降低急性阑尾炎切除术后切口感染的临床研究

高朝霞

（湖北省蕲春县人民医院，湖北 蕲春 435300）

降低急性阑尾炎切除术后切口感染的临床研究

高朝霞

（湖北省蕲春县人民医院，湖北 蕲春 435300）

目的探讨腹腔镜下阑尾切除术后切口感染率，为降低急性阑尾炎术后切口感染率探索有效的预防控制措施。方法选取2014年2月至2015年2月268例急性阑尾炎患者为研究对象，分成观察组和对照组各134例，观察组确诊为急性阑尾炎后行腹腔镜下阑尾切除术（LA），对照组作开腹阑尾切除术（OA），对照观察两组患者切口愈合及相关感染率并进行分析。结果观察组甲级愈合132例，乙级愈合2例，切口感染率为1.49%，对照组甲级愈合125例，乙级愈合6例，丙级愈合3例，切口感染率为6.72%，观察组切口感染率明显低于对照组；且感染严重的阑尾炎，切口感染率下降尤为明显。结论腹腔镜下阑尾切除术较传统开腹术式大大降低了术后切口感染率，尤其感染严重的阑尾炎切口感染率更为显著降低；腹腔镜下阑尾切除术能有效降低术后切口感染率。

急性阑尾炎；切口感染；腹腔镜阑尾切除术

阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的首选方案，也是普外科最常见的急症手术之一[1]，但因其切口属于Ⅱ、Ⅲ类切口，所以术后切口感染率往往较高，预防控制切口感染是临床工作中尤为重要的课题，本研究就如何降低急性阑尾炎切除后切口感染率展开观察和讨论，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年2月至2015年2月268例急性阑尾炎患者为对象，两组患者在性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表3 两组患者术后切口愈合率（%）

表4 两组患者疾病性质、切口感染例数及感染率（%）

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法：在尊重患者和家属意愿的前提下，将急性阑尾炎患者分成采用腹腔镜下阑尾切除术的观察组和采用开腹阑尾切除术的对照组，LA采用传统的三孔法，OA麦氏切口常规阑尾炎切除手术操作[2]。手术开始前30 min均静脉滴注常规抗菌药物，术后观察切口感染、愈合情况，对发生切口感染患者，取切口处积液或分泌物进行细菌培养鉴定试验。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者术后伤口感染情况、愈合程度及不同类型的阑尾炎在不同术式下的切口情况并分析。

1.4 评价标准：切口感染评定标准：体温升高在38 ℃以上，术后切口红肿、疼痛，出现硬块或者表面有红肿，拆线穿刺引流后有脓液溢出及白细胞计数明显升高。术后切口愈合判断标准[3]，甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应的一期愈合；乙级愈合：切口愈合欠佳，切口处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流。

1.5 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后切口感染率：观察组患者发生切口感染2例，感染率为1.49%，对照组患者发生切口感染率9例，感染率为6.71%，两组患者的感染率比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后切口感染率（%）

2.2 两组患者术后切口愈合率比较：观察组患者甲级愈合高于对照组患者，且观察组乙级、丙级愈合率明显低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

2.3 两组患者切口感染率与阑尾性质相关性：两组中发现在单纯性阑尾炎切口感染发生率就有统计学差异，观察组切口感染率为0，对照组切口感染率1.68%；化脓性、穿孔性阑尾炎对照组切口感染率达到45.45%、50%，而观察组为10%、11.11%，可见观察组在阑尾炎感染程度越严重的情况下，切口发生感染率更为显现出越低的差别，见表4。

3 讨 论

切口感染是阑尾炎手术后的常见并发症，也是医院感染部门防控的重点目标之一，积极预防控制阑尾炎术后切口感染对于医患双方有着重要意义。

由于阑尾炎手术属Ⅱ、Ⅲ类切口，手术区存在严重污染，因此，切口容易受到肠源性细菌的感染，其切口感染率在我院外科手术部位感染率中一直居高不下。传统开腹阑尾手术，腹腔内感染化脓严重、手术过程中操作不当以及患者腹部脂肪肥厚造成切口污染、血肿、液化等均是术后切口发生感染的重要危险因素，腹腔镜下阑尾切除手术，整个手术过程医师都是在直视下完成，尤其对脓液、积液比较严重以及肥胖的患者来说，腹腔冲洗更为彻底，阑尾切除操作、标本取出以及标本袋的使用，使得整个手术过程切口保护良好，被污染的可能性更小，同时，受患者脂肪厚度高造成感染因素影响小，从而规避了切口感染的多种危险因素，大大降低了阑尾炎术后切口感染率，从本结果看出，对观察组术后切口感染率为1.49%，对照组术后切口感染率为6.72%，观察组切口感染率大大低于对照组，与曹建国等研究的LA是降低阑尾切除术后切口感染发生的独立保护因素[4]的观点相符，而观察组与对照组在化脓性、穿孔性阑尾炎术后切口感染率显示分别为10%、11.11%和45.45%、50%，可见腹腔镜下阑尾切除术术后感染率针对化脓性、穿孔性阑尾炎下降更为明显。

急性阑尾炎术后切口感染发生与其他许多因素仍有关系，如患者的基础性疾病、术者的无菌操作、技能水平、抗生素的使用等，但临床上降低急性阑尾炎术后切口感染率，选择腹腔镜下阑尾切除术是极好的防控措施，值得应用和推广。

[1] Pater HM,Qadan M,de Luca SM,et al.Changing trends insurgery for acute appendicitis[J].Br J Surg,2008,95(3):363-368.

[2] 张二勇,张春军,黄海锋.阑尾炎术后切口感染相关因素的病例对照研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):658-660.

[3] 候学良.碘伏原液预防急性阑尾炎切口感染的临床观察[J].中华全科医学,2011,9(6):921-922.

[4] 曹建国,李志洲,王晓刚,等.不同术式阑尾切除术后切口感染的对比分析[J].中华普通外科杂志,2014,29(12):954-957.

R656.8

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1671-8194（2017）16-0190-02