌肉、筋膜及神经系统等组织的损伤[5]。老年女性压力性尿失禁目前认为还与雌激素水平下降后出现盆底肌肉和韧带松弛,尿道括约肌退行性变、膀胱颈及近端尿道下移,或合并调节控尿功能的神经功能障碍等多种因素有关[6]。随着年龄的增长,患者会出现相应并发症，如泌尿生殖道的反复感染、肾功能受损等,以及出现焦虑、抑郁等负面的心理问题,对老年女性的身心健康的影响会越来越严重[7]。

3.2 老年女性压力性尿失禁的盆底康复治疗 盆底康复治疗是治疗和预防尿失禁最有前景的方法[8-9]。盆底肌肉锻炼法(Kegel锻炼)疗效明确,但是不易被部分患者所正确掌握和坚持使用,故影响其疗效的有效性和稳定性。生物反馈治疗是采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常以及异常的盆底肌肉活动状态,从而能指导患者正确有效地锻炼盆底肌肉功能。电刺激的作用是增强盆底肌肉的收缩力,提高尿道关闭压力,抑制交感神经反射,从而改善控尿功能。临床研究发现，生物反馈电刺激能帮助女性患者正确掌握盆底肌肉锻炼的方法,因此,联合生物反馈电刺激和传统的盆底肌肉锻炼法可提高盆底康复治疗的有效性和可行性[12-14]。

本研究中观察了1 h尿垫试验转阴率，它是反映尿失禁患者治愈情况的客观指标。本研究结果发现试验组治疗后及随访3月后的1 h尿垫试验转阴率均显著高于对照组。本研究应用了国际公认较为客观的Glazer法评估治疗前后盆底肌电位的变化,从电生理角度分析治疗前后盆底肌肉功能是否发生改变。研究结果发现试验组的盆底表面肌电位在肌肉运动时期均较对照组明显提高。本研究还应用国际尿失禁专家咨询委员会ICIQ-UI Short Form量表,分别从患者的漏尿次数、漏尿量、对日常生活的影响程度及什么时候发生漏尿评估患者尿失禁的严重情况。该问卷评分为0～21分,分数越高症状越重。本研究结果发现试验组治疗后及随访3月后的尿失禁问卷评分较对照组显著降低,同时尿失禁生活质量问卷评分显示试验组治疗后及随访3月后的评分均较对照组显著升高。在治疗后3月随访调查中,本研究未发现有患者因为尿失禁加重而寻求手术治疗。

综上所述,本研究结果提示联合生物反馈-电刺激-盆底肌肉锻炼法能提高老年女性患者的盆底表面肌电位,恢复盆底功能,从而提高了尿失禁的治愈率,减轻和改善了尿失禁的症状,并有效提高了生活质量,提示该疗法的近期疗效较稳定。

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Effect of comprehensive treatment of pelvic floor in elderly women with urinary incontinence

WANGTao-ran,JIANGLi-jun.DepartmentofGynecology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China;ZHOUXin.
DepartmentofPreventionandHealthCare,HospitalofCentralUniversityofFinanceandEconomics,Beijing100081,China

Objective To investigate the efficacy of comprehensive treatment of pelvic floor and the influence on quality of life in elderly women with urinary incontinence. Methods Sixty elderly female patients suffering from light or moderate stress urinary incontinence were randomly divided into different therapy groups. Patients in test group

biofeedback-electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training, while cases in control group only received pelvic floor muscle training for three months. Patients were followed up for three months after therapy. Surface electromyography value of pelvic floor muscle, symptoms of urinary incontinence and quality of life were assessed and compared between two groups. Results The value of surface electromyography of pelvic floor muscle during contraction, negative rate of one-hour pad test and score of quality of life in test group were significantly higher than those of control group.The score of symptoms of urinary incontinence in test group was significantly lower than that in control group. The score of quality of life in test group was significantly higher, and the score of symptoms of urinary incontinence was lower than that in control group after three-month follow-up. Conclusions Comprehensive treatment of pelvic floor significantly enhances the pelvic floor function of elderly women with urinary incontinence, alleviates their symptoms and improves their life quality.

urinary incontinence; biofeedback; pelvic floor muscle training; quality of life

北京市属医院科研培育计划(PX2016049)

100095北京市，北京老年医院妇科(王陶然 ，蒋丽君)；100081北京市，中央财经大学校医院保健科(周新)

王陶然，Email:taoranw126@163.com

R 711.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.011

2016-08-04)