降阶梯思维联合SBAR方案对老年病人急救-病房转接效果的影响

曹兴容 林楠 高静

降阶梯思维联合SBAR方案对老年病人急救-病房转接效果的影响

曹兴容 林楠 高静

目的 探讨降阶梯思维联合现状、背景、评估、建议方案(SBAR)对老年病人急救-病房转接效果的影响。 方法 本研究选取2014年1月至2015年12月期间在本院急诊科收治的218例老年病人,接受SBAR方案的病人为对照组,接受降阶梯思维联合SBAR方案的病人为观察组,每组109例,比较2组急诊科护士评判性思维能力、交接时间和交接质量以及病人的满意度。 结果 观察组护士的寻求真相、分析能力、系统化能力、认知成熟度的评分均显著高于对照组。2组护士的开发思维、思维自信心以及求知欲评分的差异无统计学意义;观察组交接时间显著低于对照组,观察组交接过程发生问题的比例显著低于对照组;观察组病人满意的比例以及满意度均显著高于对照组。 结论 降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人急救-病房转接的过程中可以有效缩短交接时间,提升护士的评判性思维能力、交接质量以及老年病人的满意度,值得临床推广。

降阶梯思维; SBAR方案; 老年人; 急救; 病房转接

临床上,为了避免错误的程序,减少错误手术的发生率,标准化的治疗程序越来越受到医师以及工作人员的重视。根据国际医疗卫生机构认证委员会的研究,标准化的交接程序可以显著提高交接质量,减少交接过程安全隐患的发生[1]。SBAR[situation(现状), background(背景), assessment(评估), recommendation(建议)]方案属于一种有效的沟通、交接方案,已经得到欧洲许多国家的广泛应用[2]。目前,老年病人的急救治疗越来越受到关注[3],为了提升老年病人的急救-病房转接的应用效果,本研究将降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人急救-病房转接的过程中,并取得了满意的疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月至2015年12月期间在本院急诊科收治的218例老年病人作为研究对象,其中男117例,女101例,年龄61～84岁,平均(70.4±6.9)岁,疾病分布情况为脑血管疾病病人57例,冠心病病人52例,消化道出血45例,心力衰竭30例,车祸22例,有机磷中毒7例,其他5例。选取工作年限≥3年护士36名,平均年龄为(30.2±5.2)岁,主管护师10名,护师17名,护士9名。本研究通过本院的伦理委员会审查同意。

1.2 纳入标准 所有病人均>60岁;所有病人神志清醒,且能准确表达自己的意愿;所有病人均不伴随肿瘤等重大疾病;所有病人的临床资料齐全;所有病人均自愿参加本研究并对本研究知情同意。

1.3 排除标准 排除伴随肿瘤病人;排除合并严重慢性疾病病人;排除临床资料不全的病人。

1.4 方法

1.4.1 分组方法: 2014年1～12月接受SBAR方案的病人109例为对照组,其中,男55例,女54例,年龄60～84岁,平均(71.5±6.3)岁,疾病分布情况为脑血管疾病病人27例,冠心病病人27例,消化道出血24例,心力衰竭16例,车祸10例,有机磷中毒3例,其他2例;2015年1～12月接受降阶梯思维联合SBAR方案的病人109例为观察组,男62例,女47例,年龄61～84岁,平均(69.3±6.7)岁,疾病分布情况为脑血管疾病病人30例,冠心病病人25例,消化道出血21例,心力衰竭14例,车祸12例,有机磷中毒4例,其他3例。2组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.4.2 急救-病房转接方法:对照组首先设计急诊病人的交接单,所有的项目均设计在一页中,均采用直接打勾或者填空的形式进行描述。具体实施方法分为5个步骤,依据 SBAR模式,实施顺序为S、B、A、R,具体为(1)了解病人一般状况(S),包括病人的科室、床号、诊断、护理级别等信息,并对病人的一般资料进行沟通,填写转出交接单;(2)了解病情相关资料(B),了解病人的病情、治疗的情况、相关检查的资料以及相关的处置等信息;(3)评估病人情况(A),负责护士与病人进行沟通,评价病人的心理以及生理指标,并参照本院设计的交接单,逐条进行评估,并通知家属,并提醒其注意事项;(4)治疗和处置建议(R),对病人问题处理的建议;(5)交接,交接过程需要急诊科护士、病人、以及主管医生三方均在场的情况下进行交接,并需要三方在场的情况下进行转移至相关的病房,并与责任护士进行面对面的交接,核实交接单并签字。

观察组将SBAR方案的顺序调整为B、A、R、S交接的顺序。

1.4.3 观察指标:记录2组急诊科护士评判性思维能力、交接时间和交接质量以及病人的满意度。其中科室医生、护士评判性思维能力采用评判性思维能力测量表进行,其中包括7个维度,包括寻找真相、开发思维、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲以及认知成熟度,每个维度10个评判项目,各维度的分数10～60分,分值越高表示特质表现越明显。交接质量主要包含发生交接问题的发生率。满意度的评价包含满意、基本满意、不满意三个等级,其中满意和基本满意的例数和总数的比值为满意度。两个量表的发放以及回收均由专门人员负责,避免由于不同言语和行为对结果造成影响的情况。

2 结果

2.1 2组护士评判性思维能力的比较 观察组护士寻求真相、分析能力、系统化能力、认知成熟度的评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义,2组护士的开发思维、思维自信心以及求知欲评分的差异无统计学意义。见表1。

表1 2组护士评判性思维能力的比较分,n=36)

2.2 2组交接时间和质量的比较 观察组交接时间显著低于对照组,观察组交接过程发生问题的比例显著低于对照组,差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组交接质量的比较(n=109)

2.3 2组病人满意度的比较 观察组病人满意的比例以及满意度均显著高于对照组,差异具有统计学意义。见表3。

3 讨论

SBAR方案在临床上已得到广泛的应用。但是,老年病人属于一个特殊的群体,伴随生活能力低,耐受能力差,免疫能力弱等特征,为了更加适应老年病人的急救-病房转接过程,本研究降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人急救-病房转接的过程中,并取得了满意的疗效。

有研究报道实施降阶梯思维联合SBAR方案可以有效提升医生和护士的书写规范能力、语言表达能力,缩短交接时间,提高了交接质量。本研究结果也提示降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人急救-病房转接的过程中可以有效提升护士的寻求真相、分析能力、系统化能力、认知成熟度的评分,与单纯SBAR模式比较,差异具有统计学意义。可能的原因为将降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人的护理,医护人员首先了解病人的病情背景而不是了解病人的一般资料,首先了解重要的事情,容易牢记并使护士的思路清晰,重点更加突出,最终使得交接班显得更加具有条理性[4-5]。而且有更加符合治疗顺序的表格作为依据,可以准确掌握病人的病情变化以及护理要求[5-6]。在本研究中简化了书写记录的时间,全部采用打钩和填空的形式,加强了对责任护士的指导,使得年轻护士也可以较为轻松地掌握交接过程的注意事项和重点内容,从而全面提升护士的评判性思维能力。

研究结果提示,降阶梯思维联合SBAR方案可以有效提升老年病人的满意度,原因为老年病人属于更加需要关注、急救时间窗更短、感情更易波动的人群。在护士长的培训以及降阶梯思维的培养,护士在交接班过程中能及时发现病情恶化趋势,并及时利用降阶梯思维判断病人病情的轻重缓急[7],使得老年病人得到及时的救治,所以,能很有效提升老年病人的满意度。

综上所述,降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人急救-病房转接的过程中可以有效缩短交接时间,提升护士的评判性思维能力、交接质量以及老年病人的满意度,值得临床推广。

[1] 范志红,赵辉,严芳琴,等.降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU病人交接中的应用[J].护理研究,2015,29(7):2367-2369.

[2] 韩春香,范志红.降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU单元间患者运转交接中的应用[J].中国护理管理,2015,15(z1):55-58.

[3] 焦薇,胡世俊. 老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管前行快速补液的护理观察[J]. 实用老年医学,2014, 28(5):434-437.

[4] 郭丽华,冯海珊.降阶梯思维法在EICU新护士应急能力培训中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(12):1675-1677.

[5] 蒋欣,王芳,黄云娟,等.改进式 SBAR 床边交班模式在胸科 ICU 应用的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(3):243-246.

[6] 高烨, 吴梦茹, 梁欢, 等. 降阶梯思维在青年医师及进修医师急诊临床教学中的应用[J]. 西北医学教育, 2015, 23(3): 535-536.

[7] 黄翠青, 黄霜霞, 杨小兰, 等. 培养急诊分诊护士的降阶梯思维模式提升优质护理服务[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(14): 74.

Effect of the combination of de-escalation thinking and SBAR strategy on emergency-ward switching in elderly patients

CAOXing-rong.DepartmentofEmergency;LINNan,GAOJing.
DepartmentofOrthopedics,GuanghanPeople’sHospital,Guanghan618300,China

Objective To investigate the effect of combination of de-escalation thinking and SBAR(situation, background, assessment, recommendation) on emergency-ward switching in elderly patients. Methods 218 cases of elderly patients admitted in the Department of Emergency in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected. The patients receiving SBAR strategy were enrolled as control group, and the patients receiving de-escalation thinking combined with SBAR strategy were enrolled as the observation group, with 109 cases in each group. The critical thinking ability of nurses in the Department of Emergency, the transfer time and transfer quality and satisfaction of patients were compared. Results The ability in seeking truth and analytical skills, systematic ability, recognition knowledge maturity scores of the nurses in observation group was significantly higher than those in control group. The nurses of two groups showed no significant differences in the development thinking, thinking self-confidence and thirst for knowledge score. The transfer time and the transfer events were lower, while the patients’ satisfaction rate was significantly higher in observation group than that in control group. Conclusions De-escalation thinking combined SBAR scheme applied in elderly patients undergoing emergency-ward transfer process can effectively shorten the transfer time, enhance the critical thinking ability of nurses, transfer quality and patients satisfaction.

de-escalation thinking; SBAR scheme; aged; emergency; ward transfer

618300四川省广汉市，广汉市人民医院急诊科(曹兴容)；骨科(林楠，高静)

R 47

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.030

2016-12-12)