消毒供应科再生医疗器械清洗质量的影响因素及对策

赵凤英

（山东省高唐县妇幼保健院，山东 高唐 252800）

消毒供应科再生医疗器械清洗质量的影响因素及对策

赵凤英

（山东省高唐县妇幼保健院，山东 高唐 252800）

目的通过找到改进措施提高医疗器械清洗质量。方法首先总结影响消毒供应科清洗医疗器械质量的因素，然后提出解决方法，最后实施改进方法并比较措施实施前后器械清洗合格率与各科室人员的满意度。结果措施实施前后放大镜法与杰力试纸检测法检测下各科室医疗器械的清洗合格率有统计学差异，科室工作人员对消毒供应科的工作满意程度也有统计学差异。结论实施改进措施有助于消毒供应科提高再生医疗器械的清洗质量。

消毒供应科；医疗器械；清洗质量；解决方法

消毒供应科是医院中必不可少的科室，也是医院的重要组成部分。因此，确保再生器械消毒工作的消毒杀菌的强度，加强对预防感染工作的检查验收，是提高消毒供应科工作成效与控制医院感染发生率的重要工作环节。本文针对消毒供应工作中影响医疗器械清洗质量的原因进行总结，并提出相应解决方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机抽选医院临床科室（包括妇产科、神经外科、普外科、内科、骨科、脑病科6个科室）使用过的再生医疗器械，分别比较措施实施前与实施后再生医疗器械的清洗合格率以及临床科室人员对消毒供应科工作情况的满意程度。

1.2 统计学方法：使用SPSS17.0进行数据的统计与比较，计量资料使用表示，组间比较使用独立样本t检验进行比较。分类资料使用χ2检验进行比较。

1.3 实验方法

1.3.1 找到影响清洗质量的原因

1.3.1.1 相关人员主观因素：部分消毒科室的工作人员并不能意识到自己身肩工作的重要性，因此主观意识并不重视，在进行消毒工作的过程中得过且过，不能保证再生器械的彻底消毒与灭菌[1]。临床医师是除消毒工作人员以外，最经常接触到再生器械的人群，也是因器械消毒的不彻底而被感染的最主要的人群。

1.3.1.2 工作人员清洗技术不规范：医院对消毒供应科室的不够重视，使得消毒科专业技术人员缺失，现有工作人员不能完全掌握正确的清洗流程与规范。面对附着具有感染性的有机物的医疗器械，不能进行正确的处理，并有效抑制病原细菌的再生与繁殖。

1.3.1.3 清洗器具无法满足消毒需求：不同型号的医疗器械，体积、质量各不相同，因此对不相同的医疗器械，应该尽可能配备适合使用的清洗器具，如医院的妇产科常使用具有缝隙、槽纹、细孔以及细管等不同型号的管腔医疗器械，对于这类器械的清洗，若无法配备相符合的管腔清洗器具，在清洗过程中不仅会使难度增大，同时也无法保证医疗器械的清洗质量[2]。

1.3.1.4 清洗方式与清洗剂的选择混乱：不同的医疗器械，因污染原因不同，应当选择相应的清洗步骤与清洗剂。而在日常医疗器械清洗的工作中，部分工作人员因主观因素的不重视或者相关工作技术的不过硬，对所有的医疗器械采用相同的清洗流程，也分辨不清不同清洗剂的使用对象，造成再生医疗器械的污染物残留，影响其再次的使用。

1.3.2 提出提高清洗质量的措施并实施

1.3.2.1 加强相关人员的思想重视：医院统一组织进行清洗医疗器械重要性的讲座，加强消毒工作人员以及临床医师与护士对医疗器械清洗重要性的认识。确保临床医师在使用医疗器械后，及时将污染的医疗器械送往消毒供应科进行清洗，若是存在无法及时送洗的情况，应当现将医疗器械浸泡于清水之中，防止附着于器械的有机物干涸，降低消毒人员的工作难度，保护精细医疗器械，确保清洗质量。

1.3.2.2 提高工作人员的技术素养：提高工作人员的清洗技能是提升医疗器械清洗质量的关键。因此院方应当有意识的培养消毒供应科相关专业的人才，做到严格按照清洗要求完成清洗工作。例如工作人员在进行手工清洗工作时，首先应当先戴上防护专用手套，避免与被污染的医疗器械直接接触，导致自身感染的情况发生；将待清洗器械先用清水冲洗一遍，再将其放入低泡多酶清洗剂中，浸泡5～10 min，使用40 ℃低泡多酶清洗剂配合清洗器具刷洗器械，刷洗干净之后使用清水将清洗剂冲洗干净，将器械干燥后妥善保管。

1.3.2.3 补充完善清洗器具：对医疗器械消毒以及保存需要用到的各种器具补充完善，尤其是各科室较为特殊的器械，例如管腔器械，应当将相应的专用盘、治疗碗以及管腔清洗工具配备完善。而对于外科常用到的镊子、手术剪、止血钳等工具，大小各有不同，在进行清洗时，应准备好人字架或U形架，将器械的关节轴承完全打开，做到彻底清洗。而在进行超声清洗时，应根据不同器械的形状，选择合适的不同体积的金属盒，将盒盖紧密合实，确保超声清洗的质量。

1.3.2.4 正确选择清洗方法与清洗剂：医疗器械的清洗方法主要可以分为机器清洗与人工清洗两种，机器清洗主要针对的医疗器械是质地为金属、塑料、乳胶、玻璃、橡胶等制作并不十分复杂精密的仪器[3]。机器清洗的优点是节约人力、防止消毒人员被已污染的医疗器械感染、清洗效率高。现在医院常见的机器清洗方式主要有超声波加酶清洗和全自动清洗消毒机清洗两种，这两种清洗方法的适用器械与具体清洗步骤也各不相同。部分卡槽、纹路比较复杂繁乱，设计比较精细，以及大部分的常规操作医疗器械，可以选用超声波加酶清洗的方法。而全自动清洗消毒机清洗是将待清洗的医疗器械放入清洗架或清洗篮中，通过设定预设程序进行全自动清洗。这种清洗方式十分高效、便捷，且十分适用于对各种器械的管道的清洗消毒。

对于不能使用机器清洗的极为精密复杂的金属器械，以及附着有机物数量极多、污染及严重的医疗器械，就采用人工清洗的方法。主要是通过人工浸泡、人工稀释清洗剂、人工洗擦，来祛除医疗器械上附着的污染物。另外，对于各科室清洗剂的配制，应当采取医院消毒供应科统一配制并保管的方式，防止管理上出现混乱影响医疗器械消毒的效率。而统一配制也能更为有效的管理消毒科工作人员对不同器械清洗剂的选择，并在清洗剂保质期到期之前及时进行更换。

1.3.2.5 规范清洗流程：为了确保清洗的质量，严格缜密的清洗流程是必不可少的。因此，根据我院再生器械清洗的具体工作情况，将清洗流程整理如下图（图1）。

图1 医疗器械清洗流程图

1.3.2.6 确保清洗后医疗器械的保管工作：在清洗工作结束后，对已消毒的无菌物品应当妥善保管，防止清洗后医疗器械的再次污染。首先是干燥之后通过质量检测的灭菌器械的放置工作，应等待灭菌器械自然冷却后，按照前后顺序进行排序摆放，便于医务人员在取用时按照由左及右，由前及后的顺序拿取。然后在发放过程中应仔细核实灭菌器械的名称、科室、送洗人员名称、器械的批次、编号、灭菌与失效的日期以及外包装是否符合规定等，建立详实的医疗器械清洗灭菌发放记录[4]。

1.3.3 实施措施前后比较数据的收集：在实施改进措施之前，收集抽选科室的医疗器械进行清洗并记录不同检测方法的合格率，并对抽选科室的所有工作人员包括医师、护士、护工，发放工作业务满意调查问卷，以（来记录不同科室的满意度。

2 结 果

2.1 实施措施前后再生医疗器械清洗合格率的比较：通过比较措施实施前后医疗器械清洗的合格率（表1），发现目测医疗器械合格率并无统计学差异，但是使用放大镜检测和杰力试纸检测，合格率具有统计学差异。而采取改进措施后的医疗器械清洗合格率要高于改进之前。说明采取相应的措施可以有效提高医疗器械的清洗质量。

表1 措施实施前后清洗合格率比较比较

2.2 实施措施前后临床科室人员对消毒供应科工作情况的满意程度比较：通过比较改进措施实施前后临床科室人员对消毒供应科工作的满意程度比较（表2），可以发现清洗工作措施改进后，临床科室人员对消毒供应科工作质量的提升是认同的，有利于促进医院各科室的协同合作，提高医院整体医疗效果。

表2 措施改进前后临床科室人员满意度比较

表2 措施改进前后临床科室人员满意度比较

注：与措改进前比较，▲P＜0.05

科室名称人员数量(n)改进前满意度改进后满意度妇产科2178.95±6.1389.91±5.24▲神经外科2480.28±5,9990.76±6.22▲普外科1979.17±6.9888.69±7.13▲内科1580.03±7.8193.48±6.89▲骨科1379.81±6.2392.47±5.09▲脑病科2081.36±6.8491.96±6.71▲

3 讨 论

通过落实改进措施，一是可以减少消毒人员在工作操作中的疑问，即使出现问题，也可以快速找到解决的方法，保证消毒工作可以井然有序的进行；二是可以提高工作效率，在规范了清洗流程之后，根据科室实际情况分配不同工作于相关员工，使每位工作人员了解自己的工作责任，并专心准确的完成，经过科室团队的配合合作，提高医疗器械清洗的效率与质量；三是可以减少消毒工作中出现的错误，通过临床科室与消毒供应科的共同配合，减少医疗器械错领错放的现象，并能对不同科室的特殊器械做到最快最准确的进行清洗，达到医疗器械的清洗要求，做到对医疗器械的保护，同时还可以缓冲医疗器械实际清洗能力与临床科室对器械清洗的要求之间的矛盾，促进医院的发展。

因此，重视消毒供应科的工作，发现消毒工作中存在的缺漏，对此提出相应的解决办法并实施，是确保消毒工作安全进行的关键，也是医院医疗健康安全管理的重要环节。

[1] 刘翠琴.浅析消毒供应与院内感染控制的分析[J].内蒙古医学杂志,2012,44(14):64-65.

[2] 杨国玲,杨深霞.影响消毒供应室再生医疗器械清洗质量的原因与对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(11):1514-1515.

[3] 马旭梅,刘翠英.浅谈消毒供应室的质量控制[J].求医问药:下半月刊,2011,9(2):86-87.

[4] 张秀銮,王红,车薇,等.消毒供应科再生器械回收清洗的质量管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(13):1750.

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1671-8194（2017）16-0293-02