55例阑尾炎的临床病理分析

阮 航 秦翠杰

（吉林省白城市医学高等专科学校附属医院病理科，吉林 白城 137000）

55例阑尾炎的临床病理分析

阮 航 秦翠杰

（吉林省白城市医学高等专科学校附属医院病理科，吉林 白城 137000）

目的分析55例阑尾炎的临床病理特点。方法搜集我院从2014年1月至2015年9月55例阑尾炎资料，观察其临床病理特点。结果临床主要表现：厌食、恶心、呕吐、发热和血中嗜中性粒细胞增多。转移性右下腹痛等特点。镜下：阑尾黏膜、黏膜下和肌层炎细胞浸润，血管扩张充血，血管壁周围常有少量中性粒细胞浸润。浆膜面失去光泽而呈红色颗粒状。根据炎症的轻重、炎细胞的多少不等。10例随访资料均无术后并发症。结论阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。根据病史、临床表现和病理诊断并不困难。阑尾切除术是本病的合理治疗。阑尾炎的发生与阑尾管腔阻塞，细菌入侵有一定关系。在我院的55例病例中，细菌感染50例，阑尾管腔阻塞5例。

阑尾；炎症；病理诊断及分类；鉴别诊断

阑尾炎十分常见，可发生于任何年龄，多见于青年人，少见于婴儿及老年人[1]。本病是由于阑尾管腔阻塞和病菌入侵引起。现以我院2014年1月至2015年9月55例阑尾炎患者为例来探讨其临床、病理组织形态及鉴别诊断，提高对该病的认识。

1 材料与方法

1.1 材料：55例阑尾炎为本院病理科2014年1月至2015年9月的普外科手术标本，由科内两名医师重新复查核对。30例为急性单纯性阑尾炎，18例为急性化脓性阑尾炎，2例为急性坏疽性阑尾炎，5例为慢性阑尾炎急性发作。

1.2 方法：55例阑尾炎标本均取自本院病理科2014年1月至2015年9月存档的手术标本，10%中性甲醛固定，石蜡包埋，切片厚3 µm，常规HE染色，在光镜下进行形态学观察，收集临床资料和随访资料。

2 结 果

2.1 临床资料：①发病年龄，55例阑尾炎患者年龄范围为10～45岁。②临床表现：发热、恶心、呕吐、腹痛。结合超声和生化检查由普外科确诊行阑尾单纯切除手术。10例术后随访一年均无术后并发症。

2.2 病理检查：大体：阑尾长5～15 cm，部分阑尾表面失去光泽呈颗粒状，有的表面覆以纤维素性渗出物，急性坏疽性阑尾表面呈黑色。阑尾直径1.5～2 cm。镜下观察：①急性单纯性阑尾炎镜下主要表现为阑尾黏膜、黏膜下和肌层炎细胞浸润，血管扩张充血，血管周围常有少量中性粒细胞细胞浸润。②急性化脓性阑尾炎镜下可见阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞浸润，并有炎性水肿和纤维素渗出。③急性坏疽性阑尾炎镜下主要表现为在化脓性阑尾炎基础上有出血、血栓和坏死。④慢性阑尾炎急性发作镜下为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润。在我院55例阑尾炎资料中急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎2例，慢性阑尾炎急性发作5例。见图1和图2。

3 讨 论

阑尾炎经过外科治疗，预后良好。并发症主要因为阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。阑尾炎的病因主要是细菌感染和阑尾腔的阻塞2个主要因素[2]。在我院的55例资料中，细菌感染50例，阑尾管腔阻塞5例。

3.1 病理表现：阑尾长5～15 cm，部分阑尾表面失去光泽呈颗粒状，有的表面覆以纤维素性渗出物，急性坏疽性阑尾表面呈黑色。阑尾直径1.5～2 cm。镜下观察：①急性单纯性阑尾炎镜下主要表现为阑尾黏膜、黏膜下和肌层炎细胞浸润，血管扩张充血，血管周围常有少量中性粒细胞细胞浸润。②急性化脓性阑尾炎镜下可见阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞浸润，并有炎性水肿和纤维素渗出。③急性坏疽性阑尾炎镜下主要表现为在化脓性阑尾炎基础上有出血、血栓和坏死。④慢性阑尾炎急性发作镜下为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润。在我院55例阑尾炎资料中急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎2例，慢性阑尾炎急性发作5例。

图1 急性坏疽性阑尾炎（HE低倍放大）阑尾各层组织陷于广泛性出血和坏死

图2 急性蜂窝织炎性阑尾炎（HE低倍放大）在阑尾各层组织内有大量嗜中性白细胞浸润

3.2 阑尾炎分为急性和慢性两种类型。急性阑尾炎又分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性蜂窝织炎性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。在我院55例阑尾炎资料中急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎2例。慢性阑尾炎急性发作5例

3.3 阑尾炎与许多急腹症的症状和体征相似，需要鉴别。尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时鉴别诊断更难，有时需要在剖腹探查术中才能鉴别清楚。阑尾炎应与下列疾病相鉴别[3]：①胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，腹壁板桩强直等腹膜刺激症也较明显。腹部X线检查如发现膈下游游离气体，则有助于鉴别诊断。②右侧输尿管结石：多呈突然发生右下腹阵发性剧烈绞痛，尿中有大量红细胞，B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。③妇科异位妊娠：有停经史及阴道不归则流血，阴道后穹隆穿刺有血。卵巢囊肿或肿瘤通过彩超来鉴别诊断。④急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，有呼吸道感染史，腹痛范围不固定，可随体位变更。

在我院55例阑尾炎病例中，均没有发生术后并发症。通常情况下阑尾炎的诊断并不困难，当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时需要与急腹症鉴别。病情严重者需要在剖腹探查中才能鉴别清楚。阑尾炎最有效的治疗方法是手术治疗。愈后良好，及少发生术后并发症。

[1] 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学[M].上海:上海医科大学出版社出版,1997.

[2] 李甘地.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003.

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1671-8194（2017）16-0147-01